韓吟秋，甘建輝，于虹，易宏達，肖純

（1.浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 麻醉科，浙江 杭州 311500；2.華北理工大學附屬唐山市人民醫(yī)院麻醉科，河北 唐山 063000）

經(jīng)腹腔給予利多卡因?qū)Ω骨荤R全子宮切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及住院時間的影響

韓吟秋1，甘建輝2，于虹2，易宏達1，肖純1

（1.浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 麻醉科，浙江 杭州 311500；2.華北理工大學附屬唐山市人民醫(yī)院麻醉科，河北 唐山 063000）

目的探討經(jīng)腹腔內(nèi)給予利多卡因?qū)Ω骨荤R全子宮切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后住院時間的影響。方法 選擇婦科擇期在全身麻醉下行腹腔鏡全子宮切除術(shù)并要求術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者96例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）Ⅰ或Ⅱ級，采用隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為對照組（C組），利多卡因組（L組），每組48例。兩組患者接受相同的麻醉方法，在撤除腹腔鏡前，L組患者經(jīng)腹腔內(nèi)給予2%利多卡因2.00 mg/kg，C組患者經(jīng)腹腔內(nèi)給予7.0 ml生理鹽水。術(shù)畢各組患者注射負荷劑量舒芬太尼后開啟靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（舒芬太尼2.0μg/kg+生理鹽水至100.0 ml）。由另一位麻醉醫(yī)生觀察并記錄每位患者鎮(zhèn)痛開始即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）及撤泵后2 h（T6）的視覺模擬評分（VAS）、平均動脈壓（MAP）、脈博血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、總按壓次數(shù)、總用藥量和不良事件例數(shù)及患者術(shù)后的住院時間。結(jié)果 與C組相比，L組患者在T5～6時間點的MAP、RR和HR明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；L組患者自控鎮(zhèn)痛泵的總按壓次數(shù)及總用藥量明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；L組患者鎮(zhèn)痛期間惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于C組，L組患者的術(shù)后住院天數(shù)明顯少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹腔內(nèi)給予利多卡因利于加強腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，節(jié)約鎮(zhèn)痛藥物的用量，減輕不良反應(yīng)發(fā)生，并縮短了術(shù)后住院時間，利于患者康復。

腹腔給藥；利多卡因；腹腔鏡全子宮切除術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

術(shù)后的疼痛在現(xiàn)今依然是麻醉醫(yī)師的重要挑戰(zhàn)，術(shù)后疼痛的存在大大影響了外科手術(shù)患者術(shù)后的恢復，嚴重者還會帶來肺不張等并發(fā)癥[1]。腹腔鏡全子宮切除術(shù)是婦科最為常見的手術(shù)之一[2]，它存在較為嚴重的術(shù)后疼痛，應(yīng)用傳統(tǒng)的阿片藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛還是會帶來不可避免的副作用，如惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥[3]。因此，多通道鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用可能有助于改善鎮(zhèn)痛質(zhì)量，利于患者康復。為探究腹腔內(nèi)給予局麻藥利多卡因?qū)Ω骨荤R全子宮切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后住院時間的影響，我院設(shè)計了一項隨機對照試驗?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年12月-2016年1月?lián)衿谠谌砺樽硐滦懈骨荤R全子宮切除術(shù)并要求使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者96例，年齡18～55歲，體重50～65 kg，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）22～25 kg/m2，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ級，采用隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為對照組（C組），利多卡因組（L組），每組48例。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除標準：①溝通表達能力受限；②長期服用阿片類、非甾體類或其他鎮(zhèn)痛藥物；③對實驗藥物過敏；④疼痛敏感性異常。本研究已被醫(yī)院倫理委員會批準，每位患者及家屬對本研究知情并已簽署同意書。

1.2方法

術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，入室后，建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測血壓、呼吸頻率（respiration rate，RR）、心電圖（electrocardiogram，ECG）和血氧飽和度。所有患者均采用相同的麻醉方法，全麻誘導藥物均使用咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.00 mg/kg、芬太尼0.3μg/kg、順式阿曲庫銨0.30 mg/kg，誘導后經(jīng)口插入6.5～7.5#氣管導管，術(shù)中七氟醚1%～3%吸入，瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）及丙泊酚4.0～12.0 mg/（kg·h）持續(xù)泵注，酌情追加肌松藥物順式阿曲庫銨，維持麻醉和肌松效果至手術(shù)滿意。如遇不良事件，應(yīng)作出相應(yīng)的處理。在腹內(nèi)手術(shù)結(jié)束撤除腹腔鏡前，L組患者經(jīng)腹腔鏡向殘端縫合處給予2%利多卡因2.00 mg/kg，C組患者經(jīng)腹腔鏡給予等量生理鹽水，隨及撤除腹腔鏡導管，關(guān)腹。術(shù)畢前30 min，靜脈給予每位患者托烷司瓊5.0 mg后，給予負荷劑量芬太尼0.3μg/kg，之后連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼2.0μg/kg用0.9%的生理鹽水稀釋到100.0 ml，所有患者均為機械泵，鎖定時間為15 min，輸注速率為2 ml/h，按壓一次為0.5 ml），待患者生命體征平穩(wěn)意識清醒后送回病房。

1.3觀測指標

由另一位對患者分組不知情的麻醉醫(yī)生觀察并記錄下每位患者鎮(zhèn)痛開始即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）及撤泵后2 h（T6）的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、脈博血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、呼吸頻率（respiration rate，RR）、心率（heart rate，HR）、總按壓次數(shù)、總用藥量。VAS：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分重度疼痛[4]?；卦L并記錄下不良事件例數(shù)，患者的手術(shù)恢復情況和住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較應(yīng)用單因素方差分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準為雙側(cè)α=0.05。P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛各時點生命體征

兩組患者鎮(zhèn)痛開始即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）及撤泵后2 h（T6）的MAP、SpO2、RR和HR比較，與C組相比，L組患者在T5～6時間點MAP、RR和HR明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2鎮(zhèn)痛各時點VAS

兩組患者的鎮(zhèn)痛開始即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）及撤泵后2 h（T6）靜息和運動狀態(tài)的VAS評分見表1。與C組相比，L組患者在T3～6時點的靜息和運動狀態(tài)下的VAS明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在撤泵后2 h T6時點的VAS評分均明顯高于T5，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1　兩組患者鎮(zhèn)痛開始后各個時間點的視覺模擬評分（分，±s）

表1　兩組患者鎮(zhèn)痛開始后各個時間點的視覺模擬評分（分，±s）

注：?為C組運動狀態(tài)與L組運動狀態(tài)比較

組別T0T1T2T3T4T5T6C組（n =48）靜息2.0±1.21.8±1.32.2±1.52.4±1.12.5±1.82.5±1.53.6±2.9運動2.5±1.22.5±2.02.3±1.63.3±2.23.8±1.93.9±2.04.8±2.2 L組（n =48）靜息1.9±1.41.8±1.12.0±1.22.2±1.32.4±1.92.4±1.33.5±2.5運動2.4±1.72.3±1.72.3±1.52.8±1.13.0±1.42.9±1.53.8±2.0 t值?0.401.352.312.073.884.725.65 P值?0.5890.2130.4240.0420.0370.0320.012

2.3不良事件及住院天數(shù)

如表2所示，兩組患者發(fā)生頭暈、皮膚瘙癢、呼吸困難和血壓下降等不良反應(yīng)在兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但惡心嘔吐發(fā)生率，L組低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與C組相比，L組患者手術(shù)后住院天數(shù)明顯少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2　兩組患者不良事件例數(shù)及住院時間比較

2.4有效按壓次數(shù)/總按壓次數(shù)及總用藥量

C組患者鎮(zhèn)痛的平均有效按壓次數(shù)為17.6，總按壓次數(shù)為26.2，芬太尼總用藥量為（0.8±0.1）mg，L組的平均有效按壓次數(shù)為10.2，總按壓次數(shù)為16.4，芬太尼總用藥量為（0.7±0.1）mg，均低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3　兩組患者芬太尼總用藥量、有效按壓次數(shù)/總按壓次數(shù)以及手術(shù)時間

3　討論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，已經(jīng)可以大大減輕患者的創(chuàng)傷程度和術(shù)后疼痛，但患者仍需接受合理科學的術(shù)后鎮(zhèn)痛[5]。傳統(tǒng)的阿片藥物是術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選，但卻會帶來不可避免的副作用[6]，這些副作用甚至給患者帶來比疼痛更為難忍的痛苦，因而合理科學的、更為有效的鎮(zhèn)痛方案成為麻醉醫(yī)生一直的探索目標。本研究以我院常見的婦科腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者作為研究對象，應(yīng)用腹腔內(nèi)給予利多卡因配合靜脈自控鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)的單獨給予靜脈自控鎮(zhèn)痛的方法進行了對比，結(jié)果顯示，在拔出腹腔鏡導管前，經(jīng)導管腹腔內(nèi)給予患者利多卡因穩(wěn)定了患者在鎮(zhèn)痛期間的各項生命體征，同時局麻聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛的可以有效地降低患者的VAS評分，并且減少了患者靜脈阿片藥物的需求和惡心嘔吐的發(fā)生率，縮短了患者手術(shù)的住院時間。周巧林等[7]先前的研究已經(jīng)證明，靜脈輸注利多卡因能夠預防性地減輕腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛，KABA等[8]的研究也顯示，靜脈注射利多卡因能夠有效地減輕術(shù)后疼痛并減少阿片藥物的用量，但關(guān)于腹腔內(nèi)給藥的研究尚無相關(guān)報道，本研究結(jié)果證明，腹腔給予利多卡因的確較單獨靜脈鎮(zhèn)痛更為有效，且利于患者康復。

局麻藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究是近年來國內(nèi)外熱點[9-10]，而關(guān)于靜脈和腹腔給予利多卡因預防術(shù)后疼痛的研究也存在著爭議，DONATSKY等[11]研究認為腹腔注射利多卡因不能有效地防治腹腔鏡手術(shù)后的肩背部疼痛。但本研究確實肯定了腹腔注射利多卡因?qū)τ谛g(shù)后鎮(zhèn)痛的有利影響，這可能是由于本研究選擇的不是單純給予局麻藥物預防性鎮(zhèn)痛，而是配合使用靜脈自控鎮(zhèn)痛方法，多模式多途徑的鎮(zhèn)痛起到的可能并不僅僅是相加的效果，而是協(xié)同擴大，將鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮到最優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，腹腔給予利多卡因配合靜脈鎮(zhèn)痛并不是在鎮(zhèn)痛各個時點的效果均優(yōu)于單純靜脈鎮(zhèn)痛的，它的優(yōu)勢主要發(fā)揮在術(shù)后鎮(zhèn)痛的后半程，表現(xiàn)更為明顯地穩(wěn)定患者的生命體征，更為明顯地降低患者的VAS評分。這也體現(xiàn)了局麻藥物的作用特點，它在傷害性刺激到達前阻滯神經(jīng)傳導[12-13]，而在鎮(zhèn)痛前期的傷害性刺激并不能被充分阻滯[14]。

綜上所述，經(jīng)腹腔內(nèi)給予利多卡因利于加強腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，節(jié)約鎮(zhèn)痛藥物的用量，減輕不良反應(yīng)發(fā)生，并縮短了術(shù)后住院時間，利于患者康復。

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（吳靜編輯）

Intraperitoneal administration of Lidocaine on postoperative analgesia and hospital stay in patients undergoing laparoscopic hysterectomy

Yin-qiu Han1, Jian-hui Gan2, Hong Yu2, Hong-da Yi1, Chun Xiao1
(1.Department of Anesthesiology, Hangzhou Hospital of Obstetrics and Gynecology, Hangzhou,Zhejiang 311500, China; 2.Department of Anesthesiology, Tangshan People’s Hospital affi liated to North China University of Science and Technology, Tangshan, Hebei 063000, China)

Objective To explore the effect of intraperitoneal administration of Lidocaine on postoperative analgesia and hospital stay in patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Methods 96 patients, scheduled for laparoscopic hysterectomy, ASAⅠ～Ⅱ, were randomly divided into control group (C group) and Lidocaine group (L group), 48 cases in each. The same anesthesia method was given to all the patients. After removal of laparoscopy before intraperitoneal administration of Lidocaine 2.00 mg/kg in L group, C group were treated by intraperitoneal administration of saline 7 ml. Patients in each group were injected with the loading dose of Fentanyl to open the intravenous self controlled analgesia pump. Each patient’s MAP, SpO2, RR, HR, the number of cases of adverseevents and the length of hospital stay after operation were observed and recorded by another anesthesiologist at the beginning of PCIA (T0), 2 h (T1), 4 h (T2), 8 h (T3), 12 h (T4), 24 h (T5) after the beginning of PCIA and 2 h after the removal of analgesia pump (T6). Results Compared with C group, patients’ MAP, RR, HR in L group were signifi cantly lower at T5-6(P < 0.05). In L group, the total pressure and the total amount of the patient controlled analgesia pump were signifi cantly lower than that in C group (P < 0.05). Compared with C group, the incidence of nausea and vomiting in L group was signifi cantly lower than that in C group, the number of postoperative hospital stay was signifi cantly lower, the difference was statistically signifi cant (P < 0.05). Conclusion The intraperitoneal administration of Lidocaine to enhance the effect of postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic hysterectomy can save the dosage of analgesic drugs, reduce adverse reactions, and shorten the postoperative hospital stay, which is conducive to the rehabilitation of patients.

intraperitoneal administration; Lidocaine; laparoscopic total hysterectomy; postoperative analgesia

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.11.016

1007-1989（2016）11-0071-04

R619

A

2016-05-16

甘建輝，E-mail：gjh71@163.com；Tel：13363201508