劉 展

人體動作模式和運(yùn)動鏈的理念在運(yùn)動損傷防護(hù)和康復(fù)中的應(yīng)用

劉 展

人體運(yùn)動系統(tǒng)全面而精準(zhǔn)的功能基于復(fù)雜和完善的自身結(jié)構(gòu)。文章采用文獻(xiàn)綜述法介紹了人體動作模式的特點，以及人體運(yùn)動鏈的概念、結(jié)構(gòu)、分類、功能，同時舉例說明了運(yùn)動鏈理念在運(yùn)動損傷防護(hù)和康復(fù)中的應(yīng)用。本文提出人體動作模式和運(yùn)動鏈?zhǔn)沁\(yùn)動者實施其自我調(diào)控功能，完成各種動作和運(yùn)動技能，發(fā)揮運(yùn)動技術(shù)水平和風(fēng)格的重要結(jié)構(gòu)保障。動作模式是動作和運(yùn)動技能學(xué)習(xí)和發(fā)展的基石，也是人體運(yùn)動鏈系的正常結(jié)構(gòu)和功能的結(jié)果。正確理解人體動作模式和運(yùn)動鏈的概念，通過有效的動作模式與運(yùn)動鏈功能的篩查以及運(yùn)動能力的檢測，尋找出合理的預(yù)防性和矯正性訓(xùn)練方法，可以有效地識別和降低運(yùn)動損傷發(fā)生的風(fēng)險，提升運(yùn)動損傷的防護(hù)和康復(fù)的效果。

人體動作模式；運(yùn)動鏈；運(yùn)動損傷；康復(fù)

人體是一個復(fù)雜和精密的機(jī)器，共有206塊骨、640塊肌肉和360個關(guān)節(jié)。這些骨頭、肌肉和關(guān)節(jié)由結(jié)締組織有機(jī)地組合在一起，形成了一個龐大而高效率的運(yùn)動結(jié)構(gòu)和功能體系，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配和控制下，讓身體進(jìn)行運(yùn)動。然而，在進(jìn)行身體運(yùn)動中由于種種原因會出現(xiàn)傷病現(xiàn)象。與運(yùn)動有關(guān)的損傷不可完全避免，而且一旦損傷發(fā)生又會對人體的組織和系統(tǒng)帶來傷害和障礙，從而影響到運(yùn)動損傷者的生活、工作和運(yùn)動表現(xiàn)。因此，研究運(yùn)動損傷的發(fā)生機(jī)制、尋找造成運(yùn)動損傷的原因、識別運(yùn)動損傷的風(fēng)險和預(yù)防運(yùn)動損傷的發(fā)生是每個運(yùn)動損傷防護(hù)和康復(fù)工作人員的職業(yè)追求，也是廣大體育運(yùn)動工作者和愛好者所關(guān)心的問題。本作者試圖通過介紹人體動作模式和運(yùn)動鏈的理念，并以科研實據(jù)和臨床實例來開啟業(yè)內(nèi)人士尋求運(yùn)動損傷防護(hù)和康復(fù)有效方法的新思路。

1　人體的動作、動作模式和運(yùn)動特征

與其它陸地哺乳動物相比，人類的身體運(yùn)動更具有復(fù)雜性、多樣性和多變性。人體的直立體姿使其運(yùn)動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了適應(yīng)性的變化。這些適應(yīng)性變化體現(xiàn)在人體自身所具有的動作、動作模式和動作特征上。

1.1人體的動作與分類

動作是指改變肢體或身體位置的行為。這種行為涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉、筋膜和關(guān)節(jié)等的協(xié)調(diào)活動。人類的動作一般分為有意（goal directed）、反應(yīng)（reactive）和反射（reflexive）3類。有意的動作也稱為標(biāo)向性動作，需要人們有意識地控制動作、預(yù)先制定計劃和進(jìn)行預(yù)備活動（信息前饋）。［1］這種動作依賴于學(xué)習(xí)和練習(xí)來達(dá)到有效完成動作的結(jié)果。反應(yīng)動作也被視為誘發(fā)性動作，它涉及到自主和非自主（反射）的動作，需要較低的有意識控制水平。主要依賴于誘發(fā)反應(yīng)、自我組織和自我調(diào)節(jié)（信息反饋）以及肌肉記憶來產(chǎn)生動作。［1］大量而科學(xué)的練習(xí)能夠幫助身體改善誘發(fā)反應(yīng)和提高自我組織以及動作完成的速度和效率。反射動作主要涉及到非自主的動作，需要無意識的自我組織、自我控制和自我調(diào)節(jié)機(jī)制的參與，主要依賴以遺傳和信息反饋為基礎(chǔ)的神經(jīng)肌肉活動來完成。［1］

1.2人體的基本動作模式和動作特征

動作模式是指人體具有一系列相同的空間、時間、形狀和方向等成分的解剖動作組合。嚴(yán)格來講，動作模式是建立在人體的3個運(yùn)動軸和面的基礎(chǔ)之上，按照一定的時間、空間和順序所進(jìn)行的一系列協(xié)調(diào)組合的動作。而那些讓人體重心進(jìn)行前后、橫向、上下移動的簡單而協(xié)調(diào)的上、下身體動作模式被視為人體基本動作模式。雖然多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為動作模式是可以量化的，但針對如何劃分和確定人類究竟有多少個基本動作模式的問題，答案卻很不一致。Broer（1960）［2］和Wickstrom（1983）［3］認(rèn)為基本動作模式是基于人類動作的類別劃分的，例如走、跑、投、跳、踢、接、傳等 （Knudson，2013）。這種按動作目的和運(yùn)動形式來劃分動作模式顯然沒有把動作模式和動作技能區(qū)分以開來描述人體復(fù)雜多樣的動作技能。庫克（Cook，2010）［4］和鮑伊爾（Boyle，2010）［5］等學(xué)者認(rèn)為人類動作技能表現(xiàn)是基于他們自身所具有的原始（primitive or primal movement patterns）動作模式，包括蹲起、弓箭步、步態(tài)、提拉等。這些原始動作模式就是人體的基本動作模式。它們是人們從出生到老年，在日常生活中都需要使用的動作技能和生活技能的基礎(chǔ)，也是功能動作篩查（Cook，2010）［4］和功能力量訓(xùn)練（Boyle，2010）［5］理論的根基。本作者認(rèn)同庫克和鮑伊爾等學(xué)者的觀點，并依據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)信息和對大量動作的分析結(jié)果，把人體基本動作模式歸為以下10種（表1）：

表1　人體基本動作模式Table 1 Fundamental movement patterns

以上10種基本動作模式是人們學(xué)習(xí)和發(fā)展基本動作技能的基石，也是完成運(yùn)動或職業(yè)技能表現(xiàn)的根基（圖1）。這些基本動作模式需要一個人在一生中不斷地去學(xué)習(xí)、改變和完善才能形成和掌握多種多樣的動作或職業(yè)技能。

圖1　人類動作模式和技能層次結(jié)構(gòu)Graph 1 Hierarchy of Human Movement Patterns and Skills

人體動作可以分為：單腿和雙腿支撐負(fù)重和蹬伸用力，如走、跑、蹦、跨等；上下肢和身體左右兩側(cè)對稱性動作，如游泳、騎自行車等；上下肢和身體左右兩側(cè)不對稱性的動作，如投鉛球、腳踢球等；可同時進(jìn)行的對稱和非對稱性身體動作（上下肢和左右兩側(cè)），如籃球運(yùn)球上籃，網(wǎng)球跑動中正手擊球等。

人體動作和動作模式的完成需要有很完善的自我組織、控制和調(diào)節(jié)的功能。同時還需要與身體的運(yùn)動能力包括力量、速度、耐力、平衡、協(xié)調(diào)等有機(jī)地結(jié)合在一起，從而形成動作技能并應(yīng)用到專門的體育運(yùn)動中去，進(jìn)而發(fā)展成為運(yùn)動技能。運(yùn)動技能與個人的身體和心理的機(jī)能和功能結(jié)合在一起就形成了具有個人特色的技術(shù)和運(yùn)動表現(xiàn)風(fēng)格。

2　人體運(yùn)動鏈的概念、結(jié)構(gòu)和分類

保證人體完成多種動作和進(jìn)行復(fù)雜而多變運(yùn)動的重要結(jié)構(gòu)是運(yùn)動鏈（Human Movement Chain）。了解運(yùn)動鏈的概念和機(jī)制有助于增強(qiáng)運(yùn)動訓(xùn)練或健身的科學(xué)性，提升運(yùn)動者的運(yùn)動表現(xiàn)，減少和預(yù)防常見的與運(yùn)動有關(guān)的損傷，還有助于合理安排運(yùn)動損傷后的體療和功能恢復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法。

經(jīng)歷了百余年的演變，1955年Steindler把運(yùn)動鏈定義為一個依次排列的關(guān)節(jié)所組合成的復(fù)雜運(yùn)動單元。近年來，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人體是由許多能夠獨(dú)立運(yùn)動的關(guān)節(jié)及其連接組織所構(gòu)成的完整鏈系。每個獨(dú)立運(yùn)動的關(guān)節(jié)被視為人體鏈的一個鏈接。運(yùn)動鏈的概念是用來描述人體在運(yùn)動中身體不同節(jié)段和關(guān)節(jié)是如何連在一起，并通過神經(jīng)系統(tǒng)的支配，肌肉的收縮產(chǎn)生動作。

2.1人體運(yùn)動鏈的結(jié)構(gòu)組成

人體運(yùn)動鏈?zhǔn)怯晒趋?、關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜、韌帶、肌腱和神經(jīng)所組成的完整鏈系。人體運(yùn)動鏈為人體進(jìn)行復(fù)雜、多樣和多變的肢體運(yùn)動和實施身體自我功能奠定了基礎(chǔ)。

2.2人體運(yùn)動鏈的分類

對運(yùn)動鏈的分類至今仍有一定的爭議。有些專家學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動鏈應(yīng)從關(guān)節(jié)和鏈接的結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動的結(jié)果方面來劃分，而不考慮產(chǎn)生力的原因和機(jī)制，使用動態(tài)鏈（Kinematic Chains）來描述身體的運(yùn)動鏈系統(tǒng)。但也有些學(xué)者和臨床康復(fù)者更傾向于從運(yùn)動鏈的動能、力的產(chǎn)生原因和機(jī)制方面來劃分運(yùn)動鏈的種類。這些學(xué)者和專業(yè)人員更傾向使用動力鏈（Kinetic Chains）來表達(dá)身體運(yùn)動鏈體系及其功能。早在1995年，亞瑟·斯坦德勒博士就把運(yùn)動鏈分為開放和閉索兩種動力鏈。［6］至今，多數(shù)運(yùn)動鏈的研究都集中在動力鏈的練習(xí)方法在運(yùn)動運(yùn)動損傷防護(hù)和康復(fù)中的應(yīng)用。然而，人體的運(yùn)動是基于神經(jīng)、肌肉和關(guān)節(jié)這三個重要運(yùn)動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的功能的。只按照關(guān)節(jié)和鏈接結(jié)構(gòu)的功能來劃分人體復(fù)雜的運(yùn)動鏈系統(tǒng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠全面的。

根據(jù)捷克斯洛伐克臨床醫(yī)學(xué)家楊達(dá)博士（Dr. Janda）的理論 （Page，F(xiàn)rank，＆Lardner，2010）［7］，人體具有固有的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)并且能夠重新排列和調(diào)整自身來回應(yīng)負(fù)荷變化的功能。人體穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)包括靜力穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)（骨骼、韌帶、肌腱等）和動力穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)（肌肉）。從整體來看，任何關(guān)節(jié)或肌肉的功能也反映了其他關(guān)節(jié)或肌肉的功能和質(zhì)量。楊達(dá)博士提出人體有3種負(fù)責(zé)因身體某個部位發(fā)生變化而產(chǎn)生適應(yīng)性變化的鏈系：關(guān)節(jié)鏈、肌肉鏈和神經(jīng)鏈。雖然楊達(dá)（Janda）博士是從臨床檢測和治療肌肉失衡所造成的疼痛癥的角度提出的這3種與身體運(yùn)動有關(guān)的鏈系，但這種分類為我們能更清晰地分析和理解人體復(fù)雜的運(yùn)動鏈結(jié)構(gòu)和功能提供了參考并指明了今后研究的方向。

2.2.1關(guān)節(jié)鏈（Articular Chain）

關(guān)節(jié)鏈主要是指身體不同肢節(jié)由關(guān)節(jié)所連接而形成的鏈。關(guān)節(jié)鏈主要取決于關(guān)節(jié)和鏈接部分的結(jié)構(gòu)和功能。因此，關(guān)節(jié)鏈又可分為：

（1）體姿鏈（Postural Chain）。

身體在直立時，一個關(guān)節(jié)相對于另一個關(guān)節(jié)的位置就形成了一個完整的體姿鏈（圖2）。體姿鏈?zhǔn)怯山Y(jié)構(gòu)性體姿鏈和功能性體姿鏈所組成。結(jié)構(gòu)性體姿鏈?zhǔn)侵腹趋澜Y(jié)構(gòu)的定位會影響相鄰的結(jié)構(gòu)。功能性體姿鏈指導(dǎo)致病理和功能障礙的骨骼結(jié)構(gòu)的姿勢位置（圖3）。

圖2　體姿鏈Graph 2 Postural chain

圖3　正確和不正確的體姿Graph 3 Correct and incorrect postures

麥克.鮑伊爾（Boyle，2010）［5］和格瑞·庫克等專家學(xué)者（Cook et al.，2010）［4］根據(jù)人體的結(jié)構(gòu)性和功能性體姿鏈特點，分別提出了通過逐個關(guān)節(jié)分析方法來篩查關(guān)節(jié)和肌肉的功能障礙。隨后庫克等學(xué)者［4］就把此方法發(fā)展到功能篩查系統(tǒng)（FMS）。該篩查系統(tǒng)是基于人體結(jié)構(gòu)決定人體功能的理念。按照逐個關(guān)節(jié)分析方法的理論，人體的關(guān)節(jié)可分為穩(wěn)定和靈活兩種不同功能的關(guān)節(jié)。其中腳掌、膝、腰、肩胛肘和掌關(guān)節(jié)屬于穩(wěn)定性關(guān)節(jié)。而腳趾、踝、髖、胸、頸、肩、腕和指關(guān)節(jié)屬于靈活關(guān)節(jié)。由于頸椎關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)合和功能的特殊性，一般被視為是有控制的靈活性關(guān)節(jié)。

（2）動力鏈（Kinetic Chain）。

動力鏈?zhǔn)侵冈诋a(chǎn)生特定的身體動作或體姿時，負(fù)責(zé)產(chǎn)生力和傳遞能量的關(guān)節(jié)鏈。根據(jù)亞瑟·斯坦德勒博士的觀點（Steindler，1955）［6］，動力鏈可分為開放和閉鎖動力鏈兩種。開放動力鏈?zhǔn)且援a(chǎn)生剪切力和身體或肢體移動速度為主的鏈。肌肉通過向心收縮方式來產(chǎn)生向心或加速動作。而閉鎖動力鏈則是以產(chǎn)生壓縮力和穩(wěn)定關(guān)節(jié)為主的鏈。肌肉主要通過離心收縮方式來產(chǎn)生離心或減速動作。人體在進(jìn)行支撐體重的活動時所產(chǎn)生的剪切力是為了獲得線性速度而壓縮力是為了穩(wěn)定關(guān)節(jié)（圖4）。

圖4　關(guān)節(jié)的作用力和其功能Graph 4 Reactive Force of Joints and Its Function

人體開放動力鏈的特點表現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端（如手或腳等）不與地面或固定物面相接觸，不支撐體重。這種動力鏈用以追求身體或肢體的靈活性、加大移動速度或產(chǎn)生爆發(fā)力。例如排球或網(wǎng)球上臂發(fā)球，再如投擲標(biāo)槍或鐵餅等。相比之下，人體閉鎖動力鏈的特點則體現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端（手或腳等）與地面或固定物面接觸以便支撐體重。這種動力鏈有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)和肢體穩(wěn)定性，提高身體平衡。分析人體的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動方式不難看出，人體下肢運(yùn)動多以閉鏈（肢體的末端是固定的）形式為主，以支撐體重，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定為主要目的（見圖5）。而人體的上肢運(yùn)動多以開鏈（肢體的末端是非固定的）形式為主，以加大關(guān)節(jié)運(yùn)動速度或克服阻力或重量為主要目的。

圖5　人體閉鎖動力鏈練習(xí)方法Graph 5 Closed kinetic chain exercise

大多數(shù)臨床運(yùn)動損傷護(hù)理人員和康復(fù)師在運(yùn)動損傷護(hù)理和康復(fù)的早期階段都偏重于使用閉鎖動力鏈練習(xí)方法（Harter，1996；McMullen＆Uhl，2000；Voigh＆Cook，1996）［8-10］。這主要是因為閉鎖動力鏈動作練習(xí)所產(chǎn)生的壓力對受傷組織的愈合的負(fù)面影響較小。另外，閉鎖動力鏈的動作多是支撐體重為主的，所以它的功能性更強(qiáng)（見圖6）。

由此可見，與開放動力鏈相對比，閉鎖動力鏈的功能性更強(qiáng)。這主要因為大多數(shù)的日常身體活動和體育運(yùn)動都是閉鎖動力鏈類型的。所以，運(yùn)動損傷的預(yù)防和康復(fù)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)動作專門性和功能性。目前流行的功能動作和力量訓(xùn)練的核心都是根據(jù)人體活動和運(yùn)動項目的特點，合理搭配閉鎖和開放動力鏈的動作練習(xí)方法，并按照運(yùn)動軸線不是孤立在一個關(guān)節(jié)上的概念，增加多關(guān)節(jié)和全身動作練習(xí)內(nèi)容，而且練習(xí)動作要求肌肉在參與一個關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端和近端的活動時，按照肌肉的離心、等長和向心收縮的規(guī)律進(jìn)行綜合練習(xí)。

圖6　閉鎖動力鏈膝關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)Graph 6 Closed Kinetic Chain Exercise for Knee Rehabilitation

2.2.2肌肉鏈（Muscle Chain）

肌肉鏈的主要功能在于連接和保護(hù)骨關(guān)節(jié)并儲存、釋放、傳遞能量和力。肌肉鏈主要包括以下幾種鏈：

（1）協(xié)同肌鏈（Synergistic Muscles）。

協(xié)同肌是指一組共同完成同一身體運(yùn)動或動作的肌肉群。例如，肱二頭肌主要負(fù)責(zé)彎屈前臂。位于前臂的肱橈肌和位于上臂肱二頭肌深處的肱肌都是協(xié)同肌，主要功能在于協(xié)助肱二頭肌完成前臂彎屈運(yùn)動或動作。協(xié)同肌可輔助主動肌進(jìn)行同一組的關(guān)節(jié)運(yùn)動，也可參與兩個以上的可移動關(guān)節(jié)的運(yùn)動。

（2）肌肉吊索鏈（Muscle Slings）。

肌肉吊索是指由大肌肉群和它們的結(jié)締連接組織所形成的完成日常功能動作的運(yùn)動鏈系。根據(jù)Myers（2014）［10］的論述，肌肉吊索鏈對產(chǎn)生功能動作、提供身體和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及保護(hù)內(nèi)部維持體姿和關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌肉起到重要的作用。肌肉吊索的生理成分包括筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、骨骼／骨膜。這些成分有機(jī)的連接形成了吊索。肌肉吊索因合理的筋膜或機(jī)械作用力牽拉而得以激活。肌肉吊索的主要目的在于：第一，傳遞作用力和能量，第二，儲存彈性能量，第三，在沒有擠壓關(guān)節(jié)的情況下，通過增大張力來加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

肌肉吊索可分為前斜位吊索、后斜位吊索、后縱吊索、前后軀干吊索。

前斜吊索包括胸肌，內(nèi)外腹斜肌和腹橫肌。當(dāng)這組肌肉群收縮時，就像腹部粘合劑，壓縮整個骨盆帶，尤其是骨盆前部，確保恥骨聯(lián)合并提供穩(wěn)定性。

后斜吊索包括背闊肌、身體對側(cè)臀大肌和股二頭肌。該吊索通過背闊肌和對側(cè)臀大肌的同步收縮來提供核心穩(wěn)定性。他們還對骶結(jié)節(jié)韌帶產(chǎn)生作用從而壓縮骶髂關(guān)節(jié)。

后縱吊索（Posterior Longitudinal Sling）由豎脊肌、骶骶結(jié)節(jié)韌帶、多裂肌、股二頭肌、腓長肌、脛前肌等組成。深部多裂肌收縮使骶骨向前旋轉(zhuǎn)，從而增加周邊的骶髂關(guān)節(jié)韌帶的張力，并鎖定骶髂關(guān)節(jié)，從而增加其穩(wěn)定性。另外，這組肌肉群的同步收縮，還可增加胸腰筋膜的張力，從而產(chǎn)生一個“向上泵送”現(xiàn)象。這反過來又增加了骶髂關(guān)節(jié)的壓縮，使其保持穩(wěn)定。當(dāng)腳落地或支撐體重時，通過胸筋膜和豎脊肌來傳輸骨盆上方的動能，同時使用股二頭肌、骨盆來連接與下肢之間的作用力和能量傳遞。

前后軀干吊索主要分布在體前和體后軀干部位。前后軀干吊索肌肉群的激活能夠增強(qiáng)身體軀干部位的穩(wěn)定性，從而對穩(wěn)定身體的其它關(guān)節(jié)、保持身體的平衡和維持正常的體姿起到積極的作用（Page et al.，2010）。前后軀干吊索在體育活動中尤其重要，例如網(wǎng)球、足球、曲棍球項目要求運(yùn)動者進(jìn)行減緩、急停、切入、變向和再重新加速，通過這些吊帶可以使人體在進(jìn)行不同和多變的身體運(yùn)動中保持合理而穩(wěn)定的上身姿勢。

由此可見，肌肉吊索可以幫助人體把單獨(dú)的肌肉有機(jī)地整合到一起，更好地發(fā)揮其應(yīng)用的功能。這也從另一個角度證明了為什么使用固定機(jī)械器材進(jìn)行健身或增大力量的效果不佳。因為我們的身體不是為坐立或躺臥使用機(jī)械器材而設(shè)計的。我們身體的設(shè)計在于進(jìn)行所有方向和不同的速度或節(jié)律的運(yùn)動。這就是為什么我們需要進(jìn)行綜合和功能性動作的練習(xí)以按照身體的結(jié)構(gòu)設(shè)計和功能動作方式來增強(qiáng)肌肉的力量和關(guān)節(jié)功能。例如，把單腿固定在繩索纜上，不對稱的下蹲，前后分腿下蹲和橫向弓箭步下蹲練習(xí)。

（3）肌筋膜鏈（Myofascial Chain）。

筋膜是指位于皮膚深層或滲透注入肌肉和身體各個器官的纖維組織，主要是膠原蛋白。這些膠原纖維由位于筋膜內(nèi)的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，位于皮下來附著、穩(wěn)定、封閉和分隔肌肉和其他內(nèi)部器官。筋膜按層次分為淺筋膜、深筋膜和內(nèi)臟或壁層筋膜。雖然筋膜很久以前就被發(fā)現(xiàn)，它卻是人體最缺乏研究和被誤解的系統(tǒng)。

筋膜是身體中最重要的系統(tǒng)之一，從頭部到腳趾之間都有筋膜。筋膜還有神經(jīng)和血液以獨(dú)特的方式將其連接到神經(jīng)和血液系統(tǒng)，并且連接肌肉參與收縮并作出反應(yīng)。在所確定的筋膜里，結(jié)構(gòu)筋膜和跨結(jié)構(gòu)筋膜是與關(guān)節(jié)鏈聯(lián)系最緊密的。結(jié)構(gòu)筋膜是較厚而排列密集、貫穿在整個身體的筋膜。根據(jù)湯姆·邁爾斯（Myers，2014）的解剖列車，結(jié)構(gòu)筋膜有清晰的線條，從腳趾到眉骨，從內(nèi)到外，并在某些情況下通過主體螺旋。結(jié)構(gòu)筋膜纖維能夠收縮，放松和舒展，具有像肌肉那樣的能力。這些線條交叉于身體像高速公路和立交橋。跨結(jié)構(gòu)筋膜是身體中的網(wǎng)狀筋膜，它們是與肌肉相交織的筋膜，放松時與肌纖維一起被拉長。跨結(jié)構(gòu)筋膜還滲透并包圍器官、軟骨、血管，神經(jīng)等身體的每一個系統(tǒng)。筋膜類似于蜘蛛網(wǎng)或毛衣的外觀。密集編織，覆蓋和互穿，每一塊肌肉、骨骼、神經(jīng)、動脈、靜脈和所有的內(nèi)臟器官包括心臟、肺、腦和脊髓。

肌筋膜在我們的身體上發(fā)揮著重要的支持和運(yùn)動功能。在正常健康的情況下，肌筋膜處于放松狀態(tài)，具有伸展的能力。但當(dāng)一個人經(jīng)受運(yùn)動創(chuàng)傷、有疤痕或有炎癥，肌筋膜會失去其柔韌性，會變緊和出現(xiàn)局限性，成為身體其他部分緊張的來源。創(chuàng)傷或習(xí)慣性不良姿勢以及重復(fù)性壓力會對人體產(chǎn)生累積效應(yīng)。這些變化導(dǎo)致我們身體的筋膜系統(tǒng)受到創(chuàng)傷并影響其舒適性和功能。肌筋膜受到限制則會對身體產(chǎn)生過大的壓力而導(dǎo)致各類疼痛或運(yùn)動限制的癥狀。同時還會影響到我們的靈活性和穩(wěn)定性。它的正常功能是我們承受壓力和進(jìn)行日?；顒幽芰Φ臎Q定性因素之一。

圖7　人體肌筋膜線Graph 7 Human Myofascial Lines

人體的幾個主要肌筋膜包括腹部筋膜、胸腰筋膜、螺旋線筋膜。

根據(jù)Myers（2014）的論述，人體肌筋膜按照以下的線路進(jìn)行分布，并對人體運(yùn)動產(chǎn)生重要的影響和作用（圖7）。

（1）螺旋線；（2）手臂線；（3）體前表層線；（4）體前深層線；（5）體側(cè)線；（6）背部表層線。

2.2.3神經(jīng)鏈（Neural Chain）

神經(jīng)鏈?zhǔn)侨梭w3種運(yùn)動鏈中的一種，它主要體現(xiàn)在感覺運(yùn)動系統(tǒng)和神經(jīng)發(fā)育的運(yùn)動模式里。［7］感覺運(yùn)動系統(tǒng)通過神經(jīng)的傳入和傳出系統(tǒng)形成鏈接。在運(yùn)動控制中，人體所具有的前饋和反饋機(jī)制為神經(jīng)肌肉活動提供了鏈鎖反應(yīng)。這種鏈鎖反應(yīng)通過肌肉鏈從整體和局部穩(wěn)定關(guān)節(jié)，并產(chǎn)生肢體運(yùn)動。簡單地說，這些感覺運(yùn)動鏈?zhǔn)艿礁兄畔魅氲挠绊懀芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)來控制，并通過運(yùn)動信息的傳出而實現(xiàn)其功能?？梢姡窠?jīng)系統(tǒng)把肌肉群連接在一起來行使它們的維持體姿和產(chǎn)生肢體運(yùn)動的功能。楊達(dá)博士（Page et al.，2010）把神經(jīng)鏈劃分為以下幾種：

（1）保護(hù)性反射鏈（Protective Reflex Chain）。

保護(hù)性反射鏈可使身體產(chǎn)生節(jié)律性位移運(yùn)動。例如，中央動作模式發(fā)動器（中腦）和脊髓可激活和支配主動和被動肌肉交替收縮，協(xié)調(diào)單邊和雙邊肢體的交替動作，從而產(chǎn)生走步或跑動動作。另外，保護(hù)性反射鏈還可以通過肌肉產(chǎn)生無意識收縮而保護(hù)身體免受傷害。例如當(dāng)手觸摸到灼熱的物體時，手就會立刻縮回。當(dāng)手掌觸摸或肌腱感受器受到刺激，手指還會產(chǎn)生無意識控制的抓握反應(yīng)即握捏反射。其它的保護(hù)性反射鏈還包括通過感受器來自動控制氣道和呼吸肌的收縮來調(diào)節(jié)呼吸的深度、頻率和音量等的呼吸保護(hù)性反射、牽張反射、前庭反射等。

（2）感知運(yùn)動鏈（Sensorimotor Chain）。

人體運(yùn)動的產(chǎn)生在很大程度上是由感知系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)的協(xié)作所完成的。根據(jù)楊達(dá)博士的理論［7］，感覺運(yùn)動鏈包括反射性穩(wěn)定鏈和感覺適應(yīng)鏈：

a）反射性穩(wěn)定鏈（Reflexive Stability Chain）。

反射性穩(wěn)定是一個功能性神經(jīng)鏈反應(yīng)的例子。反射性穩(wěn)定是在下意識的情況下發(fā)生的。肌肉不由自主地收縮為身體的整體或局部提供穩(wěn)定。例如，在直立時如果身體重心發(fā)生前移，后背部肌肉將被自動激活產(chǎn)生收縮以維持正常體姿。相反，如果直立時重心后移，體前的腹肌將被激活而收縮。再如當(dāng)右側(cè)手臂外展時，身體左側(cè)豎脊肌激活產(chǎn)生收縮來保持體姿。

人體最重要的反射性穩(wěn)定鏈?zhǔn)枪桥桄?，它由腹橫肌、多裂肌、膈肌和盆底肌所組成。這4塊肌肉同步激活能保持軀干的穩(wěn)定和力的傳遞。骨盆鏈?zhǔn)巧眢w其余部分穩(wěn)定的基石。著名的臨床按摩康復(fù)學(xué)家Waslaski（2011）［11］建議實施盆腔穩(wěn)定應(yīng)該是緩解疼痛模式療程的前奏。骨盆的松軟和虛弱與腰背痛、腹股溝拉傷、髂脛束綜合征、膝前疼痛、前十字交叉韌帶撕裂和踝關(guān)節(jié)扭傷都有關(guān)聯(lián)（Page et al.，2010）［7］。楊達(dá)博士（Dr.Janda）是第一個觀察到患有慢性腰背疼痛的病人腹橫肌出現(xiàn)延遲點火的現(xiàn)象（Page et al.，2010）。［7］患踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)定的病人往往通過引入臀部策略來改變自己的姿勢穩(wěn)定性，然而踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的人則傾向于采用腳踝策略。類似病癥也顯示在患有肩袖肌擠壓的游泳運(yùn)動員的斜方肌中部和下部以及穩(wěn)定肩胛骨的前鋸肌出現(xiàn)延遲激活的現(xiàn)象。

b）感覺運(yùn)動適應(yīng)鏈 （Sensorimotor Adaption Chain）。

楊達(dá)（Janda）確定了4種類型的感覺運(yùn)動適應(yīng)鏈：水平（解剖結(jié)構(gòu)）適應(yīng)、垂直（神經(jīng)功能）、對側(cè)（神經(jīng)功能）和交叉（神經(jīng)功能）適應(yīng)鏈 （Page et al.，2010）。［7］

橫向（解剖結(jié)構(gòu)）適應(yīng)：該感知運(yùn)動鏈?zhǔn)侵敢粋€關(guān)節(jié)影響另一關(guān)節(jié)段。在一個關(guān)節(jié)功能受損時，其它關(guān)節(jié)和肌肉會發(fā)生結(jié)構(gòu)上的適應(yīng)。最常見于脊柱，其中腰痛往往導(dǎo)致頸椎疼痛綜合征。肌肉失衡也順應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)適應(yīng)的原理。實際上建立了近端到遠(yuǎn)端或遠(yuǎn)端到近端預(yù)測的運(yùn)動鏈反應(yīng)模式。遠(yuǎn)端到近端運(yùn)動鏈反應(yīng)模式最常見于踝關(guān)節(jié)扭傷，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)臀部肌肉松軟和激活方面的變化。

垂直（神經(jīng)功能）適應(yīng)：該感知運(yùn)動鏈?zhǔn)前l(fā)生在周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間。其中，感覺運(yùn)動系統(tǒng)中的某個部分出現(xiàn)障礙將會削弱整個系統(tǒng)的功能。脊髓影響大腦，大腦也可以影響脊髓的功能。神經(jīng)功能適應(yīng)可從周圍神經(jīng)系統(tǒng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)或從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到周圍神經(jīng)系統(tǒng)的方向發(fā)生。還可以觀察到在動作指令程序方面產(chǎn)生變化從而導(dǎo)致異常的運(yùn)動模式。一個很好的例子就是一個具有功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的人在行走時步態(tài)會表現(xiàn)出異常運(yùn)動特征。這種類型的動作代償被稱為動作控制程序的“前饋”變化。

對側(cè)（神經(jīng)功能）適應(yīng)：該感知運(yùn)動鏈?zhǔn)侵干眢w一側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動會影響到身體另一側(cè)的關(guān)節(jié)運(yùn)動。這種感知鏈?zhǔn)沟蒙眢w兩側(cè)產(chǎn)生同步運(yùn)動或交替運(yùn)動，以保證結(jié)構(gòu)和功能上平衡對稱。由于多數(shù)運(yùn)動項目要求運(yùn)動參與者偏重使用身體一側(cè)，這樣就造成身體一側(cè)出現(xiàn)過度使用現(xiàn)象，從而出現(xiàn)身體對側(cè)進(jìn)行一定的動作代償，如打高爾夫球、足球的射門、籃球單腿起跳上籃等。這種對側(cè)適應(yīng)可導(dǎo)致身體兩側(cè)出現(xiàn)肌肉失衡和不對稱，從而影響到正常的神經(jīng)肌肉控制功能，造成功能動作障，甚至關(guān)節(jié)肌肉出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。從另一個角度來看，對側(cè)適應(yīng)這種感知運(yùn)動鏈?zhǔn)顾鼙ＷC身體左右兩側(cè)產(chǎn)生遷移作用。大量的研究表明（Liu＆Wrisberg，2005），當(dāng)一個人在使用右手進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握一種動作技能時（例如籃球運(yùn)球），右手運(yùn)動的神經(jīng)肌肉效應(yīng)會在一定程度上遷移到?jīng)]有參與運(yùn)球練習(xí)的左手上。這種身體對側(cè)學(xué)習(xí)遷移現(xiàn)象還表現(xiàn)在身體的下肢。

交叉（神經(jīng)功能）適應(yīng)感知運(yùn)動鏈?zhǔn)侵干现粋?cè)運(yùn)動影響到身體交叉?zhèn)认轮倪\(yùn)動。這種神經(jīng)鏈為人體進(jìn)行由下而上或由上而下的斜向運(yùn)動奠定了基礎(chǔ)。人體的功能動作之一就是身體的斜向運(yùn)動，例如斜向提拉、摔打、按壓、網(wǎng)球的發(fā)球和正反手擊球等。在臨床上，交叉適應(yīng)也表現(xiàn)在一個左腳疼痛的人，他或她的右肩和手臂會出現(xiàn)相應(yīng)的動作代償，以保持身體的相應(yīng)平衡。交叉適應(yīng)也為人體的上下肢在學(xué)習(xí)動作技能時所產(chǎn)生的交叉遷移效果提供了神經(jīng)肌肉控制的機(jī)制和作用。

3　人體運(yùn)動鏈的功能

3.1運(yùn)動鏈與奇異的人體自我功能

人體運(yùn)動鏈的功能主要體現(xiàn)在身體能量和力的傳遞，是人體實施一些重要自我功能的基石。本作者在總結(jié)大量人體運(yùn)動的研究結(jié)果和多年臨床實踐的觀察基礎(chǔ)上提出以下人體自我功能調(diào)控的觀點［7］，人體機(jī)能作為一個整體生物單位，身體的結(jié)構(gòu)和功能是相互關(guān)聯(lián)的，并具有奇異而獨(dú)特的自我功能（見圖8）。人體運(yùn)動鏈體現(xiàn)其結(jié)構(gòu)的特點而運(yùn)動鏈的反應(yīng)則體現(xiàn)其功能特點。運(yùn)動鏈為人類進(jìn)行復(fù)雜、多樣和多變的身體運(yùn)動提供了結(jié)構(gòu)上的保證，而這些自我功能則可以增強(qiáng)運(yùn)動鏈反應(yīng)的效果，從而使人體運(yùn)動的效率更高。例如，自我感知的重要組成本體感知在關(guān)節(jié)鏈的任何一個鏈接向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳送不正確的感知信息，將會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出相應(yīng)的不正確運(yùn)動信號，這樣就會導(dǎo)致該關(guān)節(jié)周圍的肌肉激活和啟用模式出現(xiàn)錯誤，關(guān)節(jié)運(yùn)動也因此出現(xiàn)偏差，從而造成不良的體姿或不理想的運(yùn)動表現(xiàn)。因此，一個科學(xué)的運(yùn)動損傷預(yù)防和康復(fù)計劃的實施應(yīng)該是在最大程度地發(fā)揮和提升人體自我功能的基礎(chǔ)上保質(zhì)保量地完成運(yùn)動損傷預(yù)防訓(xùn)練和康復(fù)實施的預(yù)定目標(biāo)。

圖8　人體的自我功能Graph 8 Self functioning

3.2人體運(yùn)動鏈的反應(yīng)-“波浪效應(yīng)”

人體被視為能量的導(dǎo)管，從腳到頭部和手部，然后再返回進(jìn)行動能傳遞。換句話說，不僅人們通過自己的手、臂和肩，同時也可通過自己的腳和腿傳送能量和力，甚至可以通過自己的腰臀部位進(jìn)行傳遞。楊達(dá)博士（Page et al.，2010）提出在身體的一個部分受到異常壓力時，身體的其他部位也產(chǎn)生異常的壓力和張力。［7］這就是身體對自身內(nèi)部環(huán)境的變化所產(chǎn)生的反應(yīng)。由于人體運(yùn)動鏈的每個部分既可以獨(dú)立運(yùn)動又與其它部分直接或間接相連和互動，因此發(fā)生在一個關(guān)節(jié)的運(yùn)動可以導(dǎo)致相鄰的關(guān)節(jié)也產(chǎn)生運(yùn)動。在整個運(yùn)動鏈系中，某個關(guān)節(jié)原發(fā)的運(yùn)動可以產(chǎn)生向上、向下、向左或向右的身體運(yùn)動，即運(yùn)動鏈反應(yīng)，這也被視為人體運(yùn)動鏈的“波浪效應(yīng)”。運(yùn)動鏈反應(yīng)的主要功能在于力和能量的傳遞，就像波浪一樣向四周蔓延。這種“波浪效應(yīng)”的結(jié)果是身體所產(chǎn)生的力和能量得以有效的傳遞（見圖9）。傳遞方向可以是縱向、橫向、對側(cè)方向、斜向或上下交叉方向的。

圖9　人體運(yùn)動鏈反應(yīng)Graph 9 Human Movement Chain Reaction

楊達(dá)博士（Page et al.，2010）用協(xié)同肌的有機(jī)配合來試圖說明運(yùn)動鏈的效應(yīng)。［7］人體有兩個重要的協(xié)同合作肌肉系統(tǒng)：屈肌和伸肌。當(dāng)身體的屈和伸兩個肌肉系統(tǒng)在運(yùn)動的特定鏈同步激活時，每條鏈?zhǔn)怯梢幌盗袇f(xié)同動作組合成協(xié)調(diào)的運(yùn)動模式。［7］這些運(yùn)動模式為人類更復(fù)雜的動作奠定了運(yùn)動程序的基礎(chǔ)，并使人體借助運(yùn)動鏈完成合理而協(xié)調(diào)的動作（圖10）。上半部身體（頸和上肢）屈-伸肌肉的共同激活模式可用于捏，抓和伸拿。下半部身體（腰部和下肢）運(yùn)動模式可用于卷曲、爬行和行走。人體的屈和伸兩個肌肉系統(tǒng)的合理平衡表現(xiàn)在正常的步態(tài)和姿勢上。上身和下身之間屈肌和伸肌系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合有助于產(chǎn)生互動性身體移動。具體來說，身體的對側(cè)上部以及下部肌肉的同步激活使身體手臂和腿展現(xiàn)出協(xié)調(diào)互動的動作特征。在行走的擺腿階段，左下肢進(jìn)行屈肌活動（髖部彎曲），同時右上肢進(jìn)行伸展動作模式（肩關(guān)節(jié)前屈）。而當(dāng)右下肢進(jìn)行站立支撐時（髖關(guān)節(jié)伸展，屈收運(yùn)動模式），而左上肢進(jìn)行肩部的伸展運(yùn)動模式。這個動作模式在步態(tài)中屈肌和伸肌系統(tǒng)相互同步激活時表現(xiàn)的十分清楚。因此，理解運(yùn)動鏈結(jié)構(gòu)和運(yùn)動鏈條之間的鏈鎖反應(yīng)可以幫助運(yùn)動損傷防護(hù)師或康復(fù)師本人快速識別和預(yù)測功能性病變。鏈鎖反應(yīng)的概念強(qiáng)調(diào)的是，在臨床上要尋找疼痛的根源而非疼痛的地方，在實際教學(xué)和訓(xùn)練中要從現(xiàn)象中找出原因。

圖10　人體運(yùn)動鏈的正常功能Graph 10 Normal Functions of Human Movement Chain

3.3人體運(yùn)動鏈反應(yīng)特點

人體運(yùn)動鏈的鏈接部分是以關(guān)節(jié)為主的。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)不同所產(chǎn)生和傳遞的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)也不同。正是因為如此，人體運(yùn)動鏈反應(yīng)使身體產(chǎn)生不同而又協(xié)調(diào)的運(yùn)動。這充分體現(xiàn)在人體進(jìn)行復(fù)雜、多變、對稱性和不對稱性動作交替方面。

本作者在經(jīng)過多年的神經(jīng)肌肉控制和動作技能發(fā)展的教學(xué)和實踐以及大量的動作分析后認(rèn)為，如果運(yùn)動鏈體系的鏈接結(jié)構(gòu)相同，所產(chǎn)生的運(yùn)動鏈反應(yīng)是等同運(yùn)動效應(yīng)。［12］如果鏈接的結(jié)構(gòu)不同，則運(yùn)動鏈系所產(chǎn)生的運(yùn)動鏈反應(yīng)是不等同運(yùn)動效應(yīng)。從人體的各關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)來看，沒有任何兩個上下相鄰的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是相同的。但身體對側(cè)的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能則是相同的。這就為人體的對稱和非對稱運(yùn)動奠定了基礎(chǔ)。可見，鏈接結(jié)構(gòu)的特點也就決定了其功能特點。因此，人體運(yùn)動鏈的鏈接結(jié)構(gòu)不同所產(chǎn)生的鏈接反應(yīng)也會不同。

根據(jù)人體運(yùn)動鏈體系的結(jié)構(gòu)組成特點，運(yùn)動鏈傳遞力和能量，產(chǎn)生不同等的局部動作，但整體上又產(chǎn)生協(xié)同的身體運(yùn)動。正是因為這種鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)的特點，人體可以進(jìn)行對稱性、非對稱性以及可同時進(jìn)行多種不同動作模式的運(yùn)動。所以，要解決身體關(guān)節(jié)和肌肉功能障礙問題，需要從運(yùn)動鏈接部分的結(jié)構(gòu)和功能方面查尋，找出造成身體障礙的根源并實施治療和康復(fù)，而非簡單的處理功能障礙部位的癥狀。功能動作篩查系統(tǒng) （FMS）是由庫克和伯頓等學(xué)者在2010年研發(fā)的一種功能動作評估系統(tǒng)（Cook et al.，2010）。［4］其目的就是通過對7個動作的篩查和評估，試圖找出運(yùn)動者在動作模式上是否存在靈活和穩(wěn)定性上的失衡（圖11）。在一定程度上，這個評估工具可用來診斷和識別一個人的動作代償和功能障礙。通過篩選一些動作模式來確認(rèn)一個人的功能局限性和身體的不對稱性。這個篩查系統(tǒng)正是基于人體運(yùn)動鏈的理念，通過找出動作代償和身體失衡現(xiàn)象來找出人體功能動作障礙。

圖11　功能動作篩查Graph 11 Functional movement screening

4　運(yùn)動鏈理念在運(yùn)動損傷防護(hù)和康復(fù)中應(yīng)用實例

人體神經(jīng)、肌肉和關(guān)節(jié)3個鏈系產(chǎn)生障礙的結(jié)果就是人體內(nèi)或身體運(yùn)動時所出現(xiàn)的功能失調(diào)性動作模式。這3個鏈系的障礙會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的代償和適應(yīng)性變化，例如肌肉失衡和體姿改變等，從而產(chǎn)生一系列相應(yīng)的動作模式和身體功能的障礙，導(dǎo)致炎癥和疼痛。

4.1依次性扭曲的動作模式和矯正

依次性扭曲動作模式指的是運(yùn)動鏈的完整性因運(yùn)動鏈的關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)3個鏈系之一出現(xiàn)障礙而得到損害，從而使運(yùn)動鏈的功能效率降低并出現(xiàn)神經(jīng)肌肉的代償、體姿改變和身體疼痛等現(xiàn)象（Clark，2001）。［13］例如，當(dāng)一個人的左腳出現(xiàn)足弓塌陷或有比右腳更嚴(yán)重的扁平足時，也稱下肢不對稱或?qū)?cè)不平衡，該患者的體姿鏈就會發(fā)生變化，突出表現(xiàn)在左側(cè)的踝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，造成左側(cè)骨盆下降。為了維持身體的相對平衡，患者的脊柱向左側(cè)彎曲，右肩部下沉（見圖12）。該患者有膝關(guān)節(jié)和腰部疼痛癥狀。同樣，一個左腿受傷的人，為了保護(hù)左腿的受傷部位，傷者的右腿就會承擔(dān)更多的支撐體重的任務(wù)，出現(xiàn)右腿比左腿短的現(xiàn)象，也會自然地改變和調(diào)整體姿，造成骨盆向右傾斜，左肩下沉，隨之患者的右邊臀腰部出現(xiàn)疼痛。這些都是典型的依次性扭曲的動作模式癥狀。因此，關(guān)節(jié)鏈中體姿鏈的變化又會影響到肌肉和神經(jīng)鏈的功能，從而導(dǎo)致整個運(yùn)動鏈在結(jié)構(gòu)和功能上產(chǎn)生相應(yīng)的變化，也就是出現(xiàn)明顯的代償性動作和關(guān)節(jié)疼痛，并且影響該患者的身體運(yùn)動功能。針對依次性扭曲的動作模式所帶來的癥狀，運(yùn)動康復(fù)人員需要找出薄弱或功能出現(xiàn)障礙的關(guān)節(jié)或鏈接（踝關(guān)節(jié)），對產(chǎn)生薄弱鏈的原因進(jìn)行分析（扁平足或損傷），然后對薄弱或功能出現(xiàn)障礙的關(guān)節(jié)鏈接部分進(jìn)行相應(yīng)的肌肉力量、神經(jīng)肌肉控制等矯正訓(xùn)練。由此可見，在運(yùn)動鏈系里的任何一個鏈接薄弱都會影響到整個運(yùn)動鏈系和運(yùn)動系統(tǒng)的功能和效率。使用運(yùn)動鏈的理念來找出造成身體功能障礙和疼痛的根源是運(yùn)動康復(fù)人員幫助患者解決問題的關(guān)鍵。

圖12　薄弱的鏈對整個運(yùn)動鏈系和人體運(yùn)動功能的影響Graph 12 Weak link of Chain Affecting the Whole Movement System and Its Functions

4.2體姿改變的模式和矯正

體姿改變的模式是指由于體姿偏離正常的位置而造成可預(yù)見的肌肉失衡動作模式和現(xiàn)象。體姿改變模式也是功能失調(diào)性動作模式的一種，除了會造成不良體姿以外，體姿改變模式還會導(dǎo)致身體出現(xiàn)慢性疼痛綜合癥。其中，一個典型由不良體姿所造成的慢性疼痛和功能障礙的例子就是頸肩疼痛癥狀。一個久坐少動、長久伏案工作或經(jīng)常低頭看東西的人，人體正常姿鏈的發(fā)生變化并會出現(xiàn)適應(yīng)性神經(jīng)肌肉活動代償，使得頸肩部一些肌肉過度使用而產(chǎn)生僵硬，其他一些肌肉卻因為使用不夠而產(chǎn)生過度松軟，隨之出現(xiàn)相應(yīng)的頸肩部位結(jié)構(gòu)上的變化和功能上的障礙，其結(jié)果是就頸肩疼痛。同樣的道理，如果一個健身者過于注重胸大肌和肩部上端的肌肉練習(xí)，也會造成肌肉失衡和頸肩疼痛癥狀。楊達(dá)博士（Page et al.2010）把這種因體姿鏈發(fā)生變化所引起的頸肩疼痛癥狀稱為上交叉綜合癥（圖13）。

圖13　坐姿和上交叉綜合癥Graph 13 Sitting Posture and the Upper Cross Syndrome

患有上交叉綜合癥的人往往會出現(xiàn)頭部前移，頸部后凸增加和肩部橢圓的體姿特點。另外，患者還會有頸、肩和頭部疼痛，關(guān)節(jié)炎，肌肉痙攣、韌帶變形、神經(jīng)纖維拉長、椎間盤結(jié)構(gòu)和功能衰減等的病理特征?；加猩辖徊婢C合癥的人往往有胸肌和斜方肌上端緊而僵硬，但頸部深層的屈肌例如頸長肌和斜方肌的下端以及菱形肌卻比較松軟，形成了一個僵硬和松軟的交叉現(xiàn)象。與上交叉綜合癥相對應(yīng)的是下交叉綜合癥（圖14）。［7］患有該癥狀的人往往會出現(xiàn)骨盆前傾、腰椎前凸增加、側(cè)腰位移 、側(cè)推旋轉(zhuǎn)和膝關(guān)節(jié)過伸等體姿特征。并且伴有腰背疼痛、臀部疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛或踝關(guān)節(jié)疼痛等病理癥狀。下交叉綜合癥患者的屈髖肌肉（髂腰肌）和腰背肌比較僵硬，而腹肌和臀部肌肉（臀大?。﹨s比較松軟，造成骨盆的正常姿勢發(fā)生改變。下交叉綜合癥常常發(fā)生在過多進(jìn)行抬腿奔跑或彎腰屈膝，而缺乏使用臀部和大腿后群肌肉運(yùn)動員或健身者身上。

圖14　下交叉綜合癥體姿Graph 14 The Posture of the Lower Cross Syndrome

上、下交叉綜合癥表明長期不正確的體姿會造成肌肉失衡，從而使肌肉激活和神經(jīng)肌肉控制發(fā)生改變，還使運(yùn)動模式或姿勢控制發(fā)生變化，造成異常的適應(yīng)或代償動作，因此產(chǎn)生功能障礙、炎癥、疼痛和受傷等后果。針對因肌肉失衡而造成的體姿扭曲模式例如上、下交叉綜合癥，運(yùn)動康復(fù)人員需要了解，引起該部位疼痛的原因在于，體姿鏈的變化導(dǎo)致了肌肉出現(xiàn)失衡，引發(fā)神經(jīng)肌肉控制紊亂和軟組織出現(xiàn)炎癥。解決由體姿變化而出現(xiàn)的頸肩或腰臀疼痛需要采取以矯正體姿和解決肌肉失衡為中心的治療和康復(fù)，使用不同的手法或治療方法來緩解和松弛僵硬的肌肉，同時還要通過抗阻練習(xí)來增強(qiáng)松軟的肌肉，這樣才能取得良好的康復(fù)效果。

4.3運(yùn)動鏈功能力量評定：單腿下蹲測試

圖15　單腿下蹲測試動作Graph 15 Single leg squat test

圖16　單腿下蹲動作代償Graph 16 Movement Compensation of the Single Leg Squat

單腿下蹲測試被運(yùn)動損傷防護(hù)師和體能教練員經(jīng)常用于檢測單腿的股四頭肌力量和雙腿肌肉平衡對稱，從而評估膝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險，進(jìn)行相對應(yīng)的訓(xùn)練來預(yù)防或減少膝關(guān)節(jié)在落地或減速急停時的所出現(xiàn)的前十字韌帶撕裂損傷（見圖15）。一個股四頭肌力量薄弱的人，在進(jìn)行單腿下蹲時會出現(xiàn)下蹲支撐腿膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣（內(nèi)旋），骨盆傾斜和上身晃動等動作代償和體姿調(diào)整等現(xiàn)象（見圖16），這都是典型的運(yùn)動鏈反應(yīng)的結(jié)果。運(yùn)動損傷防護(hù)和康復(fù)人員可根據(jù)單腿下蹲測試的結(jié)果來預(yù)判運(yùn)動者膝關(guān)節(jié)尤其是前十字韌帶受傷的風(fēng)險，從而制定出增強(qiáng)股四頭肌和臀中肌力量，并加強(qiáng)腿和腳正確落地支撐的動作強(qiáng)化練習(xí)。

4.4運(yùn)動鏈功能訓(xùn)練-懸吊訓(xùn)練

懸吊訓(xùn)練的功能在于利用自身體重和閉鎖動力鏈的作用，通過身體肢體兩端或部位（例如腳和手）的穩(wěn)定支撐來產(chǎn)生有效的整體閉鎖動力鏈運(yùn)動效應(yīng)，以便增大身體中間部位（如肩、胸、腰和膝）等關(guān)節(jié)有控制的運(yùn)動和肌肉離心，等長和向心收縮的力度，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和身體的平衡能力，尤其是對提高臀和腰部肌肉群的力量耐力和脊柱的穩(wěn)定能力起著重要的作用（見圖17）。

圖17　懸吊訓(xùn)練Graph 17 Suspension Training

5　總結(jié)

人體運(yùn)動系統(tǒng)全面而精準(zhǔn)的功能基于復(fù)雜和完善的自身結(jié)構(gòu)。人體動作模式和運(yùn)動鏈?zhǔn)沁\(yùn)動者實施其自我調(diào)控功能，完成各種動作和運(yùn)動技能，發(fā)揮運(yùn)動技術(shù)水平和風(fēng)格的重要結(jié)構(gòu)保障。人體動作模式是動作和運(yùn)動技能學(xué)習(xí)和發(fā)展的基石，也是人體運(yùn)動鏈系的正常結(jié)構(gòu)和功能的結(jié)果。然而現(xiàn)代生活的久坐少動和長時間低頭屈頸的體姿，或者長期進(jìn)行單一的身體運(yùn)動或者進(jìn)行不對稱運(yùn)動，使得人體運(yùn)動鏈的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了適應(yīng)性變化（例如體姿變態(tài)和肌肉失衡），從而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉控制效率降低，動作模式發(fā)生扭曲并產(chǎn)生代償性和反應(yīng)性動作，進(jìn)而增大了運(yùn)動中身體損傷的幾率和患慢性軟組織疼痛癥狀的風(fēng)險。正確的理解人體動作模式和運(yùn)動鏈的概念，通過有效的動作模式與運(yùn)動鏈功能的篩查以及運(yùn)動能力的檢測，尋找出合理的預(yù)防性和矯正性訓(xùn)練方法，可以有效地識別和降低運(yùn)動損傷發(fā)生的風(fēng)險，提升運(yùn)動損傷的防護(hù)和康復(fù)的效果。

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The comprehensive and normal functions of human movement system are dependent upon the complex，complete，and normal body structures.In this paper，an attempt was made to introduce important concepts of human body movement patterns（FMP），and human movement chain（HMC）and its classifications as well as the applications of these concepts to sport injury prevention and rehabilitation.Based on a systematical review of previous studies，clinical evidences，and practical observations，the author of the paper proposes an evidencebased human self-function and regulation model for motor performance and sport rehabilitation.In addition，the author suggests that movement patterns（FMP）and movement chain are the fundamental structures and building blocks for a performer to carry out the amazing self-functions during motor skill performance.Fundamental movement patterns are also the cornerstone of motor and sport skill learning and development.Therefore，an in-depth understanding of the human movement patterns and human movement chain system will help teachers，coaches，and practitioners develop preventative and corrective methods for identification，recognition，and management of risk of injuries.Gaining such knowledge will also help them design and implement effective teaching，coaching，and clinical programs for skill development and injury prevention and rehabilitation.

（編輯 孫君志）

Application of Human Body Movement Patterns and Kinetic Chain in Sports Injury Prevention and Rehabilitation

LIU Zhan

movement patterns，movement chain，sport injury，rehabilitation

G804.62 Document code：A Article ID：1001-9154（2016）06-0001-11

G804.62

A

1001-9154（2016）06-0001-11

10.15942／j.jcsu.2016.06.00

劉展，博士，教授，博士生導(dǎo)師，國際華人體育與健康學(xué)會主席，研究方向：動作技能學(xué)習(xí)與神經(jīng)肌肉控制，運(yùn)動損傷防護(hù)和康復(fù)，少年兒童運(yùn)動技能和能力發(fā)展。E-mail：jzliu52560＠yahoo.com。

美國春田大學(xué)健康、體育和休閑學(xué)院體育與健康教育系，馬薩諸塞州春田市。Department of Sports and Health education，School of health，Physical education and recreation，Springfield College，Massachusetts，Springfield.

2016-10-05

2016-11-01