游燦青，查筑紅，李凌竹，羅光英，王清青，陳 璐，冷應蓉

(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 貴州省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，貴州 貴陽 550004)

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·論著·

2014年貴州省各地區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)指標調(diào)查

游燦青，查筑紅，李凌竹，羅光英，王清青，陳 璐，冷應蓉

(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 貴州省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，貴州 貴陽 550004)

目的 了解貴州省各地區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染基本情況，為各醫(yī)院制定醫(yī)院感染預防與控制措施提供參考。方法 2014年1月1日—9月30日以調(diào)查表形式對貴州省9個地區(qū)118所二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查，整理分析118所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率、抗菌藥物使用情況、手術(shù)部位及器械相關(guān)感染等數(shù)據(jù)。結(jié)果 共調(diào)查在院患者52 531例，發(fā)生醫(yī)院感染1 175例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.24%。51 735例住院患者抗菌藥物使用率為39.02%，其中治療性使用抗菌藥物患者細菌培養(yǎng)送檢率為38.81%。8 119例手術(shù)患者術(shù)后肺部感染率0.71%，切口感染率2.50%。目標性監(jiān)測導尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血流感染發(fā)病率分別為2.56‰、7.62‰和1.12‰。不同地區(qū)間治療性使用抗菌藥物細菌培養(yǎng)送檢率、術(shù)后肺部感染率和切口感染率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別是1 128.459、16.086、31.360，均P<0.05)。結(jié)論 貴州省不同地區(qū)醫(yī)院術(shù)后肺部感染、切口感染、器械相關(guān)感染和治療性使用抗菌藥物微生物送檢意識等方面存在一定差異，各醫(yī)療機構(gòu)應進一步規(guī)范醫(yī)院感染病例監(jiān)測，加強醫(yī)院感染預防與控制措施，縮小地區(qū)間差距。

醫(yī)院感染; 橫斷面調(diào)查； 抗菌藥物使用； 目標性監(jiān)測； 預防與控制

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：821-824,829]

醫(yī)院感染的發(fā)生可致患者住院日、病死率和住院費用的增加，嚴重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量[1]。為做好貴州省醫(yī)院感染監(jiān)測和管理，逐步建立二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測信息數(shù)據(jù)庫，定期向二級及以上各類醫(yī)療機構(gòu)公布本省、本地區(qū)、同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測指標的平均水平，為二級及以上各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理持續(xù)改進與追蹤評價提供參考平臺。貴州省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心于2014年10—12月調(diào)查全省二級及以上醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)指標，現(xiàn)將調(diào)查數(shù)據(jù)匯總分析如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 貴州省各市州二級及以上醫(yī)療機構(gòu)118所,其中三級醫(yī)院29所,二級醫(yī)院89所；按地區(qū)劃分, 貴陽市25所，遵義市12所，安順市10所，黔南州15所，黔東南州15所，六盤水市5所，黔西南州13所，畢節(jié)市10所，銅仁市13所。

1.2 調(diào)查時間及內(nèi)容 2014年1月1日—9月30日，醫(yī)院感染管理監(jiān)測相關(guān)指標包括橫斷面調(diào)查醫(yī)院感染率、抗菌藥物使用率、治療用抗菌藥物送檢率、術(shù)后肺部感染率、術(shù)后切口感染率，目標性監(jiān)測導尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血流感染發(fā)病率。

1.3 調(diào)查方法 貴州省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心(簡稱省質(zhì)控中心)4月份對各醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員進行統(tǒng)一培訓，要求各醫(yī)療機構(gòu)于2014年8—9月根據(jù)省質(zhì)控中心的調(diào)查方案和個案調(diào)查表組織醫(yī)務人員對本院進行橫斷面調(diào)查，由醫(yī)院感染管理科專職人員匯總數(shù)據(jù)后通過郵件、傳真形式上傳至省質(zhì)控中心，由省質(zhì)控中心審核、錄入、分析。

1.4 統(tǒng)計分析 應用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 橫斷面調(diào)查指標

2.1.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 參加調(diào)查二級及以上醫(yī)院共118所，其中開展現(xiàn)患率調(diào)查117所，占99.15%。共調(diào)查在院患者52 531例，平均實查率99.41%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.24%，波動在1.35%～3.18%。各地區(qū)數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 貴州省各市州二級及以上醫(yī)院橫斷面調(diào)查醫(yī)院感染情況

2.1.2 抗菌藥物使用情況 118所二級以上醫(yī)院中，開展抗菌藥物調(diào)查的醫(yī)院115所(97.46%),抗菌藥物平均使用率39.02%，預防性用藥使用率27.27%，治療性用藥(包括治療+預防，下同)使用率72.73%。治療性使用抗菌藥物患者細菌培養(yǎng)送檢率38.81%，不同地區(qū)之間送檢率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=1 128.459，P<0.001)。詳見表2～3。

表2 貴州省各市州二級及以上醫(yī)院抗菌藥物使用情況

表3 貴州省各市州二級及以上醫(yī)院治療性使用抗菌藥物患者細菌培養(yǎng)送檢情況

Table 3 Microbiology specimen submission status in patients receiving therapeutic antimicrobial agents in secondary or above level hospitals in Guizhou Province

地區(qū)治療用藥例數(shù)?微生物送檢例數(shù)治療用藥送檢率(%)貴陽市2611151758．10遵義市230386637．60安順市87530234．51黔南州131423517．88黔東南州178465436．66六盤水市61822836．89黔西南州110867761．10畢節(jié)市99919119．12銅仁市162846828．75合計13240513838．81

*：剔除了未設(shè)微生物室的15所醫(yī)院的治療用藥例數(shù)

2.1.3 術(shù)后肺部、切口感染率 104所醫(yī)院開展術(shù)后感染監(jiān)測，共調(diào)查手術(shù)患者8 119例，術(shù)后發(fā)生肺部感染58例，感染率為0.71%，不同地區(qū)術(shù)后肺部感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.086，P=0.041)；切口感染203例，感染率為2.50%，不同地區(qū)切口感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.360，P<0.001)。見表4。

表4 貴州省各市州二級及以上醫(yī)院術(shù)后肺部及切口感染情況

Table 4 Postoperative pulmonary infection and SSI in patients in secondary or above level hospitals in Guizhou Province

地區(qū)手術(shù)例數(shù)術(shù)后肺部感染例數(shù)術(shù)后肺部感染率(%)切口感染例數(shù)切口感染率(%)貴陽市2238231．03542．41遵義市909111．2190．99安順市23010．4331．30黔南州56340．71203．55黔東南州77450．65324．13六盤水市79540．5081．01黔西南州126720．16413．24畢節(jié)市63310．16182．84銅仁市71070．99182．54合計8119580．712032．50

2.2 目標性監(jiān)測結(jié)果 參與調(diào)查的118所醫(yī)院，78所醫(yī)院(66.10%)開展了重點部位目標性監(jiān)測，留置導尿管日183 367 d，感染469例，留置導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為2.56‰；呼吸機插管日67 847 d，感染517例，呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率為7.62‰；中心靜脈置管日138 993 d，感染156例，中心靜脈導管相關(guān)血流感染發(fā)病率為1.12‰。見表5。

表5 貴州省各市州二級及以上醫(yī)院器械相關(guān)感染發(fā)病率

3 討論

近年來，隨著信息化技術(shù)的運用，醫(yī)院感染數(shù)據(jù)也將逐步實現(xiàn)標準化，區(qū)域性和國家級監(jiān)測平臺對醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標的采集已在試點運行[2]。貴州省醫(yī)院感染質(zhì)控中心通過對全省各級各類醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測指標監(jiān)測，定期分析并將結(jié)果反饋至國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(衛(wèi)計委)和各參加調(diào)查醫(yī)院，不僅可以了解各地區(qū)醫(yī)院感染特點和變化趨勢，還可以為各醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門有針對性制定防控措施和考核方案給予充分的數(shù)據(jù)支持。

本組調(diào)查主要由橫斷面調(diào)查和ICU目標監(jiān)測兩部分數(shù)據(jù)構(gòu)成。橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)可全面了解醫(yī)院感染患病情況，明確感染特點，分析感染因素[3-4]。本次調(diào)查9個地區(qū)共118所醫(yī)院，117所開展橫斷面調(diào)查，現(xiàn)患率2.24%(1.35%～3.18%)，所有調(diào)查醫(yī)院醫(yī)院感染率均低于衛(wèi)生部二級醫(yī)院低于8%，三級醫(yī)院低于10%的要求。

抗菌藥物調(diào)查的目的是促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。本調(diào)查結(jié)果顯示，貴州省住院患者抗菌藥物平均使用率為39.02%(11.68%～81.77%)，較2012年[5]44.54%有所降低，但仍有部分二級醫(yī)院抗菌藥物使用率高于衛(wèi)計委規(guī)定60%的要求，與2015年醫(yī)院感染能力調(diào)研工作中所發(fā)現(xiàn)的問題一致，縣級醫(yī)院抗菌藥物使用較隨意，達不到診斷標準也作感染診斷，并使用抗菌藥物，尤其需要加強管理；治療性使用抗菌藥物全省細菌培養(yǎng)送檢率38.81%，雖總體達到國家衛(wèi)計委不低于30%的要求，但各地區(qū)之間送檢率存在差異，部分地區(qū)，如黔南州17.88%、畢節(jié)市19.12%，應引起重視，相關(guān)醫(yī)院應加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高臨床醫(yī)生的送檢意識，使抗菌藥物的應用更具針對性，減少因抗菌藥物使用不當引起的醫(yī)院感染，降低耐藥菌的發(fā)生[6]。

外科手術(shù)由于術(shù)前基礎(chǔ)疾病的存在、手術(shù)失血和創(chuàng)傷、術(shù)后各種有創(chuàng)檢查的應用、導尿管的存在及機械通氣等因素的影響，術(shù)后患者容易產(chǎn)生各種感染，其中以肺部感染和切口感染較常見[7]，影響患者預后。本組調(diào)查顯示，各地區(qū)術(shù)后肺部感染率、切口感染率比較，差異均有統(tǒng)計學意義，其中術(shù)后肺部感染率最高的3個地區(qū)為遵義市、貴陽市和銅仁市，分別為1.21%、1.03%和0.99%；切口感染率最高的3個地區(qū)為黔東南州(4.13%)、黔南州(3.55%)、黔西南州(3.24%)，提示上述地區(qū)應嚴格遵照《外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南》要求，完善并嚴格落實相關(guān)制度；術(shù)后使用呼吸機的科室應積極按照呼吸機相關(guān)肺炎預防控制要求，做好術(shù)后護理和診療；醫(yī)院感染管理專職人員應對手術(shù)科室開展目標性監(jiān)測，評估術(shù)后感染的危險因素，以采取有效措施逐步降低感染發(fā)病率。

器械相關(guān)感染發(fā)病率數(shù)據(jù)顯示，貴州省導尿管、呼吸機插管、中心靜脈置管相關(guān)感染發(fā)病率分別為2.56‰、7.62‰、1.12‰。不同地區(qū)感染發(fā)病率各有特點：導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率以畢節(jié)市(4.25‰)最高，黔西南州(1.83‰)最低；呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率各地區(qū)差異較大，除貴陽市和遵義市在平均水平以下，其余各地區(qū)的均較總體水平高，以銅仁市(27.09‰)最高，應引起該地區(qū)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)高度重視，而后依次為黔南州、安順市和黔東南州；中心靜脈導管相關(guān)血流感染發(fā)病率，遵義市(2.58‰)較全省平均水平高出一倍,畢節(jié)市(2.13‰)和銅仁市(1.33‰)略高于全省平均水平。侵入性操作所引起感染的影響因素頗多，無菌操作、手衛(wèi)生、科室的環(huán)境衛(wèi)生、適應證和拔管時機的嚴控等均為影響感染的常見因素，因此，各地區(qū)應進一步加強對《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南(試行)》、《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預防和治療指南》和《導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南》的學習，有針對性的開展目標監(jiān)測，觀察獨立危險因素，并采取有效的防控措施降低感染發(fā)生率，逐步縮小與全省平均水平的差距。

本組調(diào)查所獲取的數(shù)據(jù)較2012年有明顯改善，但仍有少數(shù)不符合邏輯和缺失的數(shù)據(jù)，給后期數(shù)據(jù)匯總帶來一定困難，因此，各地區(qū)感染專職人員仍需加強學習，不斷提高醫(yī)院感染的監(jiān)測水平；另外，本組調(diào)查雖開展了術(shù)后感染的監(jiān)測，并且發(fā)現(xiàn)了不同地區(qū)醫(yī)院間的差異，但因為未細化到手術(shù)的類別和切口類型，所以很難進行感染原因的深入分析。今后可以結(jié)合實際需要充實監(jiān)測的內(nèi)容，為各醫(yī)院制定切實可行的監(jiān)測和感染控制提供充分的依據(jù)。

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(本文編輯：付陳超)

Quality control indicators for healthcare-associated infection in different regions of Guizhou Province, 2014

YOU Can-qing, ZHA Zhu-hong, LI Ling-zhu, LUO Guang-ying, WANG Qing-qing, CHEN Lu, LENG Ying-rong

(TheAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,QualityControlCenterofHealthcare-associatedInfectionManagementofGuizhouProvince,Guiyang550004,China)

Objective To evaluate the basic situation of healthcare-associated infection(HAI)in hospitals in different regions of Guizhou Province, so as to provide basis for making HAI prevention and control measures.Methods From January 1 to September 30, 2014, 118 secondary or above level medical institutions in 9 regions of Guizhou Province were investigated through the use of questionnaires, data about prevalence rate of HAI, antimicrobial use, surgical site infection(SSI), and device-associated infection were summarized and analyzed.Results A total of 52 531 patients were surveyed, 1 175 cases of HAI occurred, prevalence rate of HAI was 2.24%, antimicrobial usage rate in 51 735 patients was 39.02%, microbiology specimen submission rate in patients receiving therapeutic antimicrobial agents was 38.81%. Postoperative pulmonary infection and SSI rates among 8 119 patients were 0.71% and 2.50% respectively. Targeted monitoring data showed the rates of catheter-associated urinary tract infection, ventilator-associated pneumonia, and central venous catheter-related bloodstream infection were 2.56 ‰, 7.62 ‰,and 1.12 ‰ respectively. Differences in specimen submission rate in patients receiving therapeutic antimicrobial agents, postoperative pulmonary infection rate, and SSI rate among different regions were statistically significant (χ2=1 128.459, 16.086, 31.360，respectively, allP<0.05).Conclusion There remain some differences in postoperative pulmonary infection, SSI, device-associated infection, and specimen submission rates among different regions. HAI monitoring, prevention, and control measures should be developed for all levels of medical institutions.

healthcare-associated infection; cross-sectional investigation; antimicrobial use; targeted monitoring; prevention and control

2015-12-25

貴州省科技廳社會公關(guān)計劃基金資助項目(黔科合SY字[2013]3176號)

游燦青(1982-)，女(漢族)，貴州省貴陽市人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

冷應蓉 E-mail:34365904@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.004

R181.3+2

A

1671-9638(2016)11-0821-05