蔡鑫

(虞城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科 河南 商丘 476300)

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瘢痕子宮中期妊娠3種引產(chǎn)方式應(yīng)用效果比較

蔡鑫

(虞城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科 河南 商丘 476300)

目的 比較瘢痕子宮中期妊娠3種引產(chǎn)方式的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2011年11月至2015年12月于虞城縣人民醫(yī)院待產(chǎn)的瘢痕子宮中期妊娠婦女138例，隨機(jī)分成米索前列醇組、卡孕栓組、依沙吖啶組，每組46例。3組產(chǎn)婦均采用米非司酮治療，米索前列醇組婦女加用米索前列醇口服；卡孕栓組婦女加用卡孕栓陰道放置，依沙吖啶組加用依沙吖啶羊膜腔注射。觀察3組患者治療效果。結(jié)果 3組婦女引產(chǎn)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。依沙吖啶組出血時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、胎盤(pán)胎膜殘留率、用藥安全性均高于米索前列醇組與卡孕栓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 瘢痕子宮中期采用米非司酮分別配合米索前列醇、卡孕栓陰道放置、依沙吖啶羊膜腔注射均有明顯效果，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

瘢痕子宮；中期妊娠；引產(chǎn)方式

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮[1]。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的成熟，其危險(xiǎn)性大大降低，使得很多忍受不了痛苦或自身?xiàng)l件不能順產(chǎn)的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，從而增加了剖宮產(chǎn)手術(shù)的數(shù)量，另外由于子宮肌瘤患者的不斷增加，也導(dǎo)致瘢痕子宮的妊娠數(shù)量增加[2]。瘢痕子宮的產(chǎn)婦如果再次妊娠可發(fā)生子宮破裂、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后大出血等，同時(shí)也會(huì)發(fā)生感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。本文旨在觀察瘢痕子宮中期妊娠不同引產(chǎn)方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2015年12月于虞城縣人民醫(yī)院待產(chǎn)的瘢痕子宮中期妊娠婦女138例，隨機(jī)分成米索前列醇組、卡孕栓組、依沙吖啶組，每組46例。米索前列醇組年齡18～39歲，平均(34.5±4.1)歲。卡孕栓組年齡19～40歲，平均(35.2±3.6)歲。依沙吖啶組年齡21～41歲，平均(35.4±3.1)歲。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 3組均采用米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040365)口服引產(chǎn)，2 d內(nèi)給予產(chǎn)婦服用150 mg，分3次服用。米索前列醇組第3天早晨給予患者服用米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136)600 μg，隔2 h根據(jù)宮縮情況調(diào)整米索前列醇劑量。卡孕栓組采用卡孕栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007)陰道放置引產(chǎn)，第3天在患者的陰道后穹窿處放置卡孕栓1 mg，2 h后根據(jù)患者的宮縮情況調(diào)整劑量。依沙吖啶組采用依沙吖啶(青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020043)羊膜腔注射，根據(jù)超聲定位行依沙吖啶羊膜腔注射，注射100 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)3組婦女引產(chǎn)成功率；記錄3組婦女引產(chǎn)時(shí)間、住院時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、出血量、出血時(shí)間、胎膜殘留及不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)成功率 米索前列醇組婦女引產(chǎn)成功率為95.65%(44/46)，卡孕栓組婦女引產(chǎn)成功率為97.83%(45/46)，依沙吖啶組婦女引產(chǎn)成功率為93.48%(43/46)，3組婦女引產(chǎn)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 引產(chǎn)情況 3組婦女出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。依沙吖啶組出血時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均高于米索前列醇組與卡孕栓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組婦女引產(chǎn)情況比較

表2 3組婦女不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.3 胎盤(pán)胎膜殘留情況 米索前列醇組婦女胎盤(pán)胎膜殘留率為45.65%(21/46)，卡孕栓組婦女胎盤(pán)胎膜殘留率為30.43%(14/46)，依沙吖啶組婦女胎盤(pán)胎膜殘留率為76.09%(35/46)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 依沙吖啶組婦女用藥安全性明顯高于米索前列醇組和卡孕栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

瘢痕子宮的產(chǎn)婦再分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大，易出現(xiàn)子宮破裂、大出血等嚴(yán)重后果，感染、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，威脅產(chǎn)婦健康。臨床對(duì)于瘢痕子宮的引產(chǎn)不能采用常規(guī)的水囊引產(chǎn)方式[4]。近年來(lái)前列素藥物逐漸運(yùn)用在中期引產(chǎn)中?？ㄔ兴ㄊ且环N前列腺素衍生物，主要是對(duì)抗絨毛促性腺激素刺激卵巢分泌孕酮，進(jìn)而抑制由于孕酮分泌導(dǎo)致的宮縮[5]。有研究顯示[6]，中期引產(chǎn)采用米非司酮配伍米索前列醇陰道用藥效果優(yōu)于米非司酮配伍米索前列醇的口服用藥。瘢痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦采用米索前列醇陰道后穹隆放置與依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合用藥，能顯著效提高引產(chǎn)的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。如果排除禁忌證之后，對(duì)于瘢痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦在引產(chǎn)時(shí)聯(lián)合米非司酮應(yīng)用，其方法更簡(jiǎn)單，并且安全性更高。另有報(bào)告顯示[7]，對(duì)于瘢痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦在引產(chǎn)時(shí)采用依沙丫啶配合米非司酮可以加快產(chǎn)程進(jìn)展，提高引產(chǎn)效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，3組婦女引產(chǎn)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與陳升平[8]報(bào)告相一致。依沙吖啶組出血時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、胎盤(pán)胎膜殘留率、用藥安全性均高于米索前列醇組與卡孕栓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與某些研究報(bào)告不同，需要進(jìn)一步驗(yàn)證依沙丫啶配合米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，瘢痕子宮中期采用米非司酮分別配合米索前列醇、卡孕栓陰道放置、依沙吖啶羊膜腔注射均有明顯效果，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

[1] 錢(qián)金鳳,黃紫蓉.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2014,33(2):92-94.

[2] 楊海敏,閆木菊.瘢痕子宮合并前壁胎盤(pán)完全性胎盤(pán)前置狀態(tài)中期妊娠適宜引產(chǎn)方式研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(36):6077-6078.

[3] 陳怡君,張丹,龔晉,等.瘢痕子宮合并前壁胎盤(pán)完全性胎盤(pán)前置狀態(tài)中期妊娠引產(chǎn)方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(5):370-372.

[4] 閆木菊,楊海敏,宋淑英.不同時(shí)機(jī)應(yīng)用哌替啶對(duì)瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的影響分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(4):265-267.

[5] 潘春煦.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)適宜方法研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(16):2512-2513.

[6] 鄭穗瑾,張秀果,胡慧敏,等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯(lián)合用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(2): 285-287.

[7] 左潔.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠的隨機(jī)對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2014,20(10):1893-1895.

[8] 陳升平.瘢痕子宮中期妊娠3種引產(chǎn)方式的臨床療效觀察[J].中國(guó)生育健康雜志,2015,26(5):440-441,444.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.091

2016-05-16)