陳建國,谷秀梅,張 靜,吳白平

(湖南省腫瘤醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 湖南 長沙410013)

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降鈣素原檢測應(yīng)用于肺癌化療后肺部感染患者的臨床意義

陳建國,谷秀梅,張 靜,吳白平

(湖南省腫瘤醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 湖南 長沙410013)

目的 探究肺癌化療后肺部感染患者降鈣素原檢測的臨床意義。方法 我院2015年1月-2015年12月收治的肺癌化療患者100例，依據(jù)是否發(fā)生肺部感染分為觀察組和對照組，每組50例。感染組患者在發(fā)生肺部感染24 h內(nèi)、治療后3 d、治療后7 d檢測血清降鈣素原濃度、C反應(yīng)蛋白濃度和白細(xì)胞數(shù)量。比較兩組患者降鈣素原陽性例數(shù)和平均降鈣素原濃度，比較感染組患者治療前后降鈣素原濃度、C反應(yīng)蛋白濃度和白細(xì)胞數(shù)量。結(jié)果 與對照組相比，感染組降鈣素原陽性例數(shù)明顯增加，平均降鈣素原濃度明顯升高(P<0.05)。感染組患者治療后3天與治療后7天降鈣素原濃度、C反應(yīng)蛋白濃度和白細(xì)胞數(shù)量均逐漸減小(P<0.05)。結(jié)論 血清降鈣素原可以作為肺癌術(shù)后肺部感染患者的輔助診斷指標(biāo)。監(jiān)測血清降鈣素原濃度有利于預(yù)測患者的病情與預(yù)后。

肺部感染；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

(ChinJLabDiagn,2016,20:1895)

近年來，肺癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，尤其高發(fā)于吸煙人群，對患者健康與生命具有巨大威脅[1,2]。經(jīng)化療治療后，肺癌患者由于其疾病的特點(diǎn)易并發(fā)肺部感染,但化療后肺部感染臨床表現(xiàn)不具特異性，常常缺乏典型體征,不易與其他疾病辨別，并因此延誤患者最佳治療時機(jī)[3]。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是一種激素原，由116個氨基酸組成，分子量約為12.7 ku，在機(jī)體病理狀態(tài)下，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞受細(xì)菌內(nèi)毒素和炎性細(xì)胞因子剌激而產(chǎn)生，近年來多用于監(jiān)測細(xì)菌感染[4,5]。本研究于2015年1月-2015年12月對我院肺癌化療的100例患者的降鈣素原檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討降鈣素原在肺癌化療后肺部感染疾病中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年1月-2015年12月收治的肺癌化療患者100例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查與病理學(xué)活檢確診為肺癌，具備化療適應(yīng)證并接受化療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的其他重要器官如心、腦、腎臟等疾病者；存在甲亢、糖尿病等內(nèi)分泌疾病者；存在其他重大疾病不適宜納入研究對象者。依據(jù)患者接受肺癌化療后是否發(fā)生肺部感染的病情，將患者分為感染組與對照組，每組各50例。納入病例一般資料如下。觀察組：男性患者32例，女性患者18例，平均年齡(47.3±11.5)歲；對照組：男性患者34例，女性患者16例；平均年齡(47.9±11.9)歲。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對患者性別組成、平均年齡、身體狀況等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 降鈣素原的檢測 感染組患者發(fā)生肺部感染24 h內(nèi)、治療后3 d、治療后7 d經(jīng)患者肘中靜脈抽取靜脈血，采用廣州萬孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的免疫熒光檢測儀測定患者血清中降鈣素原的濃度，以降鈣素原濃度>0.5 ng/ml作為陽性參考值。

1.2.2 C反應(yīng)蛋白濃度和白細(xì)胞數(shù)量的檢測 感染組患者發(fā)生肺部感染24 h內(nèi)、治療后3 d、治療后7 d經(jīng)患者肘中靜脈抽取靜脈血，測定患者C反應(yīng)蛋白濃度和白細(xì)胞數(shù)量。

1.2.3 微生物培養(yǎng) 在感染組患者發(fā)生肺部感染后24 h內(nèi)，未服用治療藥物前經(jīng)患者肘中靜脈抽取靜脈血作血培養(yǎng)以檢測感染病原體；患者若出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、多痰等肺部感染的典型癥狀時，采集其痰液標(biāo)本，送至微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對實(shí)驗(yàn)中記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性相關(guān)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量相關(guān)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降鈣素原陽性例數(shù)的對比和平均降鈣素原濃度的對比 見表1，與對照組相比，感染組降鈣素原陽性例數(shù)明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，感染組平均降鈣素原濃度明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者降鈣素原陽性例數(shù)對比和平均降鈣素原濃度對比

2.2 感染組患者治療前后降鈣素原濃度、C反應(yīng)蛋白濃度和白細(xì)胞數(shù)量的對比 由表2可見，與治療前相比，治療后3天感染組患者降鈣素原濃度、C反應(yīng)蛋白濃度和白細(xì)胞數(shù)量均明顯減小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療后3天相比，治療后7天感染組患者降鈣素原濃度、C反應(yīng)蛋白濃度和白細(xì)胞數(shù)量均明顯減小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肺癌化療后，患者易發(fā)生肺部感染，主要原因?yàn)閇6-8]：(1)化療導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)損傷，出現(xiàn)免疫抑制現(xiàn)象；(2)腫瘤壓迫患者各級支氣管，氣道阻塞，為厭氧菌的發(fā)展提供了條件；(3)患者在肺癌后期出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，自身情況較差、降低了免疫細(xì)胞殺滅病原體的能力,感染發(fā)展迅速。且化療后肺部感染臨床表現(xiàn)不具特異性，常無典型體征,不易與其他疾病區(qū)分而延誤治療。因此，尋求簡便快捷的檢測指標(biāo)十分重要。

注：與治療前相比，治療后3天**P<0.01，*P<0.05；與治療后3天相比，治療后7天##P<0.01，#P<0.005。

血清降鈣素原是一種新型生物炎性因子,在正常人體內(nèi)血清降鈣素原濃度維持較低水平，常低于0.1 ng/ml。機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時其濃度可在短時間內(nèi)快速升高,最快可在2小時內(nèi)被檢測到,6小時是降鈣素原上升速度最快的時段,8至24小時內(nèi)降鈣素原濃度可穩(wěn)定保持高水平狀態(tài)。國內(nèi)外[9,10]相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素原在細(xì)菌感染時顯著增高，這有助于與病毒感染、自身免疫疾病或其他慢性炎性反應(yīng)相區(qū)別。本研究結(jié)果可見，感染組陽性例數(shù)37例，陽性率74.00%,平均降鈣素原濃度4.12±1.98 ng/ml；對照組陽性例數(shù)0例，陽性率0%，平均降鈣素原濃度0.47±0.38 ng/ml。與對照組相比，感染組陽性例數(shù)明顯增加、平均降鈣素原濃度明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。同時,研究[11，12]顯示血清降鈣素原的濃度與機(jī)體感染的嚴(yán)重程度及病情的發(fā)生發(fā)展情況密切相關(guān)。本研究結(jié)果可見，與治療前相比，治療后3天感染組患者降鈣素原濃度明顯減小，與治療后3天相比，治療后7天感染組患者降鈣素原濃度明顯減小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且這樣的變化趨勢與患者C反應(yīng)蛋白濃度和白細(xì)胞數(shù)量相符，說明隨著療效的顯現(xiàn)和患者病情的好轉(zhuǎn)，血清降鈣素原的濃度將逐漸降低，血清降鈣素原濃度可能作為肺部感染患者療效預(yù)測的重要指標(biāo)。

目前肺部感染的檢測方法中，較常用的方法為外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白及細(xì)菌培養(yǎng)。其中外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)能夠反映機(jī)體存在炎性反應(yīng)，但特異性較差，受多種因素的影響，不是機(jī)體感染的特異性表現(xiàn)；C反應(yīng)蛋白是常用的急性時相反應(yīng)蛋白，但會因多種全身炎性反應(yīng)而發(fā)生濃度升高；微生物培養(yǎng)，易受抗生素治療的干擾，對標(biāo)本采集時機(jī)要求較高，且結(jié)果發(fā)布較慢、微生物培養(yǎng)陽性率低、檢測成本較高，不能在臨床早期診斷中很好的發(fā)揮作用。

綜上所述,血清降鈣素原可以作為肺癌術(shù)后肺部感染患者的輔助診斷指標(biāo)。監(jiān)測血清降鈣素原水平有利于預(yù)測患者的病情與預(yù)后。隨著研究的深入，降鈣素原必將成為至關(guān)重要的檢測指標(biāo)，應(yīng)用于機(jī)體感染的臨床診斷與預(yù)后評估。

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Clinical Significance Of The Detection Of Procalcitonin In Patients With Lung Infection After Lung Cancer Chemotherapy

CHENJian-guo,GUXiu-mei,ZHANGJing,etal.

(DepartmentofLaboratoryMedicine,HuNanTumorHospital,Changsha410013,China)

Objective To extende the clinical application of the detection of procalcitonin in patients with lung infection after chemotherapy for lung cancer.Methods 100 cases of lung cancer chemotherapy patients from our hospital in January 2015 to December 2015 according to the occurrence of pulmonary infection were divided into observation group and control group,50 cases in each group.Compared the number of positive cases of procalcitonin,the average concentration of procalcitonin in the two groups of patients.Compared the Procalcitonin,C-reactionprotein and white blood cell in 24h of pulmonary infection and 3 days,7days after treatment of the infection group.Results Compared with the control group,the number of the procalcitonin positive cases of the infection group was significantly increased(P< 0.05),and the average concentration of procalcitonin was significantly increased (P< 0.05).Compared with before treatment,the procalcitonin,C-reactionprotein and white blood cell of the infection group were significantly decreased in 3 days,7days after treatment of the infection group.Conclusion Monitoring the serum level of serum procalcitonin is advantageous to predict the patient's condition and prognosis.

pulmonary infection;procalcitonin;C-reactive protein

1007-4287(2016)11-1895-03

R563.1

A

2016-04-21)