李少莉，王彥紅

（陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院，寶雞 721099）

延續(xù)護(hù)理在學(xué)齡前哮喘患兒家庭護(hù)理中的效果

李少莉，王彥紅

（陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院，寶雞 721099）

目的 探討延續(xù)護(hù)理在學(xué)齡前哮喘患兒家庭護(hù)理中的效果。方法 選取2013年6月—2014年6月就診于陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院的哮喘患兒120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行延續(xù)護(hù)理。比較兩組患兒肺部功能變化情況、隨訪期哮喘復(fù)發(fā)情況和就醫(yī)情況、哮喘發(fā)作不良反應(yīng)情況。結(jié)果 出院后6個(gè)月，觀察組FEV1%較出院前升高且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院后12個(gè)月，兩組患兒PEF%、FEV1%均顯著高于出院前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)、就醫(yī)次數(shù)、住院次數(shù)及住院天數(shù)均少于對照組（P＜0.05）；與護(hù)理前相比，觀察組患兒哮喘發(fā)作的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于護(hù)理前，且喘息、哮鳴、咳嗽癥狀的發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可有效促進(jìn)哮喘患兒肺功能的恢復(fù)，減輕患兒焦慮情緒，減少哮喘復(fù)發(fā)和就醫(yī)次數(shù)，緩解復(fù)發(fā)癥狀，值得在哮喘患兒護(hù)理中推廣應(yīng)用。

哮喘；學(xué)齡前兒童；延續(xù)性護(hù)理；效果

支氣管哮喘是終身性慢性疾病，病情持續(xù)，反復(fù)發(fā)作，較難治愈，發(fā)病率高。據(jù)調(diào)查，我國的兒童哮喘發(fā)病率達(dá)0.5%～3.0%，某些地區(qū)甚至高達(dá)5.0%以上［1］。在當(dāng)代“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式下，哮喘更多的被認(rèn)定為一種影響心身的慢性疾病，需要長期而系統(tǒng)的治療與控制。哮喘誘發(fā)及加重的危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，無法徹底消除［2］。哮喘的防治只依靠醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)的治療和護(hù)理是不夠的，還需在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，通過延續(xù)性護(hù)理及時(shí)了解患兒的病情變化和遵醫(yī)行為，并根據(jù)患兒的病情發(fā)展及時(shí)制定新的治療計(jì)劃，從而更好地改善患兒健康狀況，減少患兒出院后的哮喘復(fù)發(fā)情況［3］。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年6月—2014年6月就診于我院的哮喘患兒120例，年齡3～7歲，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組中，男32例，女28例，平均年齡（5.1±1.4）歲，平均病程（1.76±

1.12）年；對照組中，男34例，女26例，平均年齡（5.0±1.4）歲，平均病程（1.82±1.06）年。兩組患兒年齡、性別、病程、哮喘發(fā)作癥狀、父母文化程度、家庭結(jié)構(gòu)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》；無其他合并癥與并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理 行常規(guī)護(hù)理，出院前對患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，出院后除應(yīng)患兒家屬要求的護(hù)理指導(dǎo)外，不主動提供護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對出院后患兒進(jìn)行延續(xù)護(hù)理［4］。實(shí)施方法：①健康教育：添加患兒父母微信并建立組群，通過微信朋友圈、公眾號、微信群不定期分享防患兒哮喘復(fù)發(fā)知識及患兒護(hù)理要點(diǎn)等。②即時(shí)交流：維持微信及QQ等即時(shí)聊天工具的護(hù)士值班制度，能夠在一定范圍內(nèi)與患兒家長保持溝通。③定期隨訪：每月進(jìn)行1次微信視頻隨訪，詢問家長健康知識掌握情況，觀察患兒生活狀態(tài)。每3個(gè)月入戶隨訪1次，對患兒飲食情況、日常生活、居住環(huán)境、可能的過敏源及哮喘復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行全面評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并提出解決方案。④患兒心理疏導(dǎo)：由具有親和力的護(hù)士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，對患兒進(jìn)行心理教育和疏導(dǎo)。實(shí)施內(nèi)容：①用藥干預(yù)。向患兒家長講解出院后病情監(jiān)測方法，口服藥物服用方法，如藥物最佳服用時(shí)間、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。根據(jù)延續(xù)護(hù)理中所獲取的患兒最新病情進(jìn)展改良用藥方案。告知患兒家長不得隨意改變藥物服用頻次及劑量，可采用手機(jī)提醒、鬧鐘提醒、家長主動提醒等多種方式提醒患兒按時(shí)按量服藥，應(yīng)將藥物放置于醒目位置。采用現(xiàn)場演示的方法向患兒展示氣霧劑和干粉吸入劑的使用方法并檢查患兒使用規(guī)范。②飲食干預(yù)。患兒飲食應(yīng)清淡為主，忌油膩、辛辣食物，應(yīng)多食用富含維生素的蔬菜和水果，避免進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白低營養(yǎng)的食物。③環(huán)境干預(yù)。告知家長避免患兒接觸過敏源，如花粉、化妝品、寵物、易脫落的毛毯和織物等，保持家中空氣流通，避免在人多且空氣流動不足的公共場所久留。④心理干預(yù)。動態(tài)評估患兒及家長的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家長學(xué)會控制自我的不良情緒及患兒不良情緒的控制，保持積極良好的心態(tài)。患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)需鎮(zhèn)靜，避免驚慌失措，防止患兒錯(cuò)過最佳救護(hù)時(shí)間，同時(shí)避免因家長不良情緒造成患兒的恐懼心理。多向家長及患兒講解以往病例情況，幫助患兒家庭建立康復(fù)信心。鼓勵(lì)患兒家長之間通過微信等手段相互交流，建立患兒間友誼，有助于家長病情經(jīng)驗(yàn)的交流，也可避免患兒缺乏同齡溝通而產(chǎn)生的自卑、孤單、恐懼等不良情緒產(chǎn)生。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) ①肺部功能評價(jià)：于患兒出院前、出院后6個(gè)月、出院后12個(gè)月使用同1臺肺功能測試儀，測定哮喘患兒呼吸高峰流量（PEF）及第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計(jì)算PEF%和FEV1%。②哮喘患兒隨訪期累計(jì)哮喘急性發(fā)作和就醫(yī)評價(jià)：制作患兒隨訪記錄，記錄由患兒家長書寫，主要記錄指標(biāo)包括出院后12個(gè)月哮喘累計(jì)急性發(fā)作次數(shù)、就醫(yī)次數(shù)、住院次數(shù)和住院天數(shù)。③哮喘不良反應(yīng)：記錄并對比出院前及出院后12個(gè)月時(shí)患兒哮喘發(fā)病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述，組內(nèi)及組間的兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能變化情況比較 見表1。

2.2 兩組患兒隨訪期累計(jì)哮喘急性復(fù)發(fā)和再住院情況 見表2。

2.3 兩組患兒哮喘發(fā)作不良反應(yīng)情況 見表3。

表1 兩組患兒肺功能變化情況比較（%，）

表1 兩組患兒肺功能變化情況比較（%，）

1.與出院前比較，P＜0.05；2.與對照組比較，P＜0.05

組別nPEF%出院前出院后6個(gè)月出院后12個(gè)月FEV1%出院前出院后6個(gè)月出院后12個(gè)月觀察組6072.56±5.4374.66±7.3979.73±5.44①②80.17±8.3184.02±4.55①②87.20±3.03①②對照組6073.12±4.0273.97±6.3175.38±6.85①80.63±9.1281.78±8.7785.45±3.36①

表2 兩組患兒隨訪期累計(jì)哮喘急性復(fù)發(fā)和再住院情況（）

表2 兩組患兒隨訪期累計(jì)哮喘急性復(fù)發(fā)和再住院情況（）

組別n急性復(fù)發(fā)（次）再就醫(yī)（次）再住院（次）再住院時(shí)間（d）觀察組602.42±0.661.81±0.221.20±0.202.51±0.55對照組604.59±0.903.30±0.436.72±2.2311.03±3.06 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患兒哮喘發(fā)作不良反應(yīng)情況 n（%）

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理是患兒哮喘防治的重要方式 哮喘的反復(fù)發(fā)作，造成患兒活動能力顯著受限，影響患兒生活作息和心理發(fā)育，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命安危，給家庭與患兒帶來沉重的哮喘期護(hù)理壓力［5-7］。環(huán)境過敏源、食物添加劑、呼吸道合胞病毒和鼻病毒感染以及精神刺激都是誘發(fā)患兒哮喘反復(fù)發(fā)作的重要因素，如何避免患兒對各類哮喘誘發(fā)因素的接觸，防止復(fù)發(fā)，減輕復(fù)發(fā)癥狀是患兒護(hù)理的重中之重。患兒出院后，其與診療醫(yī)院關(guān)系隨即結(jié)束，患兒各類護(hù)理需求無法得到及時(shí)滿足。因此，延續(xù)護(hù)理成為哮喘防治的重要方式之一。延續(xù)護(hù)理是患兒和家長在醫(yī)院環(huán)境外，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)為其主動提供護(hù)理支持的，是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)［8］。研究表明，延續(xù)性護(hù)理措施可降低患兒發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量［9-10］。

3.2 延續(xù)護(hù)理在患兒哮喘防治中的優(yōu)勢 學(xué)齡前兒童依從性差，缺乏自我防護(hù)意識，支氣管哮喘是終身性疾病，長期的預(yù)防治療是減少支氣管哮喘復(fù)發(fā)以及減少住院次數(shù)的關(guān)鍵，同時(shí)能夠防止肺功能進(jìn)一步損害［11］。延續(xù)性護(hù)理主要以家長的教育和培訓(xùn)等干預(yù)為主，因?yàn)榧议L是患兒最有利的飲食、生活、情緒的直接監(jiān)督者。干預(yù)方法中，根據(jù)患兒家長的年輕化、交流及獲取資訊多采用手機(jī)移動端的特質(zhì)，微信、QQ、公眾號等現(xiàn)代化的交流溝通方法是采取延續(xù)護(hù)理的重要手段，值班護(hù)士主動推送消息、溝通能夠保證患兒家長對哮喘健康知識的接收和吸收。傳統(tǒng)的入戶隨訪具有較大的局限性，患兒、家長和院方的時(shí)間難以調(diào)節(jié)，視頻隨訪可有效解決這類問題，減輕了醫(yī)護(hù)人員入戶隨訪的壓力，提高了隨訪率?；純阂蜷L期患病，日間常有發(fā)病，容易導(dǎo)致自卑情緒，同時(shí)易對新刺激、新事物采取消極、回避態(tài)度，性情偏激［11］。在延續(xù)護(hù)理過程中，具有親和力的護(hù)士對患兒進(jìn)行健康心理指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)各患兒和家長出院后的交流，幫助患兒間建立友誼，增強(qiáng)互動，可有效增強(qiáng)患兒康復(fù)的信心，保持其積極向上的心態(tài)。

3.3 延續(xù)護(hù)理在患兒哮喘防治中的應(yīng)用效果 表1顯示，觀察組在隨訪1年期滿后，患兒肺功能指標(biāo)（PEF%、FEV1%）較出院前均顯著提高，且明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肺功能的改善，使得患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)、就醫(yī)次數(shù)、住院次數(shù)及住院天數(shù)均較常規(guī)護(hù)理組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，患兒復(fù)發(fā)的哮喘不良反應(yīng)較對照組明顯緩解，結(jié)果與相關(guān)研究類似［9］。哮喘急性發(fā)作的減少，癥狀減輕，使患兒活動能力更快提升，迅速融入周圍人群，增強(qiáng)了自信。深入患兒家庭的延續(xù)護(hù)理可顯著促進(jìn)哮喘患兒肺功能的恢復(fù)，減輕患兒焦慮情況，減少了哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)及再就醫(yī)次數(shù)，減輕了哮喘復(fù)發(fā)癥狀，值得在哮喘患兒護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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R473.72

A

1009-8399（2016）06-0049-03

2016-01-05

李少莉（1977—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事兒科護(hù)理。