朱諾

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

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腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)室護(hù)理配合分析

朱諾

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 研究分析腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)室護(hù)理配合效果。方法 選取2014年2月至2015年8月河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者94例，隨機(jī)分為兩組，各47例。所有患者均采用腓骨近端截骨術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組給予手術(shù)室護(hù)理配合，對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)日常功能評(píng)分，比較兩組遵醫(yī)行為、疾病知識(shí)知曉率以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)日常功能評(píng)分、遵醫(yī)行為、疾病知識(shí)知曉率以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎同時(shí)給予手術(shù)室護(hù)理配合效果顯著，值得推廣。

腓骨近端截骨術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；手術(shù)室護(hù)理配合

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病的高峰期為50歲以上中老年人群[1]。張英澤教授在臨床和科研工作中發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的X線和CT圖像上普遍存在脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)明顯低于外側(cè)平臺(tái)的沉降現(xiàn)象，他認(rèn)為骨量丟失骨質(zhì)疏松是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的元兇。腓骨支撐導(dǎo)致脛骨平臺(tái)發(fā)生不均勻沉降是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展的重要因素。本次研究對(duì)河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者給予手術(shù)室護(hù)理配合，以研究其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將94例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，各47例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡為44～72歲，平均(57.8±12.1)歲；病程為3～18個(gè)月，平均(10.1±3.4)個(gè)月。觀察組男29例，女18例；年齡為45～74歲，平均(58.3±11.9)歲；病程為1～17個(gè)月，平均(9.9±3.1)個(gè)月。兩組上述一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取手術(shù)室護(hù)理配合，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，對(duì)于具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者需要延緩手術(shù)時(shí)間。部分膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面心理情緒，要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其了解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)。還可以向患者舉例治療成功的患者以提升其信心，從而提高患者配合度?；颊呷朐汉笮枰鍧嵤中g(shù)部位皮膚，手術(shù)當(dāng)天清晨備皮。術(shù)前需要與醫(yī)生討論手術(shù)步驟，預(yù)測(cè)手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問題，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者在進(jìn)入手術(shù)室后采取平臥位，采用硬膜外麻醉或局麻加強(qiáng)化。驅(qū)血帶驅(qū)血后，將止血帶充氣至300 mm Hg。在腓骨中上1/3交界處做一2～3 cm直切口，逐層剝離肌肉，顯露腓骨。用骨鋸或磨鉆截除1.5～2 cm腓骨塊，修整殘端并用骨蠟封閉。生理鹽水沖洗后，逐層縫合并包扎切口。手術(shù)過程中器械護(hù)士嚴(yán)格遵循無菌原則，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，配合醫(yī)生完成手術(shù)。巡回護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)血氧飽和度和血壓的變化重點(diǎn)觀察，注意止血帶的使用時(shí)間，一般情況下使用到1 h時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，于1～1.5 h放氣1次，恢復(fù)血液流通10～15 min。手術(shù)結(jié)束后需檢查足部是否能夠背伸，足部、小腿外側(cè)是否具有麻木感等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 需要在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫情況，對(duì)于術(shù)后未出現(xiàn)嘔吐、惡心等并發(fā)癥的患者可以給予少量飲水。如果患者傷口出現(xiàn)紅腫、滲液情況，且體溫高于38.5 ℃就需要考慮為切口感染，需要盡快給予對(duì)癥處理。需要對(duì)患者進(jìn)行有效健康知識(shí)教育，讓患者注意防寒保暖，并制定有效飲食計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行有效康復(fù)功能訓(xùn)練，具體如下：①放松訓(xùn)練。對(duì)患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行按摩放松，每次時(shí)間為5 min。②牽伸訓(xùn)練?；颊咝枰L坐位，在足后墊枕使得膝關(guān)節(jié)伸直，使用毛巾將其腳尖背伸，并且向后牽拉腘繩肌，持續(xù)時(shí)間為10 s。③肌力訓(xùn)練。壓枕訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)下墊枕，小腿緩慢抬起使膝關(guān)節(jié)完全伸直。④腹肌訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)屈曲0°～30°，然后慢慢進(jìn)行蹲起訓(xùn)練。⑤踝部運(yùn)動(dòng)。患者長坐位，踝關(guān)節(jié)正反方向圓周運(yùn)動(dòng)。以上功能鍛煉均為10次/組，3組/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)日常功能評(píng)分情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)遵醫(yī)行為、疾病知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度情況。膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)日常功能評(píng)分越低，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。疾病知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度情況采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷表評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛和日常功能評(píng)分 觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)日常功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛和日常功能評(píng)分比較，分)

2.2 遵醫(yī)行為和知識(shí)知曉情況 觀察組遵醫(yī)行為和疾病知識(shí)知曉率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為和知識(shí)知曉情況比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病理改變疾病，其發(fā)病的高峰期為中老年人群，患者主要的臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)發(fā)生紅腫，并且在上下樓梯、起坐站立等都會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛[3]。對(duì)于此類患者采用腓骨近端截骨術(shù)具有顯著臨床療效，而在圍手術(shù)期需要給予患者有效護(hù)理措施，從而加快患者恢復(fù)[4]。

手術(shù)室護(hù)理配合通過有效心理護(hù)理干預(yù)能夠有效消除患者緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者能夠正確看待疾病，提高治療和護(hù)理的配合度[5]。給予患者飲食指導(dǎo)能夠讓其有效補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫功能，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)[6]。術(shù)后患者盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠有效加快術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低疾病復(fù)發(fā)率[7]。本研究結(jié)果顯示，采用手術(shù)室護(hù)理配合的觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)日常功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明手術(shù)室護(hù)理配合可顯著促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛感。觀察組遵醫(yī)行為和疾病知識(shí)知曉率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明手術(shù)室護(hù)理配合能夠有效提高患者疾病知曉率和配合度。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說明手術(shù)室護(hù)理配合能夠有效提高患者護(hù)理滿意度，維持良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上，對(duì)腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合不僅能夠提高護(hù)理配合度，還能夠提升患者遵醫(yī)行為和知識(shí)知曉率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.147

2016-05-24)