郭 萌，楊 青，李 蔚，周 英，張琳郁

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州450052)

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超聲彈性成像測值及l(fā)toh評分法對乳腺實(shí)性腫瘤的診斷價(jià)值

郭 萌，楊 青，李 蔚，周 英，張琳郁

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州450052)

乳腺實(shí)性腫瘤是一種常見的乳腺疾病，約占2/3，其中，乳腺良性腫瘤約占1/3、惡性腫瘤約占1/3和乳腺其他疾病約占1/3。對于乳腺實(shí)性腫瘤，不管是良性的，亦或是惡性腫瘤都會給女性患者帶來身心的極大危害?！叭纭保丛绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對女性患者尤為重要。目前，臨床上用于篩檢女性乳腺實(shí)性腫瘤的影像學(xué)方法主要有X線鑰靶、超聲、核素掃描、磁共振等。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速促進(jìn)了新型超聲診斷技術(shù)，即超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)的迅速發(fā)展，相對傳統(tǒng)超聲檢查，UE拓寬了超聲圖像，不僅可以清楚的探測到深部或隱秘的腫瘤，對擴(kuò)散的癌癥腫塊進(jìn)行成像，還能夠準(zhǔn)確顯示腫塊的軟硬度，鑒別腫瘤的囊實(shí)性[1]，以此對腫瘤病灶的良惡性進(jìn)行判斷，這在準(zhǔn)確鑒別診斷腫塊方面對臨床醫(yī)生起到了較大的幫助[2-4]。臨床上在乳腺、甲狀腺、前列腺等腫瘤的診斷方面，UE的應(yīng)用非常廣泛。本研究應(yīng)用超聲彈性成像測值及l(fā)toh評分法診斷乳腺實(shí)性腫瘤患者，以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)分析它們的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年1月-2015年1月在我院乳腺外科接受治療的168例女性乳腺實(shí)性腫瘤患者(共180個(gè)病灶)。年齡在16-73歲之間，平均年齡為(51.4±10.7)歲；病程1-22年，平均病程(12.6±8.9)年。180個(gè)病灶中，病灶最大直徑范圍為36-320 mm，平均(138.5±19.8) mm。

1.2 儀器與方法

使用GE LOGIQ E9超聲儀，選用高頻線陣探頭，頻率為6-15MHz。囑患者取仰臥位，先對乳腺進(jìn)行常規(guī)掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后切換至彈性成像模式，探頭盡可能輕觸腫塊，方向與皮膚保持垂直，將腫塊調(diào)至取樣框的中心位置，取樣框大小必須大于腫塊大小，調(diào)至腫塊面積的2倍左右最適宜。獲得彈性圖像后，先對病灶的硬度進(jìn)行評分，然后在彈性模式和灰階模式下測量病灶面積(A1和A0)，超聲儀器計(jì)算系統(tǒng)可自動測出病灶面積比值(A1/A0)。面積比以1.1為臨界點(diǎn)：≥1.1診斷為惡性，<1.1診斷為良性。

彈性圖中以彩色編碼不同組織的硬度，綠色表示取樣框內(nèi)組織的平均硬度，紅色表示比平均硬度更軟，藍(lán)色表示比平均硬度更硬。參考Itoh等的彈性成像硬度分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色，將病灶分為5級，見表1。

表1 Itoh彈性成像硬度分級標(biāo)準(zhǔn)

其中，1-3分為良性，4-5分為惡性；面積比和Itoh評分法聯(lián)合診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)為：評分4-5分，且面積比≥1.1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病檢結(jié)果 168例女性患者的180個(gè)病灶術(shù)后病理結(jié)果為：惡性病變67例67個(gè)病灶，其中浸潤性導(dǎo)管癌30個(gè)，浸潤性小葉癌 21個(gè)，髓樣癌16個(gè)；良性病變101例 113個(gè)病灶，其中增生并纖維腺瘤樣形成29個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 12個(gè)，纖維腺瘤10個(gè)，乳腺腺病26個(gè)，乳腺囊腫9個(gè)，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張 8個(gè)，脂肪瘤11個(gè)，乳腺膿腫8個(gè)。

2.2 Itoh彈性成像評分與病檢結(jié)果的比較

Itoh彈性成像評分中，評分1-3分為良性，4-5分為惡性。180個(gè)病灶術(shù)后病檢結(jié)果：惡性病變67個(gè)、良性病變113個(gè)；以病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，Itoh評分法診斷乳腺良、惡性腫瘤分別為103個(gè)、59個(gè)，診斷準(zhǔn)確率分別為91.15%、88.06%。結(jié)果見表2。

表2 Itoh彈性成像評分與病檢結(jié)果的比較

2.3 彈性成像面積比值與病理結(jié)果的比較

彈性成像面積比值以1.1為臨界點(diǎn)：≥1.1診斷為惡性，<1.1診斷為良性。180個(gè)病灶術(shù)后病檢結(jié)果：惡性病變67個(gè)、良性病變113個(gè)；以病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，彈性成像面積比值診斷乳腺良、惡性腫瘤分別為107個(gè)、63個(gè)，診斷準(zhǔn)確率分別為94.69%、94.03%。結(jié)果見表3。

表3 彈性成像面積比值與病理結(jié)果的比較

2.4 彈性成像面積比與Itoh評分法診斷結(jié)果比較

以術(shù)后病檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，180個(gè)病灶中，Itoh評分法正確診斷乳腺良惡性腫塊162個(gè)，誤診18個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為90.00%；彈性成像面積比值正確診斷乳腺良惡性腫塊170個(gè)，誤診10個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為94.44%。經(jīng)配對卡方檢驗(yàn)(McNemar檢驗(yàn))可知，與Itoh評分法相比，彈性成像面積比診斷乳腺良惡性腫塊的準(zhǔn)確率更高(P<0.05)。

3 討論

UE最早由Ophir于1991提出，發(fā)展至今已有20余年的歷史，經(jīng)歷了靜態(tài)應(yīng)力型彈性成像、一維瞬時(shí)剪切波成像與單點(diǎn)剪切波速度測量，到最新出現(xiàn)的2D-剪切波彈性成像幾個(gè)階段，為臨床醫(yī)生提供了一種新的鑒別實(shí)質(zhì)性腫塊良惡性的方法，能夠提高良惡性腫塊的正確診斷率，屬于一種全新的超聲診斷技術(shù)，分為血管內(nèi)超聲彈性成像、組織超聲彈性成像兩大類，可診斷乳腺疾病、甲狀腺疾病、肝硬化、肢體靜脈血栓、前列腺疾病、血管內(nèi)膜斑塊等，臨床上具有較好的應(yīng)用前景。中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科的羅葆明等[6]研究顯示，對診斷良、惡性的實(shí)質(zhì)性腫瘤，UE具有較高的價(jià)值，尤其對于惡性病變診斷的特異性和敏感性均較高。臨床上在診斷乳腺、前列腺、甲狀腺等小器官疾病方面，UE具有較高的應(yīng)用價(jià)值，尤其在乳腺疾病方面的研究，越來越多的學(xué)者利用彈性成像技術(shù)進(jìn)行了深入探討，在乳腺腫塊的鑒別診斷上，如乳腺癌的早期診斷、乳腺腫塊的良惡性判斷、乳腺癌變擴(kuò)散區(qū)域的確定、乳腺癌治療效果的確認(rèn)等方面已經(jīng)取得一些成績，使UE技術(shù)更加成熟[7,8]。

UE檢查的原理為：組織在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律作用下將產(chǎn)生位移、應(yīng)變等效應(yīng)，然后收集各個(gè)信號片段的信息，硬度不同的組織產(chǎn)生不同程度的變形，探頭收集組織受壓前后反射的回波信號，計(jì)算其變形程度，以彩色編碼，用不同顏色表示不同硬度，從而直觀的反映出被測體與周圍組織的硬度差別，此時(shí)所顯示的就是彈性或應(yīng)變圖像。彈性圖像采用不同的顏色顯示人體不同組織受壓后變形的差別，通過不同顏色編碼病變區(qū)組織的硬度：有紅色、黃色、綠色和藍(lán)色，按：紅-黃-綠-藍(lán)的順序代表組織由軟到硬的程度改變，綠色表示平均硬度。彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示紅色；彈性系數(shù)大受壓后位移變化小的組織顯示為藍(lán)色；彈性系數(shù)中等的組織則顯示為綠色，以此方法來推斷實(shí)性病變的良、惡性。

UE對乳腺實(shí)性腫瘤的診斷方法可分為定性和定量分析兩種，前者指Itoh評分法，后者包括彈性應(yīng)變率比值(strain ratio，SR)法和面積比法(直徑比法)[9]，定量分析較定性分析更具有客觀性。本研究應(yīng)用超聲彈性成像面積比和Itoh評分法對乳腺實(shí)性腫瘤進(jìn)行診斷，結(jié)果表明：以病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，Itoh評分法診斷乳腺良、惡性腫瘤分別為103個(gè)、59個(gè)，診斷準(zhǔn)確率分別為91.15%、88.06%；彈性成像面積比值診斷乳腺良、惡性腫瘤分別為107個(gè)、63個(gè)，診斷準(zhǔn)確率分別為94.69%、94.03%。Itoh評分法診斷乳腺良惡性腫塊的準(zhǔn)確率為90.00%、彈性成像面積比值診斷乳腺良惡性腫塊的準(zhǔn)確率為94.44%，彈性成像面積比診斷乳腺良惡性腫塊的準(zhǔn)確率高于Itoh評分法(P<0.05)。說明成像測值及l(fā)toh評分法對乳腺良惡性腫塊均具有較好的診斷性，且成像測值較ltoh評分法有更高的診斷準(zhǔn)確率，這與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道結(jié)果基本一致[10-12]。

綜上所述，在診斷乳腺實(shí)性腫瘤方面，超聲彈性成像技術(shù)具有一定的應(yīng)用價(jià)值，成像測值及l(fā)toh評分法對乳腺良惡性腫塊均有較好的診斷性，且成像測值較ltoh評分法更客觀，且診斷價(jià)值更高，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，該技術(shù)的應(yīng)用前景是非?？捎^的。

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1007-4287(2016)11-1932-03

郭萌(1982-)，女，主治醫(yī)師，碩士；研究方向：超聲診斷。

2016-04-19)