毛愛榮 王莎莎 宋加加 郜小燕 陳靜

(焦作市解放軍91中心醫(yī)院 婦科一區(qū) 河南 焦作 454000)

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米索前列醇在初孕婦無痛人工流產(chǎn)前應(yīng)用的療效觀察

毛愛榮 王莎莎 宋加加 郜小燕 陳靜

(焦作市解放軍91中心醫(yī)院 婦科一區(qū) 河南 焦作 454000)

目的 探討米索前列醇在初孕婦無痛人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用的效果。方法 將100例要求行無痛人工流產(chǎn)的初孕婦隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組于無痛人工流產(chǎn)術(shù)前3～4 h內(nèi)陰道后穹窿放置米索前列醇片400 μg；對照組術(shù)前不用藥物處理，按常規(guī)進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)。觀察兩組對象手術(shù)時宮頸軟化和宮頸口擴張程度、手術(shù)時間、出血量及宮頸損傷情況。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組手術(shù)時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，宮頸損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 初孕婦無痛人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹窿內(nèi)放置米索前列醇片可有效軟化和擴張宮頸口，安全、簡便、有效，副作用小，能夠明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量和宮頸損傷，值得推廣。

米索前列醇；無痛人工流產(chǎn)術(shù)；初孕婦

隨著人類社會的發(fā)展，中西方文化的碰撞，人們對“性”的認識有很大轉(zhuǎn)變，婚前性行為急劇增多。相伴而來的未婚先孕，要求早孕人工流產(chǎn)者增多。人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施之一，宮頸內(nèi)口松弛與否是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。初孕婦宮頸堅韌，行人工流產(chǎn)術(shù)時擴宮困難，易出現(xiàn)宮頸裂傷、子宮穿孔、吸宮不全和出血等并發(fā)癥，并增加流產(chǎn)者術(shù)中的痛苦。人工流產(chǎn)術(shù)前米索前列醇的應(yīng)用，起到了軟化宮頸和擴張宮頸口的作用。為了減輕手術(shù)者的痛苦，縮短手術(shù)時間，減少或避免宮頸損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對50例初孕婦行靜脈麻醉下無痛人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹窿內(nèi)放置米索前列醇片，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年10月在焦作市解放軍91中心醫(yī)院要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的100例初孕女性，年齡為15～34歲，孕周為6～10周，隨機分為觀察組和對照組。兩組術(shù)前均行查體，核對孕周，查血常規(guī)、血凝全套、胃腸鏡三項、肝腎功能、血糖、白帶十項、盆腔超聲、心電圖。排除：稽留流產(chǎn)；人工流產(chǎn)術(shù)、米索前列醇禁忌證；肌壁間或黏膜下子宮肌瘤、子宮腺肌癥病史；宮頸手術(shù)史；合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾??；靜脈麻醉禁忌證。將所有研究對象隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡為(22.0±4.1)歲，停經(jīng)天數(shù)為(42.3±5.9)d；對照組年齡為(21.0±4.6)歲，停經(jīng)天數(shù)為(43.1±3.8)d。兩組對象年齡、停經(jīng)天數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前3～4 h內(nèi)給予陰道后穹窿放置米索前列醇(英國法瑪)400 μg，陰道放藥前常規(guī)行碘伏會陰陰道擦洗，帶無菌手套將2片米索前列醇放置陰道后穹窿，藥片完整，未打濕及碾碎，然后臥床休息30 min。對照組術(shù)前未用任何藥物。兩組對象均禁食水8～12 h，保持膀胱充盈，并建立靜脈通道，然后在靜脈麻醉下超聲引導(dǎo)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)。觀察兩組對象宮頸軟化及擴張情況、手術(shù)時間、出血量、宮頸損傷情況。手術(shù)及麻醉均由固定專人操作，術(shù)中麻醉藥物無明顯差異，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況。

1.3 效果評價標準 宮頸軟化及擴張效果分為顯效、有效、無效。顯效：宮頸口擴張好，術(shù)中可直接使用≥6.5號Hegar’s擴宮器。有效：宮頸口擴張稍差，需使用6號Hegar’s擴宮器。無效：宮頸口無擴張，需依次使用Hegar’s擴宮器。顯效率與有效率之和為總有效率。手術(shù)時間：從探針探測宮腔深度開始到宮腔吸凈并再次探測宮腔深度結(jié)束的時間，以min計算(術(shù)中吸引器管均為宮口擴張后由巡回護士連接)。出血量：將吸引瓶中的血液倒入量筒內(nèi)，并過濾出妊娠囊組織及蛻膜組織后讀數(shù)，以ml計算。宮頸損傷：宮頸管或?qū)m頸陰道部組織撕裂、損傷。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化及擴張效果 觀察組顯效18例，有效32例，無效0例，總有效率為100%；對照組顯效0例，有效0例，無效50例，總有效率為0%，50例均需依次擴宮口后方能行人工流產(chǎn)術(shù)。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 各項指標 觀察組手術(shù)時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，宮頸損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組對象各項指標比較

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是針對非意愿妊娠、計劃外妊娠、有內(nèi)外科合并癥或優(yōu)生等原因而需終止妊娠的主要方式之一。人工流產(chǎn)術(shù)的主要痛苦及風(fēng)險在于擴張宮口、行宮腔內(nèi)吸刮時。對初次妊娠女性，宮頸堅硬，擴張宮頸時的痛苦及難度相應(yīng)增加。

米索前列醇為合成的前列腺素E1的衍生物，能特異性作用于子宮頸和子宮，使宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維降解，將貯存在細胞中的膠原酶及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素受體(PG-R)或激活宮頸膠原纖維酶，在短時間內(nèi)使宮頸軟化。外源性PGE則可降低宮頸硬度，使宮頸成熟、擴張。同時米索前列醇可促進子宮平滑肌收縮，減少術(shù)中、術(shù)后出血。人工流產(chǎn)術(shù)前陰道內(nèi)放置米索前列醇片400 μg，可明顯擴張宮頸。宮頸消毒后即可直接行負壓吸引術(shù)，避免了人工流產(chǎn)中最疼痛的宮口擴張，減少和避免了宮頸結(jié)締組織的損傷，并顯著縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，從而減少了患者的痛苦和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組中有2例女性手術(shù)前妊娠囊組織已下移至宮頸內(nèi)口，5例女性術(shù)前陰道有少量流血。另外，米索前列醇可阻斷宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢反射，降低迷走神經(jīng)的興奮性，從而有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。本研究采用無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前給予心理安慰，術(shù)中患者宮頸已軟化，局部刺激小，且患者無疼痛感覺，故觀察組與對照組均未出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。

總之，人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇可較好地軟化或擴張宮頸，縮短手術(shù)時間，減少出血量及宮頸損傷，使人工流產(chǎn)術(shù)操作更安全、簡便。米索前列醇價格低廉，使用方便，陰道內(nèi)放置副作用小，接受性強，值得推廣。

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R 719.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.106

2016-02-02)