趙偉萍，崔 靜，江 萍，葉旭春，吳 菁，凌劼慧，俞玉蓮，邵 紅

（1.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299；2.第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院，上海 200433）

WHO安全分娩核查表實施的效果評價

趙偉萍1，崔 靜2，江 萍1，葉旭春2，吳 菁2，凌劼慧1，俞玉蓮1，邵 紅1

（1.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299；2.第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院，上海 200433）

目的 評價WHO安全分娩核查表在上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院的實施效果。方法 選取2013年3月—2014年9月于上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院分院分娩的產(chǎn)婦655例，以2014年3—9月的299例為觀察組，實施WHO安全分娩核查表；回顧性分析2013年3—9月的356例為對照組，采用常規(guī)護理。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇等并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒窒息和感染發(fā)生情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 WHO安全分娩核查表內(nèi)容全面，流程規(guī)范，為醫(yī)護人員規(guī)避風險、確保母嬰安全提供保障，有利于促進患者和家屬的參與。

安全分娩核查表；實施；效果評價

全球每年有超過1.3億嬰兒出生，其中約30.3萬例可導(dǎo)致產(chǎn)婦病死，另有約260.0萬的死胎以及約270.0萬出生28 d內(nèi)的新生兒病死。為改善現(xiàn)狀，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）研制了安全分娩核查表（WHO Safe Childbirth Checklist），以促進基本的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期保健措施的實施［1］。經(jīng)過2年多的試用研究，2015年12月8日，WHO官網(wǎng)正式發(fā)布了安全分娩核查表及其使用指南。第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院和上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院作為WHO安全分娩核查表的試用單位，在母嬰圍生產(chǎn)期的護理中應(yīng)用了該安全分娩核查表，取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院是1所2級綜合性醫(yī)院，年分娩量3 500例，作為WHO安全分娩核查表的臨床試用單位，以2014年3—9月于我院分娩的產(chǎn)婦299例為觀察組，年齡19～41歲，平均年齡（27.0±0.2）歲，孕期35～42周，其中順產(chǎn)分娩166例，剖宮產(chǎn)手術(shù)133例?；仡櫺苑治?013年3—9月于我院分娩的產(chǎn)婦356例為對照組，年齡21～39歲，平均年齡（26.0±0.1）歲，孕期34～43周，其中順產(chǎn)分娩172例，剖宮產(chǎn)手術(shù)184例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 WHO安全分娩核查表的制定 2012年起，WHO與哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院合作在印度100多家醫(yī)院開展了1項多中心的隨機對照試驗，以檢驗安全

分娩核查表的使用是否可以提高產(chǎn)婦和新生兒的健康水平。為了解安全分娩核查表在世界各地的可用性，WHO在2012年11月成立了WHO安全分娩核查表協(xié)作項目。參與者通過使用核查表探究使用過程中的促進因素和障礙。共有34個實施項目，來自29個國家的230多個試用地點加入了此項目的合作。WHO定期收集合作參與者的反饋信息和進展情況，并調(diào)查使用安全分娩核查表的經(jīng)驗［2］。WHO安全分娩核查表是WHO在嚴謹?shù)姆椒▽W(xué)基礎(chǔ)上研制的，針對孕產(chǎn)婦病死的主要原因，包括出血、感染、難產(chǎn)、死胎、分娩期高血壓疾病等，以及新生兒病死的主要原因，包括出生窒息、早產(chǎn)兒感染相關(guān)并發(fā)癥等。

1.2.2 WHO安全分娩核查表的內(nèi)容［3］包含29個條目，分入院時、分娩前、分娩后1 h內(nèi)、出院前共4個部分。其中，入院時核查“何時使用抗生素、硫酸鎂、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒、醫(yī)務(wù)人員必須告知內(nèi)容”等8個條目；分娩前核查“抗生素、硫酸鎂使用情況、分娩所需物品”等4個條目；分娩后1 h內(nèi)核查“有無異常出血、抗生素、硫酸鎂使用情況、母乳喂養(yǎng)、母子皮膚接觸”等9個條目；出院前核查“母乳喂養(yǎng)、HIV陽性處理、計劃生育指導(dǎo)及必須告知內(nèi)容”等8個條目。部分條目給出多項具體內(nèi)容，醫(yī)師和護士根據(jù)孕產(chǎn)婦實際情況在相應(yīng)內(nèi)容前的提示框內(nèi)打鉤；部分條目給出的是醫(yī)務(wù)人員向孕婦和陪同人員必須告知的內(nèi)容，完成后即可在相應(yīng)提示框內(nèi)打鉤，以起到提示作用。

1.2.3 核查時間節(jié)點和核查人員 從孕婦入院開始就由產(chǎn)科病房護士按照核查表中“入院時”的內(nèi)容進行核查并打鉤。在第1產(chǎn)程開始起由產(chǎn)房助產(chǎn)士按照核查表中“分娩前”相關(guān)內(nèi)容進行核查并打鉤。在分娩中及分娩后1 h內(nèi)由產(chǎn)科醫(yī)師和產(chǎn)房助產(chǎn)士共同按照核查表中相關(guān)內(nèi)容進行核查并打鉤。出院前1天或出院當天由產(chǎn)科病房護士通過對產(chǎn)婦和新生兒相關(guān)內(nèi)容情況進行核查并打鉤。產(chǎn)科護士、醫(yī)師、助產(chǎn)士在核查過程中可以根據(jù)核查表中指導(dǎo)性的提示進行相應(yīng)操作，從而使各個環(huán)節(jié)的核查具有及時性、連續(xù)性、完整性和有效性。產(chǎn)婦出院后安全分娩核查表作為病史資料歸檔保存。

1.2.4 WHO安全分娩核查表的漢化

1.2.4.1 WHO安全分娩核查表的翻譯與回譯 項目組首先將WHO安全分娩核查表英文版翻譯成中文版，邀請2名從事婦產(chǎn)科、兒科教學(xué)的專家對文字內(nèi)容進一步修訂。邀請2名有醫(yī)學(xué)教育背景的英文專家對中文版進行回譯，以保證其準確性。

1.2.4.2 WHO安全分娩核查表的文化調(diào)試 通過兩輪專家小組會議法對WHO安全分娩核查表的文化適應(yīng)性進行討論，對不符合文化習(xí)慣和臨床實際的語言和文字進行修訂。專家小組會議成員包括14名來自臨床的婦產(chǎn)科醫(yī)師、護士和助產(chǎn)士。項目組負責人首先向參加會議者介紹項目背景、核查表內(nèi)容及翻譯回譯過程，然后與會者逐條對核查表內(nèi)容展開討論，項目組成員針對意見進行修改，再經(jīng)第2輪專家會議討論，確定WHO安全分娩核查表中文版。

1.2.5 WHO安全分娩核查表的實施方法 觀察組孕產(chǎn)婦在院期間即從入院到出院前或出院當天醫(yī)護人員給予常規(guī)的治療和護理措施，同時實施WHO安全分娩核查表。對照組采用常規(guī)的治療和護理措施。分別觀察兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇，以及新生兒窒息和新生兒感染的發(fā)生情況，評價實施效果；其中，新生兒窒息指新生兒Apgar評分＜7分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥發(fā)生情況 見表1。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

3.1 WHO安全分娩核查表內(nèi)容全面，流程規(guī)范，為醫(yī)護人員規(guī)避風險、確保母嬰安全提供保障 由于安全分娩核查表是針對孕產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥與死亡的主要原因，包括產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇前期，以及出

生窒息，而且這份核查表綜合了已有的指南和建議，使其成為醫(yī)務(wù)人員單一、實用的操作工具，以提高她們對最佳操作規(guī)程的遵守，因此應(yīng)用安全分娩核查表對提高工作效率、保障母嬰安全具有重要的深遠意義。中國產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的4%～6%，而產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦病死的主要因素，排名第2的是妊娠合并高血壓［4-5］。2003—2012年，WHO對其成員國因產(chǎn)科出血死亡的66.1萬例產(chǎn)婦進行死因分析，結(jié)果顯示產(chǎn)后出血占72.6%，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血的主要因素，產(chǎn)后出血的預(yù)防與干預(yù)是解決產(chǎn)科出血的重中之重［5-6］。在實施的核查表中，對不同階段可能引起產(chǎn)后出血的危險因素進行提示，包括相應(yīng)的觀察、操作技術(shù)、異常情況的處置、宣教等，內(nèi)容全面、流程規(guī)范，具有及時性、連續(xù)性，完整性、干預(yù)性，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率從實施前的4.77%下降至3.01%。核查表中也規(guī)范了抗菌素和硫酸鎂的使用，從而使產(chǎn)婦感染得到有效的控制，孕產(chǎn)婦感染從實施前的1.12%下降至0.33%，子癇發(fā)生率從實施前的0.26%下降至0，難產(chǎn)發(fā)生率從實施前的3.09%下降至1.67%。產(chǎn)婦分娩后對新生兒實施及時保暖、規(guī)范清理呼吸道等措施，新生兒窒息發(fā)生率（新生兒Apgar評分＜7分）從實施前的1.91%下降至0.65%，新生兒感染發(fā)生率從實施前的1.36%下降至0。但有些突發(fā)的意外情況需要醫(yī)護人員豐富的臨床經(jīng)驗、準確的判斷和扎實的急救技能來及時處置，不能完全依賴核查表的使用。

3.2 WHO安全分娩核查表有利于促進患者和家屬的參與 安全分娩核查表注重患者和家屬的參與，如其中“產(chǎn)前出現(xiàn)出血、嚴重腹痛、宮縮過強等情況產(chǎn)婦或其家屬能及時發(fā)現(xiàn)并尋求幫助”、“出院后產(chǎn)婦出現(xiàn)出血、嚴重腹痛、嚴重頭痛或視物模糊、呼吸困難、發(fā)熱或寒戰(zhàn)、膀胱排尿困難”中任一危險癥狀、“出院后新生兒出現(xiàn)呼吸急促或困難、發(fā)熱、肛溫＜35℃、拒奶、比正常時活動減少、全身變黃”中任一危險癥狀時尋求幫助，體現(xiàn)了充分發(fā)揮產(chǎn)婦或其家屬的參與作用，有利于維護產(chǎn)婦圍生產(chǎn)期的安全，提示在圍生產(chǎn)期照護中應(yīng)加強對患者及家屬的宣教，提高其參與意識和參與度。在目前我國醫(yī)患關(guān)系較緊張的醫(yī)療環(huán)境下，患者和家屬往往將責任歸咎于醫(yī)護人員，而產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)出血、嚴重腹痛、宮縮過強等癥狀需要具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，入院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦和家屬無法完全正確判斷，因此在實施中具有一定難度。

3.3 WHO安全分娩核查表的推廣使用須加強對醫(yī)護人員的教育和培訓(xùn) 在WHO安全分娩核查表使用前，有必要對相關(guān)醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員，尤其是醫(yī)師的重視程度。安全分娩核查表對產(chǎn)婦分娩正常工作流程中的4個時間節(jié)點進行核查，醫(yī)護人員根據(jù)核查表的條目，逐條核對是否完全執(zhí)行了這一階段的最佳操作。在4個時間節(jié)點里涉及產(chǎn)科醫(yī)師、護士、產(chǎn)房助產(chǎn)士等，只有每名醫(yī)護人員都明確責任，相互協(xié)調(diào)與配合，才能完成不同時間段的核對內(nèi)容［7］。在使用過程中，我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科護士、助產(chǎn)士配合較好，但是部分醫(yī)師由于沒有足夠的認識和重視，在應(yīng)用過程中核查不認真，涉及醫(yī)師部分的內(nèi)容或不及時完成或書寫不規(guī)范或缺項，只能由護士根據(jù)醫(yī)囑單或詢問后補錄。WHO安全分娩核查表旨在幫助醫(yī)務(wù)人員更好地按照規(guī)范處理分娩問題，各種記錄具有及時性、連續(xù)性和有效性，因此在實施前加強組織培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋安全分娩核查制度的重要性、安全分娩核查表的內(nèi)容及實施方法等，引導(dǎo)所有醫(yī)護人員正確認識、準確核查并填寫［8］；管理人員必須進行督導(dǎo)和檢查，督促分娩進程同步記錄安全分娩核查表，從而確保母嬰安全。

3.4 WHO安全分娩核查表中部分內(nèi)容可以簡化，便于醫(yī)護人員節(jié)約時間 安全分娩核查表中“分娩前產(chǎn)房的一些所需用品（無菌手套、含乙醇的洗手液或肥皂和清潔的水、含催產(chǎn)素的注射器、干凈毛巾、無菌剪刀、吸引裝置、新生兒復(fù)蘇球囊和面罩）及相應(yīng)護理流程”共14項內(nèi)容核查并確認，部分醫(yī)護人員反映比較費時，認為在上海本地區(qū)這些所需用品準備及相應(yīng)護理流程是所有具備接生資質(zhì)的醫(yī)院產(chǎn)科所必備的條件。而在“入院處置”、“新生兒護理”、“使用抗生素”、“硫酸鎂的規(guī)范使用”等相關(guān)內(nèi)容填寫上，醫(yī)護人員反映上海本地區(qū)執(zhí)行的產(chǎn)科診療常規(guī)及產(chǎn)科護理常規(guī)的標準普遍高于核查表中的內(nèi)容。但與手術(shù)核查表類似，WHO安全分娩核查表適用于所有國家和地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)，不同國家不同地區(qū)母嬰安全的保障能力和水平存在差距，對于某些經(jīng)濟不夠發(fā)達的發(fā)展中國家或地區(qū)甚至可能存在不能提供充足的物品準備或完善流程的情況，故核查表內(nèi)容設(shè)計非常細化，同時也帶來耗時的問題。使用者根據(jù)使用情況，向WHO反饋了意見與建議，如建議在填寫“所需用物”部分前及“護理流程”部分前可增加“全部”一欄，便于實際使用中可以節(jié)約時間。

4 小結(jié)

我國全面二胎政策公布放開后，出生人口數(shù)量將大大增加［9-10］。在目前年分娩量1 600萬的基礎(chǔ)上，預(yù)計每年將新增400～500萬，其中高齡產(chǎn)婦、剖宮史產(chǎn)婦增加將導(dǎo)致內(nèi)科合并癥增加，預(yù)示著產(chǎn)科的工作量和風險將大幅增加［11］。WHO安全分娩核查表的出臺給產(chǎn)科的醫(yī)護人員帶來了福音，可為產(chǎn)科安全保駕護

航，但根據(jù)試用期間的情況反饋，建議在我國全面實施前，請相關(guān)專家根據(jù)我國國情作出合理的調(diào)整和完善。

［1］WHO.WHO safe childbirth checklist implementation guide：Improving the quality of facility-based delivery for mothers and newborns［EB／OL］.2015.http：／／www.who.int／reproductivehealth／publications／maternal_perinatal_health／childbirth-checklist_implementationguide／en／.

［2］World Health Organization.WHO checklist targets major causes of maternal and newborn deaths in health facilities［EB／OL］.［2015-12-04］http：／／www.who.int／mediacentre／news／releases／2015／maternal-newborn-deaths／en／.

［3］World Health Organization.WHO Safe Childbirth Checklist［EB／OL］.［2015-12］.http：／／www.who.int／patientsafety／implementation／checklists／childbirth-checklist／en／.

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R473.71

A

1009-8399（2016）06-0023-04

2016-04-07

趙偉萍（1971—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

崔 靜（1983—），女，講師，博士，主要從事護理教育。

上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金贊助項目（PKJ2012-Y14）。