福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)五科 ( 福州 350001) 張 敕

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低/極低體重兒“積極”的營養(yǎng)支持對(duì)NEC、晚發(fā)型敗血癥的影響分析

福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)五科 ( 福州 350001) 張 敕

目的:探討低/極低體重兒“積極”的營養(yǎng)支持對(duì)壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)和晚發(fā)型敗血癥的影響，為制定適合低/極低體重兒的營養(yǎng)支持提供參考。方法:選擇新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)低/極低出生體重兒285例。其中對(duì)照組210例，實(shí)施傳統(tǒng)的營養(yǎng)管理，觀察組75例，實(shí)施早期的營養(yǎng)管理。分析兩組低/極低體重兒NEC和晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生率和相關(guān)指標(biāo)的情況。結(jié)果:對(duì)照組相比于觀察組，對(duì)照組NEC有25例，觀察組NEC有8例，兩組在NEC的發(fā)病率、臨床表現(xiàn)及輔助檢查指標(biāo)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。另外對(duì)照組相比于觀察組，對(duì)照組晚發(fā)型敗血癥有35例，血培養(yǎng)陽性10例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常24例，血小板計(jì)數(shù)異常32例，C反應(yīng)蛋白增高33例，降鈣素原增高31例，觀察組晚發(fā)型敗血癥有5例，血培養(yǎng)陽性1例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常1例，血小板計(jì)數(shù)異常3例，C反應(yīng)蛋白增高4例，降鈣素原增高4例。兩組在晚發(fā)型敗血癥發(fā)生率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常和血小板計(jì)數(shù)異常方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但在血培養(yǎng)陽性、C反應(yīng)蛋白增高和降鈣素原增高方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論:低/極低體重兒實(shí)施早期的營養(yǎng)管理是安全和有效的，可以減少晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生率，但對(duì)NEC的發(fā)生率影響不大。

據(jù)報(bào)道，我國的早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.8%，胎齡越小、體重越輕，病死率越高且并發(fā)癥越多[1]。早產(chǎn)兒NEC和晚發(fā)型敗血癥是導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。營養(yǎng)支持既是預(yù)防措施，也是治療手段。因此了解并掌握低/極低體重兒的營養(yǎng)支持與NEC、晚發(fā)型敗血癥的關(guān)系對(duì)早產(chǎn)兒的預(yù)防有重要意義。本研究回顧分析了我院2008年1月至2015年12月收治的低/極低體重兒的臨床資料，試圖探討早期“積極”的營養(yǎng)支持對(duì)晚發(fā)型敗血癥和NEC發(fā)病率的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇2008年1月至2013年12月我院新生兒科NICU收治的LBWI和VLBWI作為對(duì)照組，共210例，男110例，女100例，平均胎齡31.46±1.88周，平均出生體重1766.35±224.43g。2014年1月至2015年12月我院新生兒科NICU收治的LBWI和VLBWI作為觀察組，共75例，男40例，女35例，平均胎齡31.02±1.15周，平均出生體重1731.81±287.42g。兩組LBWI和VLBWI在性別、胎齡和出生體重差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 研究方法 采用回顧性對(duì)照研究的方法，對(duì)觀察組的LBWI和VLBWI實(shí)施早期“積極”的腸內(nèi)、外營養(yǎng)管理，實(shí)施方法參照循證指南[2]。對(duì)照組的LBWI和VLBWI實(shí)施傳統(tǒng)的營養(yǎng)管理。

3 觀察指標(biāo) ①觀察比較恢復(fù)出生體重的時(shí)間，達(dá)到完全腸道喂養(yǎng)的時(shí)間。②觀察比較壞死性小腸結(jié)腸炎和晚發(fā)型敗血癥在兩組間的發(fā)病率。

結(jié) 果

1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)的比較 觀察組與對(duì)照組比較，體重增長率、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間和恢復(fù)出生體重時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組體重增長率高，開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間和恢復(fù)出生體重時(shí)間明顯縮短；但是達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組LBWI和VLBWI營養(yǎng)指標(biāo)的比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2 兩組壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率比較 對(duì)照組相比于觀察組，對(duì)照組NEC有25例，觀察組有8例。兩組相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表2。

表2 兩組LBWI和VLBWI的NEC發(fā)病率比較[n(%)]

3 兩組晚發(fā)型敗血癥發(fā)病率比較 對(duì)照組相比于觀察組，對(duì)照組晚發(fā)型敗血癥有35例，觀察組有5例，兩組晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常和血小板計(jì)數(shù)異常方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但在血培養(yǎng)陽性、C反應(yīng)蛋白增高和降鈣素原增高方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表3。

表3 兩組LBWI和VLBWI晚發(fā)型敗血癥發(fā)病率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比*P<0.05

討 論

早產(chǎn)兒NEC是一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病，體重<1000 g的早產(chǎn)兒，其病死率可高達(dá)50%，德國一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)表明，VLBW患兒中敗血癥的發(fā)生率為9.6%[3]。NEC發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為主要與早產(chǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)和感染等多種因素有關(guān)。晚發(fā)型敗血癥以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主，其病因尚未完全闡明[4]新生兒敗血癥分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩種類型。早發(fā)型敗血癥為生后72h內(nèi)發(fā)生，多發(fā)于足月兒，晚發(fā)型敗血癥為72h后發(fā)生，本科室是按出生后7 d算起，多發(fā)于低出生體重兒和早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒和低出生體重兒由于自身特點(diǎn)，如胃腸道功能發(fā)育不完善等因素，極易引起并發(fā)癥的發(fā)生。因此，制定合理的營養(yǎng)支持計(jì)劃預(yù)防低出生體重兒并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其生長發(fā)育已成為當(dāng)務(wù)之急。

早期研究認(rèn)為，給低出生體重兒給予大劑量的氨基酸和足量的脂肪乳，前者可引起腎功能損害，后者可引起高脂血癥和肝功能損害等[5]。因此目前很多醫(yī)師仍然使用傳統(tǒng)的營養(yǎng)方案本研究發(fā)現(xiàn)，“積極”的營養(yǎng)支持對(duì)NEC發(fā)病率沒有顯著差異，但對(duì)晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生率有顯著差異，由此可見對(duì)LBWI和VLBWI給予積極的靜脈和腸道內(nèi)喂養(yǎng)是安全有效的。

本研究結(jié)果顯示，NEC患兒的發(fā)病率、臨床表現(xiàn)及輔助檢查指標(biāo)方面兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，早期“積極”營養(yǎng)支持對(duì)NEC并無影響。然而本實(shí)驗(yàn)所包含的研究規(guī)模小，有方法學(xué)局限，因此在后續(xù)研究中可以擴(kuò)大范圍進(jìn)行深入探討。

[1] 常立文. 早產(chǎn)與兒童健康[J]. 中國兒童保健雜志, 2014, 22(010): 1009-1010.

[2] Isaac A, Saginur M, Hartling L,etal. Quality of reporting and evidence in American Academy of Pediatrics guidelines[J]. Pediatrics, 2013, 131(4): 732-738.

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[4] 張 赟, 李 婭, 郭旭昌, 等. 早產(chǎn)兒敗血癥病原菌分布及耐藥性分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016,45(6): 732-733.

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(收稿：2016-08-10)

壞死性小腸結(jié)腸炎 營養(yǎng)支持 @晚發(fā)型敗血癥

R722.131

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.019