李 靜，黃李華，俞 瑛

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

·論 著·

肺癌患者靶向治療期間健康教育內(nèi)容需求的調(diào)查

李 靜，黃李華，俞 瑛

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 調(diào)查分析肺癌患者靶向治療期間健康教育內(nèi)容的需求情況。方法 選擇2015年1—12月在同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院首次接受靶向治療的非小細(xì)胞肺癌患者85例，在出院前發(fā)放自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)靶向治療期間健康教育內(nèi)容的相關(guān)需求。結(jié)果 患者對(duì)靶向治療期間健康教育的認(rèn)知不足?；颊咴谥委熐皩?duì)治療效果、治療期間對(duì)營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)相關(guān)信息方面并發(fā)癥護(hù)理和監(jiān)測(cè)方法的相關(guān)內(nèi)容需求較為突出；患者期望獲得的出院后健康教育的方式和種類多樣，主要包括閱讀健康教育手冊(cè)、醫(yī)護(hù)單獨(dú)宣教和專家授課等。結(jié)論 通過健康教育內(nèi)容需求的調(diào)查，可為肺癌靶向治療患者提供個(gè)性化的健康教育，促使其有效配合治療，提高用藥安全與療效。

非小細(xì)胞肺癌；靶向治療；健康教育；內(nèi)容需求；調(diào)查分析

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的資料表明，肺癌是目前發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，全世界每年肺癌發(fā)生超過150萬例，我國(guó)是肺癌的高發(fā)國(guó)家之一［1］。20世紀(jì)，肺癌的治療方式主要包括手術(shù)、放療、化療。對(duì)于晚期肺癌患者，一般化療的有效率為20%～40%，且會(huì)破壞腫瘤細(xì)胞外的正常細(xì)胞，造成血球數(shù)下降，免疫功能及腸胃道功能損傷等明顯不良反應(yīng)。21世紀(jì)我國(guó)開始了分子靶向治療的臨床試驗(yàn)和使用，靶向治療因出現(xiàn)較少不良反應(yīng)及顯著提高患者中位生存期，在肺癌治療中占據(jù)了越來越重要的地位［2］。對(duì)于亞洲人群目前EGFR—TKls已被指南推薦用于EGFR突變陽(yáng)性的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療［3］。據(jù)報(bào)道，靶向治療對(duì)于存在EGFR突變基因的患者效果遠(yuǎn)大于未突變者，我國(guó)全部非小細(xì)胞肺癌突變大于30%，純腺癌達(dá)到50%。雖然靶向藥物于2003年已在美國(guó)獲批使用，但由于我國(guó)基因技術(shù)的限制該藥物在中國(guó)臨床推廣使用卻未超過5年，因此患者目前普遍

對(duì)靶向治療缺乏必要的了解。由于靶向治療目前仍以服藥為主，而服藥多在家中進(jìn)行，但在服藥過程中患者必須配合定期到醫(yī)院接受檢查，且面臨靶向藥物不良反應(yīng)的問題，如何預(yù)防和處理往往不得其法，為使醫(yī)患之間取得更好的合作關(guān)系，以提高靶向治療患者的服藥效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者首次接受靶向治療期間不確定感和焦慮感，具體的有計(jì)劃和針對(duì)性的健康教育必不可少［4］。本研究調(diào)查首次接受靶向治療的肺癌患者在服藥前對(duì)健康宣教內(nèi)容的需求情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法選擇2015年1—12月收治于我院首次接受肺癌靶向治療的患者85例進(jìn)行初期調(diào)查研究，在發(fā)放征詢同意書取得患者自愿配合后發(fā)放自制調(diào)查問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)確診肺癌并知曉病情，愿意服用EGFR抑制劑首次進(jìn)行靶向治療的患者；②具備語(yǔ)言交流能力，能獨(dú)立簽署知情同意書并完成量表的填寫；③年齡≥18歲；④無精神障礙史，意識(shí)清晰，無認(rèn)知障礙或心理疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和臨床醫(yī)師及護(hù)理專家咨詢，結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療和護(hù)理專家進(jìn)行審核，根據(jù)專家意見對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行數(shù)次修正后所得問卷信度系數(shù)0.90，效度良好。問卷①調(diào)查對(duì)象的一般資料，包括患者的性別、年齡、居住地、工作狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、明確診斷時(shí)間、服藥種類等。問卷②對(duì)患者接受靶向治療相關(guān)健康教育的認(rèn)知情況進(jìn)行“非常必要”、“無所謂”和“不必要”的調(diào)查，內(nèi)容包括認(rèn)為醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行健康教育的必要性，了解相關(guān)知識(shí)對(duì)家屬和患者的必要性，健康教育對(duì)疾病和生活質(zhì)量的必要性。問卷③對(duì)靶向治療相關(guān)健康教育內(nèi)容的需求情況進(jìn)行調(diào)查，分為“需要”、“部分需要”、“不需要”3個(gè)級(jí)別，內(nèi)容包括3個(gè)維度，共28項(xiàng)：治療前健康教育需求內(nèi)容：疾病相關(guān)知識(shí)，疾病治療方式，疾病預(yù)后情況，治療效果，治療周期，治療費(fèi)用，治療藥物作用和機(jī)理，醫(yī)療進(jìn)展，醫(yī)療報(bào)銷相關(guān)內(nèi)容；治療期間的生活指導(dǎo)需求：合理用藥知識(shí)，恢復(fù)與功能鍛煉，營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)，睡眠和作息調(diào)節(jié)，自我管理知識(shí)，興趣培養(yǎng)，放松鍛煉；醫(yī)護(hù)相關(guān)知識(shí)需求：并發(fā)癥臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥護(hù)理和監(jiān)測(cè)方法，檢查和復(fù)診時(shí)間，就診掛號(hào)方式，主任門診時(shí)間，健康教育獲得方式，檢查化驗(yàn)項(xiàng)目，心理特征及其表現(xiàn)，心理情緒調(diào)節(jié)方式，社會(huì)支持獲得等。問卷④內(nèi)容為患者期望獲得的出院后健康宣教方式和種類，第④卷可單選或多項(xiàng)選擇，方式選擇分為“需要”、“不需要”2個(gè)級(jí)別。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，對(duì)擬出院回家首次接受靶向治療的患者，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士發(fā)放問卷，調(diào)查者詳細(xì)講解調(diào)查表內(nèi)容，被調(diào)查者對(duì)問卷充分理解后如實(shí)填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。本調(diào)查共發(fā)放問卷85份，回收有效問卷85份，有效回收率100%。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員在調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，明確此次調(diào)查的目的、方法和意義，并對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)介紹，使其充分配合。調(diào)查過程以匿名方式進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 85例患者中男54例，女31例，年齡29～77歲，平均年齡（54.5±11.7）歲；婚姻狀況：已婚78例，離異5例，未婚3例；文化程度：本科及以上11例，大專16例，高中及中專25例，初中以下33例；職業(yè)：工人34例，農(nóng)民15例，退休員工27例，其他9例；家庭月收入：＜3 000的3例，3 000～8 000的64例，＞8 000的18例；明確診斷時(shí)間1～26個(gè)月，平均時(shí)間8個(gè)月；治療藥物：厄洛替尼、吉非替尼和?？颂婺岬?。

2.2 患者對(duì)靶向治療健康教育的認(rèn)知情況 見表1。

2.3 患者對(duì)靶向治療健康教育內(nèi)容的需求情況 見表2。

2.4 患者期望獲得的出院后健康教育方式 見表3。

表1 患者對(duì)靶向治療健康教育的認(rèn)知情況（n＝85）

表2 患者對(duì)靶向治療健康教育內(nèi)容的需求情況（n＝85）

表3 患者期望獲得的出院后健康教育方式（n＝85）

3 討論

3.1 患者關(guān)于靶向治療健康教育的認(rèn)知 本研究顯示，90.59%的患者認(rèn)為醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施健康教育非常必要，并愿意接受醫(yī)護(hù)人員的告知，向其咨詢或當(dāng)面交流。另有3例患者認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)可以取代醫(yī)院的宣教，宣教內(nèi)容可以在網(wǎng)上直接獲得甚至比醫(yī)院的更詳細(xì)。表1顯示，獲得健康教育的途徑主要來自醫(yī)院得到患者肯定，同時(shí)認(rèn)為了解疾病相關(guān)知識(shí)對(duì)患者、家屬以及治療均非常必要［5］。由于靶向治療的服藥特性，患者大部分治療是在出院后進(jìn)行的，期間并無醫(yī)護(hù)人員能對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，因此患者認(rèn)為必須對(duì)疾病有所認(rèn)知才能完成居家治療。27.06%的患者不認(rèn)可健康教育對(duì)其生活質(zhì)量的影響，這可能與患者未接受過規(guī)范化、系統(tǒng)化的健康教育有關(guān)，傳統(tǒng)的健康教育形式類似于照本宣科，患者是否按健康宣教執(zhí)行并未進(jìn)行反饋，導(dǎo)致部分患者未完全按照教育內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，未達(dá)到較好的治療效果，從而懷疑醫(yī)療效果和健康教育的有效性。通過對(duì)患者認(rèn)知的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)目前急需制定一套規(guī)范、合理、系統(tǒng)的健康教育內(nèi)容，并通過患者易于接受的形式進(jìn)行傳授，同時(shí)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，追蹤患者的執(zhí)行情況，從而增強(qiáng)其自我保健能力，養(yǎng)成健康習(xí)慣，消除危險(xiǎn)因素，提升居家治療質(zhì)量，提高患者信任度［6］。

3.2 患者對(duì)靶向藥物治療的健康宣教內(nèi)容需求情況本研究顯示，疾病治療方面靶向治療的效果是患者治療前最為關(guān)心的。據(jù)報(bào)道，靶向治療的效果在腫瘤治療中有了一定的發(fā)展，從1990年的中位生存時(shí)間10個(gè)月到2010年，找到了某類基因改變對(duì)應(yīng)的藥物，將中位生存時(shí)間提高至30個(gè)月。2015年，進(jìn)一步了解了產(chǎn)生耐藥的機(jī)制，將中位生存時(shí)間提高到近50個(gè)月?？梢娋哂袑?duì)應(yīng)基因突變的患者服用靶向藥物具有一定的效果。治療周期和費(fèi)用是患者其次關(guān)心的內(nèi)容。經(jīng)濟(jì)是影響患者接受靶向治療的一個(gè)客觀因素，也是患者極為關(guān)心的問題。在進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)告知患者必要的支出費(fèi)用，并可補(bǔ)充當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保報(bào)銷政策為其提供社會(huì)支持；由于靶向藥物仍處在完善階段，藥物公司也推出了有條件的買藥贈(zèng)藥相關(guān)優(yōu)惠，以支持患者長(zhǎng)期服藥，可告知患者，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力。由于患者治療以家庭為主，居家時(shí)如何合理飲食、正確服藥、如何進(jìn)行功能鍛煉是患者在治療期間生活方面的需求內(nèi)容。護(hù)士在擬定健康宣教內(nèi)容時(shí)應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)該方面內(nèi)容，尤其是依據(jù)藥物性質(zhì)正確合理的服用靶向藥物是靶向治療的關(guān)鍵，應(yīng)將其列為宣教的首項(xiàng)，使患者對(duì)此加深認(rèn)識(shí)。飲食是對(duì)患者自身健康的調(diào)理，在如何合理搭配方面，可以聯(lián)合院內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)師制定合理的膳食單方，對(duì)患者服藥后出現(xiàn)輕微的骨髓抑制或貧血乏力等癥狀可推薦適宜的食譜指導(dǎo)患者進(jìn)行食補(bǔ)。功能鍛煉宣教中可聯(lián)合醫(yī)師為患者制定鍛煉頻率和周期圖譜，指導(dǎo)患者根據(jù)圖譜內(nèi)容，參照自身情況進(jìn)行鍛煉，鍛煉可以增強(qiáng)免疫力和提升患者康復(fù)的信心，肺癌患者可以進(jìn)行一定量的鍛煉，但需指出一切鍛煉以自身耐受為準(zhǔn)。健康宣教內(nèi)容中加入具體的鍛煉內(nèi)容，可使患者安心鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，并保證鍛煉的安全性。治療期間，患者需要知道的醫(yī)護(hù)相關(guān)信息并發(fā)癥的護(hù)理和監(jiān)測(cè)是最突出的，更多患者認(rèn)為只需知曉部分內(nèi)容即可，如

果發(fā)生并發(fā)癥即來院治療?？赏ㄟ^各種宣教方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其建立正確的認(rèn)識(shí)，并掌握部分護(hù)理方法。正確的教育方式可以促進(jìn)并發(fā)癥的盡早消失，減輕癥狀［5］。對(duì)于患者復(fù)診檢查的需求，可通過設(shè)計(jì)復(fù)診手冊(cè)幫助患者知曉何時(shí)進(jìn)行定期的復(fù)診和檢查，醫(yī)護(hù)方對(duì)該患者檔案進(jìn)行登記，或通過手機(jī)APP程序在檢查前對(duì)患者發(fā)送提醒短信或電話告知，將健康教育與醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)聯(lián)系在一起?；颊吆图覍賹?duì)治療后的心理反應(yīng)日漸重視，患者治療期間會(huì)出現(xiàn)情緒低落、哭泣、無望感，尋求護(hù)理人員相關(guān)疾病資料等不確定感［4］；運(yùn)用專業(yè)、個(gè)性化的護(hù)理措施和指導(dǎo)后，能有效解決患者心理問題。通過對(duì)患者的心理評(píng)估，聯(lián)合院內(nèi)心理專家為患者提供心理護(hù)理，緩解其抑郁、焦慮的情緒。

3.3 患者對(duì)健康教育宣教方式的期望 表3顯示，資料閱讀、授課講座的宣教方式在患者心中仍占主要地位，而電話回訪、各類信息化時(shí)代的平臺(tái)交流，延續(xù)護(hù)理服務(wù)也已受到認(rèn)可。健康教育的內(nèi)容包括多項(xiàng)針對(duì)性的教育方式，患者對(duì)治療前和治療期間的期望宣教內(nèi)容有所不同，治療前期可為患者進(jìn)行個(gè)別宣教和授課宣教，因其宣教內(nèi)容通過多媒體更易于展示，便于患者理解?；颊叱鲈汉蟮男虄?nèi)容需能令其便于保存并隨時(shí)翻閱，可通過紙質(zhì)資料或APP形式呈現(xiàn)；借助于信息科技，對(duì)健康教育的反饋可通過微信、電話、隨訪等獲得患者的信息，院方可開展特色服務(wù)，安排定期回訪靶向治療患者，詢問患者的服藥效果，指導(dǎo)其并發(fā)癥的護(hù)理，使患者獲得更好的醫(yī)療護(hù)理體驗(yàn)。組織患者交流、開展志愿者服務(wù)活動(dòng)可幫助患者融入群體，對(duì)其心理調(diào)適有益。孫菲等［6］指出，多種方式并舉可提高患者接受健康教育的興趣和效果。表3顯示，54.12%的患者樂于并需要3～5種健康教育方式。據(jù)報(bào)道，在分析研究結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，可顯著降低各類負(fù)性心理的發(fā)生率，提示在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教內(nèi)容調(diào)查后進(jìn)行針對(duì)性宣教的必要性［7-8］。采用患者希望并適宜的健康宣教方法，可以更好的幫助患者獲得信息，對(duì)其居家治療進(jìn)行指導(dǎo)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度［9］。

3.4 健康教育在肺癌患者靶向治療中的重要性 對(duì)于分子靶向治療規(guī)范化的護(hù)理流程中健康教育的內(nèi)容具有重要的地位［10］。本調(diào)查顯示，肺癌患者對(duì)于靶向治療的健康內(nèi)容需求較多，且有其時(shí)間的先后性，針對(duì)患者的需求，可將健康教育內(nèi)容進(jìn)行模塊劃分，分為治療前期，治療中期及治療后期。前期內(nèi)容包括患者所關(guān)心的治療效果、周期和費(fèi)用內(nèi)容，中期包括治療時(shí)的用藥、飲食、鍛煉及并發(fā)癥自我監(jiān)測(cè)、復(fù)診等內(nèi)容，后期包括并發(fā)癥的自我護(hù)理及心理調(diào)節(jié)等知識(shí)，通過患者所接受的手冊(cè)、授課或者網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)等方式對(duì)其進(jìn)行宣教，并可以結(jié)合臨床延續(xù)性護(hù)理的電話回訪、微信、護(hù)理門診等形式進(jìn)行治療期間的教育內(nèi)容反饋及效果追蹤。

4 小結(jié)

靶向治療前必要宣教可以避免部分患者因不了解分子靶向藥物治療不良反應(yīng)陷入恐慌而不配合治療［11］。正確的服藥宣教，使患者能有效配合治療可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促使治療達(dá)到最好效果［12］。系統(tǒng)的個(gè)體化的健康教育，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可提高藥物的療效及生活質(zhì)量［13-15］。

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Health education demands of patients with non-small cell lung cancer during targeted therapy

（Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University，Shanghai 200433，China）
LI Jing，HUANG Li-hua，YU Ying

Objective To investigate the health education demands of the patients with non-small cell lung cancer during targeted therapy.Methods A total of 85 non-small cell lung cancer cases treated with targeted therapy in Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University from January to December 2015 were enrolled.After obtaining the informed consent from patients，the self-designed questionnaire was used to investigate the health education demands of the patients regarding targeted therapy.Results The patients were lack of the congnition of health education about targeted therapy，with high demands especially in the aspects of therapeutic effect，diet and nutrition guidance during therapy，nursing and monitoring methods of complications.They desired for more comprehensive and rich health education mainly including reading health education handbook，individual medical education，expert instruction，etc.Conclusion The demand survey could provide targeted and rich health education for non-small cell lung cancer patients with targeted therapy，and improve the patient satisfaction.

Non-smallcelllungcancer；Targetedtherapy；Healtheducation；Content requirement；Investigation

R473.73

A

1009-8399（2016）06-0005-04

2016-07-20

李 靜（1984—），女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

黃李華（1977—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。