河北省邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(邯鄲056002) 盧麗敏

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氫氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死患者100例臨床分析

河北省邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(邯鄲056002) 盧麗敏

目的：探討氫氯吡格雷與拜阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果。方法：選取我院收治的急性腦梗死患者200例，隨機(jī)分成觀察組(n=100)與對(duì)照組(n=100)。對(duì)照組在維持水、電解質(zhì)平衡及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療的基礎(chǔ)加用拜阿司匹林治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氫氯吡格雷治療，連續(xù)治療4周，比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(ESS)與日常生活能力(ADL)評(píng)分，評(píng)價(jià)兩組臨床療效，觀察兩組不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者ESS評(píng)分(40.8±15.6分)明顯低于對(duì)照組ESS評(píng)分(48.4±17.3分,P<0.05)；觀察組患者ADL評(píng)分為69.4±13.8分,明顯高于對(duì)照組ADL評(píng)分50.5±11.4分(P<0.05)。觀察組的治療總有效率為97%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率86% (P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率4%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：氫氯吡格雷與拜阿司匹林并用治療急性腦梗死效果比較佳，可有效改善患者病情，提高患者日常生活能力，不良反應(yīng)少。

急性腦梗死屬于一種比較常見(jiàn)的腦血管疾病，其致殘率及病死率比較高[1]，目前，治療急性腦梗死的藥物比較多，但是不同的藥物效果不盡相同[2]。2012年10月至2015年10月我們對(duì)我院收治的急性腦梗死患者100例采用氫氯吡格雷和拜阿司匹林并用治療，效果令人滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年10月至2015年10月我院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者200例，其中男120例，女80例，年齡32～76歲，平均年齡54.6±2.3歲，發(fā)病時(shí)間為2～30 h，平均發(fā)病時(shí)間為23.5±1.7h。入選的病例經(jīng)頭顱CT確診，沒(méi)有出現(xiàn)大面積的腦梗死；排除妊娠或哺乳期患者、存在凝血功能障礙者。入選的研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)接受本研究，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各100例。觀察組男60例，女40例，年齡32～75歲，平均年齡53.2±2.,1歲，發(fā)病時(shí)間2～28 h，平均發(fā)病時(shí)間22.4±1.5h。觀察組男60例，女40例，年齡33～76歲，平均年齡55.2±2.8歲，發(fā)病時(shí)間4～30 h，平均發(fā)病時(shí)間24.6±2.1h。兩組患者一般資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組在維持水、電解質(zhì)平及,降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)口服治療，1次/d，0.1 g/次, 連續(xù)服用4周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用氫氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字020H15032 )口服治療，1次/d ，75mg/次，連續(xù)服用4周。

3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前及治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(ESS)[3]與日常生活能力(ADL)評(píng)分[4]。采用NIHSS減分率評(píng)定臨床療效[5]：①基本痊愈：評(píng)分減少90%～100%；②顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%；③進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：評(píng)分減少18%以下。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水平，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1 兩組ESS與ADL評(píng)分比較 治療前，兩組患者ESS與ADL評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。經(jīng)治療后，觀察組患者ESS評(píng)分40.8±15.6分，明顯低于對(duì)照組ESS評(píng)分48.4±17.3分(P<0.05)；觀察組患者ADL評(píng)分為69.4±13.8分，明顯高于對(duì)照組ADL評(píng)分為50.5±11.4分(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組ESS與ADL評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為97%(97/100)，明顯高于對(duì)照組治療總有效率86%(86/100)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3%，其中1例出現(xiàn)頭痛、2例出現(xiàn)頭暈；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4%,其中2例出現(xiàn)惡心嘔吐、2例出現(xiàn)頭痛。兩組患者均未停藥，不良反應(yīng)自行消失，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

急性腦梗死患者的病灶是由中心壞死區(qū)域和此區(qū)域周圍缺血半暗帶所組成的[6]。 已有研究表明，缺血半暗帶中存在側(cè)支循環(huán)，里面有許多存活的神經(jīng)元，假如急性腦梗死患者得到有效治療，缺血半暗帶中的血液得到恢復(fù), 則損傷還是可逆。因此，積極探尋可增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，促進(jìn)缺血半暗帶血液恢復(fù)的藥物具有極其重要的意義。

氫氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，具有抗血小板聚集的功效[7]。拜阿司匹林屬于一種比較常見(jiàn)的抗血小板藥物，可以阻斷體內(nèi)血栓素 A2的生成。本研究顯示，采用氫氯吡格雷與拜阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死療效由于單用拜阿司匹林治療。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥還可以有效降低ESS，提高ADL，不良反應(yīng)發(fā)生率少。這可能是聯(lián)合治療能發(fā)揮出協(xié)同效果，更好地改善血液流變學(xué)指標(biāo)，擴(kuò)張血管溶解血栓，減少血小板的聚集率，預(yù)防患者腦梗死病灶面積擴(kuò)大或惡化，進(jìn)而有效改善患者的病情。

綜上所述，氫氯吡格雷與拜阿司匹林并用是治療急性腦梗死的理想方案。

[1] 韓 霞. 纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的療效分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(8):1086-1087.

[2] Deharo P, Quilici J, Bonnet G,etal. Fixed-dose aspirin-clopidogrel combination enhances compliance to aspirin after acute coronary syndrome[J]. International Journal of Cardiology, 2014, 172(1):1-2.

[3] Chen Y, Liu Y, Luo C,etal. Analysis of multiple factors involved in acute progressive cerebral infarction and extra- and intracranial arterial lesions.[J]. Experimental & Therapeutic Medicine, 2014, 7(6):1495-1505.

[4] 呂建莊, 葛興利, 郝春媛,等. 心血管內(nèi)科住院患者發(fā)生急性腦梗死24例危險(xiǎn)因素分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015,44(10):1432-1433.

[5] Zhao M, Zhang L, Wang Z,etal. Dynamic analysis of blood pressure changes in progressive cerebral infarction.[J]. International Health, 2014, 7(4):293.

[6] Wen X, Wang Y, Zhang F,etal. Invivo monitoring of neural stem cells after transplantation in acute cerebral infarction with dual-modal MR imaging and optical imaging[J]. Biomaterials, 2014, 35(16):4627-4635.

[7] 任彩霞,余 凡,余永平.丁苯酞注射液治療急性腦梗死療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(7):909-910.

(收稿：2016-05-20)

Clinical study of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute cerebral infarction

Department of Neurology, the First Hospital of Handan City, Hebei province(Handan 056002)

Lu Limin

Objective: To explore the curative effect of clopidogrel combined with aspirin on acute cerebral infarction．Methods: 200 cases of the acute cerebral infarction patients were randomly divided into two groups．100 cases in the control group were given aspirin tablet , maintenance of water, electrolyte level, reduce the intracranial pressure and other conventional treatment. And 100 patients in the observation group，given clopidogrel tablet combined with aspirin treatment．The differences in clinical efficacy were observed in the two groups and the European Stroke Scale ( ESS) and adverse drug reaction(ADR) were evaluated． Results: After the treatment, the European Stroke Scale ( ESS) score of the observation group was decreased， and was lower than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05); the activities of daily life ( ADL) score of the observation group was increased， and was higher than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05);The total effective rate in the observation group was 97 %, higher than 86 % of the control group ，and the difference was statistically significant (P<0.05)．The incidence of adverse drug reactions in the observation group was 3 %, lower than 4 % of the control group ，and the difference was no statistically significant (P>0.05)．Conclusion: Clopidogrel combined with aspirin had its remarkable effect on the treatment of acute cerebral infarction， and a combination of the two had high clinical efficiency，which could significantly promote the activities of daily living, but few side effects and deserves popularization in the clinical practice.

Brain infarction/drug therapy @Clopidogtel hgdroge Aspirin

腦梗塞/藥物療法 @氫氯吡格雷 阿司匹林

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.049