朱潤來

作者單位：477150 河南 周口，周口市鄲城縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

無創(chuàng)呼吸機治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效觀察

朱潤來

作者單位：477150 河南 周口，周口市鄲城縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

目的 探討睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療的臨床療效。方法 選取2013年5月—2015年6月在周口市鄲城縣人民醫(yī)院就診的OSAHS患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機治療，進行對比分析。結(jié)果 兩組患者最長呼吸暫停時間及呼吸暫時停低通氣次數(shù)均比治療前減少，但對照組減少程度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血氧飽和度及最低血氧飽和度均比治療前升高，但對照組升高程度明顯小于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療1個月后，兩組患者血清腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-6濃度均比治療前降低，但對照組降低幅度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機治療OSAHS的臨床療效顯著，可增加患者的血氧飽和度，減少最長呼吸暫停時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕慢性炎癥反應(yīng)，值得推廣使用。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無創(chuàng)呼吸機；臨床療效

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種常見疾病，表現(xiàn)為呼吸困難、缺氧、嗜睡及夜間胸內(nèi)壓增大等[1]。目前，臨床對此病的自然病程已有較多了解，未經(jīng)治療的患者5年病死率可達11%～13%[2]。本研究選取了80例OSAHS患者，給予部分患者無創(chuàng)呼吸機治療，并與常規(guī)藥物治療

進行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2015年6月在我院就診的OSAHS患者80例。其中男49例、女31例；年齡38～61歲，平均（43.5±8.5）歲；體重58.4～95.2 kg，平均（77.5±9.6）kg。隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者年齡、性別及體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者控制血壓、血脂等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機治療，根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)壓力參數(shù)，治療時間6～8 h/d，治療1個月。使用美國邦德安百全數(shù)字多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測治療前后兩組患者的睡眠情況。所有患有均簽署知情書。

1.3 觀察指標(biāo) ①睡眠指標(biāo)的監(jiān)測：監(jiān)測兩組患者最長呼吸暫停時間、最低血氧飽和度（LSpO2）、呼吸暫停低通氣次數(shù)（AHI）及血氧飽和度（MSpO2）情況。②測定血清炎性因子的濃度：患者抽取2～3 mL靜脈血，并提取其血清待測，使用相關(guān)試紙測定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素（IL-6）的濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后睡眠監(jiān)測情況 治療1個月后，兩組患者最長呼吸暫停時間及AHI均比治療前減少，但對照組的減少程度明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者MSpO2及LSpO2均比治療前升高，但對照組升高的程度明顯小于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療前后睡眠監(jiān)測情況

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子濃度變化情況 治療1個月后，兩組患者血清TNF-α及IL-6濃度均比治療前降低，但對照組的降低幅度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子濃度情況(pg/mL)

3 討論

OSAHS的臨床表現(xiàn)有睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡時

上氣道阻塞引起呼吸暫停和通氣不足、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、伴有打鼾及白天嗜睡等[3]。近年來，其發(fā)病率逐年增多，越來越得到臨床醫(yī)生的關(guān)注[4]。常規(guī)治療有局限性，且療效長、患者依從性差[5]。

本研究中，兩組患者最長呼吸暫停時間及AHI均比治療前減少，但對照組減少程度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明觀察組患者呼吸暫停改善情況顯著優(yōu)于對照組。兩組患者MSpO2及LSpO2均比治療前升高，但對照組升高的程度明顯小于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明觀察組患者血氧飽和度改善優(yōu)于對照組，無創(chuàng)呼吸機可增加患者的MSpO2及LSpO2。治療1個月后，兩組患者血清TNF-α及IL-6濃度均比治療前降低，但對照組的降低幅度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明無創(chuàng)呼吸機可以有效改善患者血清炎性因子。OSAHS患者通常易患高血壓、心臟病、腦血管病[6]。OSAHS患者反復(fù)呼吸困難使冠狀動脈內(nèi)皮受損，炎癥因子增多，OSAHS患者血液中的紅細胞增多、濃度增高，導(dǎo)致血栓產(chǎn)生[7]。無創(chuàng)呼吸機可提供相應(yīng)的氣壓保持氣道通暢，一定程度上緩解了患者的缺氧及高碳酸血癥狀態(tài)[8]。平衡了交感神經(jīng)活動，使醛固酮水平、血管緊張素Ⅱ及血漿胰島素水平明顯降低，避免了血壓持續(xù)升高，有效地維持血壓穩(wěn)定，改善患者因缺氧及呼吸不暢等因素造成的心衰、腦中風(fēng)及心律失常等并發(fā)癥，最終減少心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床療效顯著，能夠提高患者治療的依從性，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周薇，董霄松，李靜，等．高級呼吸事件自動探測裝置對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床應(yīng)用評價[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38(11)：844-847．

[2] 張愛華，付義，楊春艷，等．吸氧治療老年重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者46例臨床觀察[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(20)：3466．

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[4] 孟慶華，李承紅，江城，等．無創(chuàng)呼吸機治療對OSAHS患者血清C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素-1及腫瘤壞死因子-α水平的影響[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(23)：3861-3863．

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[6] 楊娟，倪松石．持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并缺血性心臟病的研究進展[J]．中華老年多器官疾病雜志，2014，14(12)：957-960．

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[8] 韓芳．加強無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在中國睡眠呼吸障礙患者治療中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(16)：1201-1202．

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A

1672-7185（2016）11-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.019

2016-06-18）