王明霞

廣東東莞市厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東莞 523945

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米氮平聯(lián)合帕羅西汀治療老年抑郁癥患者的臨床療效

王明霞

廣東東莞市厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東莞 523945

目的 探討米氮平聯(lián)合帕羅西汀治療老年抑郁癥的效果和安全性。方法 選擇我院2013-02-2014-11收治的老年抑郁癥病80例為研究對象，隨機數(shù)字表方法分為觀察組及對照組，觀察組患者(40例)采用帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療，對照組40例采用帕羅西汀單獨治療，比較2組臨床療效以及安全性。結(jié)果 治療后，觀察組HAMD評分與對照組比較顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組CGI維度評分情況與對照組比較顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 米氮平聯(lián)合帕羅西汀在治療老年抑郁癥患者具有顯著療效，明顯優(yōu)于單用帕羅西汀，且未見明顯不良反應(yīng)，且療效確切，值得臨床參考。

米氮平；帕羅西?。慌R床療效；安全性

老年抑郁癥包括原發(fā)性和各種繼發(fā)性的老年抑郁癥。由于老年患者的生理特點和耐受性相對較差等因素，因此，老年抑郁癥的治療難度相對較大[1-2]。米氮平和帕羅西汀均為目前臨床上常用的抗抑郁藥物，單一治療療效往往并不十分理想，而有關(guān)此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的報道則相對較少[3-4]。本文選擇我院2013-02-2014-11收治的80例老年抑郁癥患者為研究對象，研究米氮平聯(lián)合帕羅西汀對患者的臨床療效以及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-02—2014-11收治的80例老年抑郁癥病人為研究對象，隨機數(shù)字表方法分為觀察組及對照組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡61～74歲，平均(68.38±11.21)歲，病程4～11周，平均(9.36±3.28)周。對照組40例，男22例，女18例，年齡62～76歲，平均(66.31±9.74)歲，病程3～10周，平均(7.61±4.28)周。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予帕羅西汀緩釋片，20～40 mg/d，平均(31.68±9.16)mg/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用米氮平(南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn))治療，15～45 mg/d，平均(31.28±13.46)mg/d。依據(jù)患者的臨床病情增加藥物劑量。均治療8周。比較2組治療前后的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和臨床療效總體量表(CGI)評分，并采用副反應(yīng)量表(TESS)判定治療過程中的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2．1 2組HAMD評分比較 治療后4周、8周，觀察組HAMD評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組CGI評分比較 治療后，觀察組CGI評分與對照組比較顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)頭痛3例，乏力2例，頭暈1例，惡心3例，口干2例，出汗1例，嗜睡5例；對照組出現(xiàn)頭痛4例，乏力3例，頭暈2例，惡心2例，口干4例，出汗2例，嗜睡2例。2組均隨著治療均自行恢復(fù)正常，未影響正常治療。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組HAMD評分比較，分)

表2 2組CGI評分比較，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

老年抑郁癥臨床表現(xiàn)為慢性及復(fù)發(fā)性的精神障礙，由于患者年紀較為特殊，且多合并多種軀體疾病，臨床癥狀往往并不十分典型[5-6]。老年抑郁癥患者由于其特殊的年齡階段和心理因素，因此，需予以更多的關(guān)注。米氮平和帕羅西汀作為目前臨床上較為常見的抗抑郁藥物，治療老年抑郁癥患者也具有明顯的療效。江紅霞等[7]研究結(jié)果顯示，采用帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療難治性抑郁癥患者，HAMD評分得到明顯改善，且安全性較高。一項國外研究[8]也顯示，米氮平聯(lián)合帕羅西汀對難治性抑郁癥治療效果較佳。

HAMD評分是目前臨床上評價抑郁狀態(tài)應(yīng)用最為普遍的量表，具有良好的應(yīng)用信度，能夠較好地反映抑郁疾病的嚴重程度，也成為臨床上評價抑郁癥治療效果的常用工具[9]。CGI判定簡單，且方便易行，能夠較佳的評價治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組HAMD評分、CGI維度評分與對照組相比顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明可見聯(lián)合用藥具有較高安全性，且療效確切。米氮平是目前被認為具有雙重作用機制的抗抑郁藥物，其可對腎上腺素的α2的相關(guān)受體進行阻斷，加速5-HT以及NE的釋放，進而能夠快速對抗抑郁。帕羅西汀能夠有效抑制神經(jīng)突觸前膜的5-HT以及NE的攝取，對中樞5-HT以及NE有顯著增強作用，進而有抗抑郁作用。老年抑郁癥患者一般同時伴隨焦慮及軀體化癥狀，米氮平及激動相關(guān)受體，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[10-11]，帕羅西汀具有快速下調(diào)受體敏感性作用，也具有較佳的抗焦慮作用，因此，米氮平和帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用對老年抑郁癥患者產(chǎn)生了較佳的協(xié)同作用，從而較快抑制老年抑郁癥患者的癥狀，促進患者的病情改善[12]。

總之，米氮平聯(lián)合帕羅西汀在治療老年抑郁癥患者具有顯著療效，且未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床參考。

[1] 陳麗娜．米氮平與氟西汀治療老年抑郁癥的對照研究[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(2)：33-34．

[2] 董俊超．米氮平與帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床對照研究[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(4)：125-126．

[3] 李瑩，楊建章，曹紅軍．米氮平與帕羅西汀治療老年抑郁癥的臨床對照研究[J]．中國新藥與臨床雜志，2010，29(2)：127-130．

[4] Quitkin FM，Taylor BP，Kremer C.Does mirtazapine have a more rapid onset than SSRIs?[J]．J Clin Psychiatry，2011，62(14)：358-361．

[5] 史麗麗，魏鏡．米氮平與抑郁癥的軀體癥狀[J]．中華精神科雜志，2012，45(2)：115-116．

[6] Kasper S，Montgomery SA，Moller HJ，et al.Longitudinal analysis of the suicidal behavior risk in short-term Placebo-Controlled studies of mirtazapine in major depressive disorder[J]．World J Biol Psychiatry，2010，11(23)：36-44．

[7] 江紅霞，朱婉兒．帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療難治性抑郁癥的臨床分析[J]．中國藥物與臨床，2012，12(2)：211-213．

[8] Blier P，Gobbi G，Turcotte JE，et al． Mirtazapine and paroxetine in major depression：a comparison of monotherapy versus their combination from treatment initiation． Eur Neuropsychopharma-col，2009，19(7)：457-465．

[9] 魏維，劉勇，楊葉．米氮平與帕羅西汀治療老年抑郁癥的對照研究[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(5)：134-135．

[10] 周敏娟，姚立旗．文拉法辛緩釋劑與氟西汀治療老年抑郁癥首次發(fā)病患者的對照研究[J]．中華精神科雜志，2013，38(3)：157-160．

[11] 王學(xué)燕，牛艷，楊紅梅，等．米氮平與舍曲林治療老年抑郁癥的比較研究[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(10)：26-27．

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(收稿2015-09-12)

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1673-5110(2016)22-0037-02