沈祖泓 張敏玲

責任導師制在醫(yī)學生臨床教學中的探索和研究※

沈祖泓 張敏玲

（廣東省清遠市中醫(yī)院科教部，清遠511500）

通過對清遠市中醫(yī)院2014年7月—2015年6月（以下稱2014—2015年）95名本、專科實習生實施責任導師制后的臨床教學效果進行評價，并與2013年7月—2014年6月（以下稱2013—2014年）全院101名未實施責任導師制的學生考核成績對比研究，探討責任導師制在本、?？粕R床實習中的教學效果，為責任導師制在醫(yī)學實習中的臨床實施提供理論和實踐研究基礎(chǔ)。

醫(yī)學生；臨床教學；責任導師制

本科生導師制是在師生雙向選擇的模式下，由具備較高思想道德素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)的導師在一定的時間內(nèi)對幾個學生進行個別指導的方法，目的是以問題為中心，培養(yǎng)學生的獨立思考和創(chuàng)新能力[1]。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，我院作為廣州中醫(yī)藥大學非直屬附屬醫(yī)院、全國中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、香港浸會大學實習教學基地，一直致力于以提高醫(yī)學生臨床實踐能力為主的綜合素質(zhì)教育。從2014年7月開始對全院醫(yī)學實習生實施責任導師制的教育模式，實踐證明，責任導師制的實施有力的提高了我院的實習教學質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究以2014—2015年在清遠市中醫(yī)院實習的本、?？粕?5人為研究對象，其中本科生35人、?？粕?0人，按照制定的導師責任制的培訓目標和要求，通過雙向選擇，確定師生關(guān)系。對臨床專業(yè)畢業(yè)實習學生采取責任制導師的培訓方式，并在臨床實習結(jié)束時進行考核，考核內(nèi)容與2013—2014年（非導師制）相同，主要為醫(yī)學理論知識、臨床技能操作、臨床診治能力三個方面，計算考核成績，分為優(yōu)良中差四個等級。其中成績≥80分為優(yōu)，良為70~80分，中為60~70分，差＜60分?？己私Y(jié)果與2013—2014年在我院實習的101名未實施導師制的本、?？茖W生考核成績做對比研究（其中本科生37人、?？粕?4人），評價實施責任導師制的教學效果和存在的問題，為責任導師制在臨床實施提供理論和實踐研究基礎(chǔ)。

1.2 研究方法

1.2.1 責任導師的選拔遴選臨床具有本科及以上學歷的高年資臨床醫(yī)師，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，臨床經(jīng)驗豐富，并熱愛臨床教學工作。能夠關(guān)心實習醫(yī)師的思想、學習、工作和生活，注重培養(yǎng)其作為醫(yī)療工作者應該具備的責任意識、質(zhì)量意識和服務意識，使培訓人員得到全面發(fā)展。醫(yī)院設(shè)立培訓責任導師崗位，實行競聘制度。規(guī)定責任導師的工作內(nèi)容和范圍，合理計算工作量，給予一定的崗位津貼和帶教補貼，并建立培訓責任導師考核制度，定期考核并納入獎勵與淘汰機制。

1.2.2 責任導師帶教方法學生在入院時通過雙向選擇，每4人一組，每組配備2名導師（內(nèi)外科各一名）。學生除輪科實習外，責任導師每周一次要召集本組學生開展以下教學活動：（1）運用模擬技術(shù)、多媒體和互聯(lián)網(wǎng)等多種教學手段進行基本知識、基本理論、臨床技能訓練；（2）研讀中醫(yī)經(jīng)典及交流心得；（3）通過病史采集訓練問診，訓練溝通技巧、人文關(guān)懷技巧、臨床思辨能力，完成住院病歷，由責任導師進行批閱；（4）在實訓中心完成急救技術(shù)和臨床診療操作技術(shù)模

擬訓練，合格后由責任導師帶領(lǐng)臨床實操；（5）癥狀學、臨床檢驗診斷學、心電圖學、影像診斷學以臨床實例討論式教學方式；（6）通過臨床觀摩及擔任手術(shù)助手培訓外科基本技術(shù)；（7）通過教學查房、病例討論等進行病例分析和臨床思維訓練；（8）采用“二對一”模式進行體格檢查訓練，即1名責任導師、1名實習同學、1名模擬病人；（9）召集學生懇談會，了解學生在生活、學習、工作上遇到的困難和問題，及時給予心理疏導。以上所有培訓內(nèi)容都要求有相關(guān)記錄，并按時提交科教部。

1.2.3 非導師制本專科生培訓實施主要內(nèi)容學生以輪科學習為主，相關(guān)教學任務由輪訓科室教學秘書負責督導普通帶教老師實施，科室每周舉辦一次教學查房、病例討論、實習講課。

1.2.4 考核方法考核內(nèi)容分為醫(yī)學理論知識、臨床技能操作、臨床診治能力三個方面，根據(jù)科教部制定的考核評價表實施，總成績?yōu)?00分?？荚嚱Y(jié)果分為優(yōu)良中差四個等級。其中優(yōu)80分以上，良70~80分，中60~ 70分，差<60分。

1.2.5 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 學生綜合考核成績比較導師制學生考核成績優(yōu)良率82.1%，非導師制學生考核成績優(yōu)良率73.3%，兩者對比，P＜0.05，具有統(tǒng)計學差異。本科生比較，導師制學生85.7%的優(yōu)良率明顯高于非導師制的78.4%（P＜0.05）；?？粕容^，導師制?？粕?0.0%的優(yōu)良率明顯高于非導師制的70.3%（P＜0.05）。分析顯示，通過責任導師制的實施，導師制學生考核優(yōu)良率明顯高于非導師制學生，其中?？粕纳朴葹槊黠@。結(jié)果見表1。

表1 導師制和非導師制學生綜合考核成績比較[人(%)]

2.2 導師制和非導師制學生考研就業(yè)率比較導師制組學生考研率為8.4%，明顯高于非導師制組的3.0%；導師制組學生就業(yè)率為86.3%，明顯高于非導師制組的79.2%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 導師制和非導師制學生考研就業(yè)率比較[人(%)]

3 討論

3.1 責任導師制是我院臨床教改新舉措導師制起源于英國牛津、劍橋大學，是指由專業(yè)水平高、品德兼優(yōu)的老師擔任本科生的指導教師，對學生的學習、品德、生活以及心理進行個別指導的一種教學制度[2]。它改變了傳統(tǒng)一對多的傳統(tǒng)模式的本科生教學。在我國，北京大學、浙江大學于2002年全面實行本科生導師制。醫(yī)科院校如寧夏醫(yī)科大學、溫州醫(yī)學院等率先開始嘗試。發(fā)展到今天，高校實施本科生導師制已經(jīng)成為教學體制改革的一種新趨勢[3]。我院為粵北地區(qū)最大的三甲中醫(yī)醫(yī)院，除了承擔廣州中醫(yī)藥大學碩、博士的培養(yǎng)和“5+3”中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的任務以外，每年還要承擔90~100人次的本?？粕虒W實習任務。初步實踐證明，責任導師制是提高我院本專科臨床教學質(zhì)量的有效方式，是我院中醫(yī)教育“師帶徒”以及研究生導師制模式的拓展，通過本?？粕鷮熤频膶嵤?，提高了學生素質(zhì)，改善了教學質(zhì)量，很好的調(diào)動老師和學生的積極性，是加強本、?？平逃牧己门e措。

3.2 責任導師制是中醫(yī)傳統(tǒng)的師承模式的延續(xù)中國歷代中醫(yī)通過一對一師承方式來因材施教，臨證實踐教學培養(yǎng)了一大批基礎(chǔ)理論扎實、臨床技能熟練的中醫(yī)接班人。導師制在臨床帶教中側(cè)重培養(yǎng)學生在診療過程中運用中醫(yī)理論和中醫(yī)技能進行辨證施治，掌握臨床常見病、多發(fā)病的中醫(yī)辨證方法，使學生具有較強的中基臨證思維能力。

3.3 責任導師制的實施提高實習學生的綜合素質(zhì)通過導師制的實施，強化了導師的督導作用，以學生為主體，有利于學生的精細化管理。剛走上實踐崗位的實習生，特別是?？粕瑢I(yè)思想不穩(wěn)定，工作和心理適應性差，存在較多的職業(yè)困惑，而各個臨床?？戚嗈D(zhuǎn)時間短，帶教老師更換快，使得醫(yī)院不容易掌握學生的思想動態(tài)和實際水平，影響教學計劃的實施和教學質(zhì)量的提高。通過實施負責導師制，彌補了臨床帶教老師不斷更換的缺點，拉近了學生和老師的距離，導師能夠體現(xiàn)帶教的連貫性，通過更緊密的師生關(guān)系平臺，導師根據(jù)學生的興趣、個性、特長，因材施教，對學生的學習、品德、生活以及心理進行針對性教育，實踐證明導師制在專業(yè)知識的指導、培養(yǎng)學生抗挫能力、職業(yè)道德等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教育模式。

3.4 責任導師制的實施提升我院總體教學質(zhì)量通過對導師的遴選和激勵機制、淘汰機制，增強了導師的責任心，并促進導師正確處理教學、醫(yī)療之間的關(guān)系。實行導師制后，對導師的思想素質(zhì)、業(yè)務技能、教學能力都提出了很高的要求，且由導師和輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋熁?，共同探討教學方法和效果，容易發(fā)現(xiàn)教學中的問題，促使他們努力提高個人業(yè)務能力和改進教學方法，從而有利于我院總體教學質(zhì)量和教學水平的

提高。

3.5 導師制的實施也暴露了我院教學工作的不足如導師水平參差不齊、部分導師教學意識淡薄或教學方法陳舊，部分導師業(yè)務工作繁忙，不能恰當處理醫(yī)和教關(guān)系，我們將加強師資隊伍的培訓和教育，對教學質(zhì)量差、學生反映多的醫(yī)師取消其導師資格。責任導師制的實行為我院教學改革提供了新的工作方向，有利于我院教師隊伍建設(shè)，是我院申請臨床醫(yī)學院的重要前期工作。

[1]林源源，沈逸軍.高校本科生導師制培養(yǎng)模式研究[J].江蘇高教，2013（3）: 98-99.

[2]楊金銘，趙景會，李錦蓮，等.關(guān)于在本科生中實行導師制的實踐與思考——以佳木斯大學藥學院為例[J].佳木斯大學社會科學學報，2015，33（2）:171-174.

[3]朱智耀，李寧，高彥彬，等.對中醫(yī)專業(yè)實施本科生導師制的思考[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（7）：1013.

The Exploration and Research of Responsibility Tutorial System in the Clinical Teaching of Medical Students

SHEN Zuhong,ZHANG Minling
(Department of Science and Education,Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Qingyuan 511500,China)

This paper evaluated the clinical teaching effect about 95 undergraduates or college trainees in the Qingyuan Hospital of TCM from July 2014 to June 2015(we call it"2014-2015"next)who have carried out the regulation of responsibility tutorial system,and compared the test score of these student with the other 101 trainees from July 2013 to June 2014(we call it"2013-2014"next)who have not carried.The teaching effect of responsibility tutorial system on the undergraduate or college trainees was explored and discussed,which would provide theoretical and practical evidence about the responsibility tutorial system on clinical implementation of clinical practice.

medical student;clinical teaching;responsibility tutorial system

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.008

1672-2779（2016）-22-0016-03

：李海燕本文校對：胡德志

2016-06-02）

廣東省教育廳基金課題（No：2014JDA025）