代治國

(三門峽市中心醫(yī)院 骨科 河南 三門峽 472000)

?

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果比較

代治國

(三門峽市中心醫(yī)院 骨科 河南 三門峽 472000)

目的 觀察不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的臨床效果。方法 選取2014年5月至2015年5月三門峽市中心醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者70例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組患者治療效果、手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在老年股骨頸患者治療中選用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其治療效果明顯優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折

由于老年群體骨質(zhì)一般較為疏松，受到外力時易骨折，同時會引發(fā)骨折長期難以愈合及繼發(fā)性股骨頭無菌性壞死等現(xiàn)象，影響老年患者治療效果和生活質(zhì)量[1]。治療老年股骨頸骨折的方法主要包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為探討兩種方法的治療效果，對三門峽市中心醫(yī)院收治的70例老年股骨頸骨折患者進行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月三門峽市中心醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者70例作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者年齡66～79歲，平均(71.76±6.31)歲，GARDEN Ⅲ型16例，Ⅳ型19例，合并糖尿病11例、高血壓13例、心律失常11例。觀察組患者年齡65～80歲，平均(71.68±6.40)歲，GARDEN Ⅲ型17例，Ⅳ型18例，合并糖尿病12例、高血壓11例、心律失常12例。兩組GARDEN分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①對照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體過程如下：行持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位；通過改良Harding切口依次將皮膚和皮下組織切開，充分暴露髖關(guān)節(jié)；將關(guān)節(jié)囊切開，充分暴露股骨頸，隨后將髖臼韌帶切斷，去除骨折的股骨頭；通過電鋸處理股骨頸截骨；股骨擴髓后在股骨中放置直徑吻合的股骨頭假體及股骨柄假體。②觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，磨銼髖臼后對臼軟骨進行剔除，并對臼杯進行前傾15°、外展45°固定；擴髓股骨，放置股骨柄假體；患者髖關(guān)節(jié)無活動障礙時清洗關(guān)節(jié)腔，并實施負壓引流處理。兩組患者完成手術(shù)后均靜脈滴注抗生素預防感染；保證患者髖關(guān)節(jié)始終保持中立位，術(shù)后2 d拔除引流管。

1.3 觀察指標及評定標準 比較觀察兩組患者治療效果、手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評定參照Harris評分標準，對患者關(guān)節(jié)活動度、疼痛感、是否存在畸形和髖關(guān)節(jié)功能進行評定，總分為100分，90～100分為痊愈，80～89分為顯效，70～79分為有效，70分以下為無效[2]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 手術(shù)情況和并發(fā)癥 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間分別為(96.5±10.1)min、(203.4±10.1)ml、(15.4±2.1)d，對照組分別為(104.7±11.2)min、(225.6±10.8)ml、(18.1±3.6)d，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組感染、髖部疼痛及假體松動并發(fā)癥發(fā)生率5.71%(2/35)，顯著低于對照組的25.71%(9/35)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

老年群體骨質(zhì)一般較為疏松，受到外力或跌倒時容易出現(xiàn)股骨頸骨折，股骨頸骨折具有愈合較慢、并發(fā)癥多以及病程較長等特點，對老年患者的日常生活造成了嚴重的影響。股骨頸骨折后，骨折部位剪切力較大，患者髖部肌肉自身具有的收縮力會增大剪切力，增加了骨折部位的不穩(wěn)定性，進而導致內(nèi)固定出現(xiàn)松動。

相關(guān)研究表明[4]，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能夠取得一定治療效果，但假體易出現(xiàn)松動，翻修率較高，因此在臨床治療中未得到廣泛運用。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷面積小、術(shù)中出血量少以及手術(shù)操作簡單等優(yōu)點[4]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所采用的人工股骨頭主要由低強度模量金屬構(gòu)成，人工髖臼主要為超高分子聚乙烯，金屬材質(zhì)的運用有效改善了其與髖臼軟骨組織之間的摩擦，降低了翻修率，將該治療方法運用在老年股骨頸骨折患者的治療中，能夠縮短患者住院治療時間，幫助患者及早下床進行功能恢復鍛煉[5]。但在為患者選擇人工關(guān)節(jié)時，必須注意以下幾點：①若患者為晚期股骨頭壞死或骨折不愈合，因全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種一次性手術(shù)，所以必須嚴謹選擇；②術(shù)中必須密切觀察術(shù)中出血量及手術(shù)時間，發(fā)生不良反應時需立即采取有效處理措施；③確保患者治療后肢體運動功能不受影響[6]。此外，在治療過程中必須謹慎操作，內(nèi)固定必須選取最安全、便捷、穩(wěn)定性高的方式。在本研究中，觀察組總有效率85.71%明顯高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可以得知，與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果更佳。觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作更加快捷，安全性更高，利于患者術(shù)后恢復。

綜上所述，在老年股骨頸患者治療中選用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，顯著縮減患者住院治療時間和術(shù)后恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者術(shù)后功能恢復和生活質(zhì)量提高具有重要作用，值得推廣運用。

[1] 王大鵬,彭慶州.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國實用醫(yī)刊,2015,13(15):70-71.

[2] 劉根廷,杜全印,王紹義.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(1):45-47.

[3] 張永濤,祝海炳,武理國.全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不同年齡段老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(32):80-83.

[4] 唐嵐.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2015,10(25):28,30.

[5] 吳瓊.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2015,19(4):85-86.

[6] 宋正輝.比較老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,11(1):70-71.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.096

2016-05-19)