冬季，冠心病患者如何做好自我保??？

我今年65歲，患有冠心病。最近幾年每年冬季心絞痛經(jīng)常發(fā)作，去年冬天還發(fā)生了心肌梗死，經(jīng)住院救治才脫險。請問寒冬季節(jié)冠心病患者如何做好自我保健呢？

河北 李 林

李林讀者：

冬天氣候寒冷，時常因寒潮侵襲而氣溫驟降，是心肌梗死的多發(fā)季節(jié)。這是因為環(huán)境氣溫驟降，人體受到寒冷刺激后，交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺分泌增多。一方面，使肢體血管收縮，外周血管阻力增大，心率加快，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加，易致心肌缺氧而發(fā)生心絞痛；另一方面，兒茶酚胺增多易致冠狀動脈痙攣、管腔狹窄，加上血黏稠度增高易形成血栓，從而引起心肌梗死。

冬季，冠心病患者應(yīng)從以下方面做好自我保健。

防寒保暖，適度鍛煉。應(yīng)根據(jù)氣候變化及時增減衣物。夜間如廁時注意保暖，披上衣服。早晨醒來時不要立即起床，可在被窩中活動一下身子再起床。外出晨練時注意室內(nèi)外溫差，防止受涼。晨練后及時擦干汗水并添加衣物。鍛煉應(yīng)適度，每周3～5次，每次30分鐘左右，活動后微出汗即可，不宜大汗淋漓。

飲食清淡，戒煙限酒。平時多吃蔬菜、水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類和肉類，控制鹽、糖、油的攝入量。每餐只吃八分飽，更不要暴飲暴食。尤其在節(jié)假日，切忌進(jìn)食過多油膩食品。戒煙限酒，節(jié)日期間不可圖一時之快而放松要求。

心態(tài)平和，生活規(guī)律。冠心病患者在日常生活中，應(yīng)做到情緒穩(wěn)定，樂觀開朗，心態(tài)平和，避免緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，節(jié)日期間尤應(yīng)避免情緒激動。平時生活要有規(guī)律，保證睡眠充足，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。同時要遵醫(yī)囑按時按量服藥。一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行相應(yīng)檢查治療。若出現(xiàn)危重癥狀，則應(yīng)立即撥打120求救。

晨起下地腳跟痛是怎么回事？

我年過6旬，平時身體健康，一直堅持體育鍛煉。最近我早晨起床剛踩下地的一瞬間總感腳跟痛，但走幾步就不痛了。這是怎么回事呢？

遼寧 林建飛

林建飛讀者：

晨起剛踩下地時即感腳跟痛，這是足底筋膜炎的典型癥狀。

原來，在我們腳底足弓上有一個似弓弦的東西，將足弓拉住以保持足弓的正常結(jié)構(gòu)，即足底筋膜。人在行走時足底筋膜這根“弓弦”就會被繃緊，負(fù)荷增大。在跟骨和足底筋膜交點上還有一個應(yīng)力集中點，當(dāng)行走或運動過量時，筋膜易撕裂。小的撕裂休息后可修復(fù)，但若損傷較重未徹底修復(fù)，就會產(chǎn)生無菌性炎癥，出現(xiàn)疼痛。

夜晚睡眠時，平躺腳不負(fù)重，筋膜處于休息狀態(tài)，不感到疼痛。待晨起踩地時痛閾值低，此時突然繃緊筋膜，牽拉力雖相同，但馬上會覺痛。若再走一走，即使刺激量一樣，卻慢慢不痛了。其實炎癥依然存在，只是大腦抑制了疼痛信號。這是身體的一種自我保護(hù)性反應(yīng)。

筋膜附著在跟骨稍前方，處于人體最下端，直立行走時負(fù)重大，易引起急慢性損傷而罹患筋膜炎。一旦確診，應(yīng)注意休息，少走路、避免長時間站立，待炎癥消退后再恢復(fù)正?；顒?；將冰塊放進(jìn)水中，做成冰水混合物裝入塑料袋，進(jìn)行冷敷，連續(xù)敷3天后再改為熱敷，或晚上用40℃左右的熱水泡腳；在醫(yī)生指導(dǎo)下用紅外線、超短波等物理治療，必要時做痛點封閉。

預(yù)防足底筋膜炎癥從以下幾點入手：① 加強足部保健，平時運動量不宜過大，時間不宜過長，運動時選擇平地，避免在崎嶇不平處行走。② 鞋襪應(yīng)寬松，鞋底墊軟墊，必要時將鞋墊近跟骨稍前方筋膜對立處剪一小孔，讓筋膜“懸空”，不再受壓。③ 晨起后先坐在床上，用手扳住前腳掌往身體方向拉，將腳尖盡量勾起來，以牽拉足底筋膜，防止剛踩地出現(xiàn)疼痛。

老年缺鐵性貧血患者生活上應(yīng)注意什么？

我70歲，最近自覺頭暈、乏力、心慌、氣短，經(jīng)化驗是缺鐵性貧血。生活上應(yīng)注意啥呢？

吉林 劉玉清

劉玉清讀者：

老年人因鐵元素缺乏造成的貧血，稱缺鐵性貧血。其主要癥狀有皮膚和黏膜蒼白、頭暈、無力、心慌、氣短、耳鳴、眼花等，病因主要有：患有胃及十二指腸潰瘍、痔瘡等引起慢性失血，鐵排出過多；進(jìn)食較少，致使鐵在體內(nèi)儲備量減少；胃酸不足，胃腸消化能力減弱、胃腸功能紊亂或慢性腹瀉，影響了對鐵的吸收。

糾正缺鐵性貧血，首先要根除病因，補充鐵劑，進(jìn)行飲食調(diào)理，生活上做到“三補三忌”。

補充蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是制造紅細(xì)胞和血紅蛋白的必需原料。老年人常有蛋白質(zhì)消化吸收不良，加之若有偏食、挑食習(xí)慣，盡管攝入單味食物營養(yǎng)價值高，但在體內(nèi)不能充分進(jìn)行蛋白互補，因而不能更多合成新的必需蛋白質(zhì)。故要糾正偏食、挑食習(xí)慣，做到營養(yǎng)平衡，粗細(xì)搭配，葷蔬兼有，適當(dāng)吃些肉、魚、奶。

補充鐵質(zhì)與維生素。飲食中應(yīng)注意多吃富含鐵的食物，如動物肝臟、瘦肉、動物血及菠菜、芹菜、薺菜、黑木耳等，以及桃、李、紅棗、櫻桃、葡萄干等水果。食物中的鐵只有在酸性環(huán)境中由3價鐵變成2價鐵才能被身體吸收利用，維生素C不僅具有此項功能，而且本身也能促進(jìn)造血功能故應(yīng)多選擇富含維生素C的新鮮綠葉蔬菜：番茄、青椒、豆芽、白菜、油菜等蔬菜以及山楂、柑桔、鮮棗、刺梨等水果。

老年缺鐵性貧血患者在生活中還要“三忌”：一忌茶。茶葉（尤其紅茶）、咖啡和烈酒對鐵有抑制作用，會顯著降低鐵的吸收率，故要忌飲茶。二忌食物放置過久。飯菜做好后若放置超過4小時，維生素將損失1/2，鐵吸收減少1/3，故飯菜應(yīng)盡量現(xiàn)做現(xiàn)吃，忌放置過久。三忌某些藥物。如四環(huán)素、氫氧化鋁、鞣酸、磷酸鹽、鈣鹽等，會妨礙食物中鐵的吸收，應(yīng)盡量避免。

為何血糖不低也會出現(xiàn)“低血糖”？

我59歲，半年前被診斷為2型糖尿病。在口服降糖藥治療過程中，幾次出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗等癥狀。開始我懷疑是低血糖，后來發(fā)作時就去測血糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖并不低。請問為何血糖不低，還會出現(xiàn)低血糖呢？

內(nèi)蒙古 陳 超

陳超讀者：

對于大多數(shù)糖尿病患者來說，饑餓心慌、出冷汗、疲乏無力、頭暈手抖等癥狀的輕重與血糖高低基本一致。但有些患者像你一樣，雖然出現(xiàn)饑餓等癥狀，測血糖發(fā)現(xiàn)血糖值并不低，這種情況在醫(yī)學(xué)上叫作“低血糖反應(yīng)”。

低血糖反應(yīng)多見于在治療過程中的糖尿病患者，一般與進(jìn)食量不夠、運動量過大或用藥不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)?；颊哐窃诙虝r間內(nèi)下降過快，引起兒茶酚胺等升糖激素釋放增多。此時雖然血糖未達(dá)到低血糖標(biāo)準(zhǔn)，但患者一時難以適應(yīng)。另外，患者存在胰島素分泌不足及胰島素抵抗，體內(nèi)葡萄糖不能正常被運轉(zhuǎn)到細(xì)胞內(nèi)為身體所利用。盡管血糖不低，但細(xì)胞內(nèi)缺乏葡萄糖，仍然會出現(xiàn)饑餓感、心慌等癥狀。

許多人可能認(rèn)為只有當(dāng)血糖≤2.8毫摩爾/升時，才可診斷為低血糖。其實，這個標(biāo)準(zhǔn)只是針對健康人而言。對于糖尿病患者，只要血糖≤3.9毫摩爾/升，即可診斷為低血糖，并需要及時處理。那種認(rèn)為低血糖反應(yīng)不是低血糖不需處理是錯誤的。

老年人以及有心血管合并癥的糖尿病患者，一旦出現(xiàn)明顯心慌、出汗、手抖等癥狀，務(wù)必及時檢測血糖及心電圖，在排除心臟疾患后，及時補充碳水化合物，以便迅速緩解低血糖癥狀，防止誘發(fā)心腦血管意外。

預(yù)防低血糖反應(yīng)應(yīng)做好以下幾點：① 服用降糖藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸遞增，降糖速度不宜過快，幅度不宜過大。② 控制飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，不可“矯枉過正”?？梢陨俪远嗖停稍趦刹椭g及睡前少量加餐。③ 運動不宜過量，時間不宜過長，一般掌握在每周運動5天，每次運動30分鐘、運動結(jié)束時身體微出汗即可。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民