趙富才

(睢縣人民醫(yī)院 普外科 河南 商丘 476900)

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顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術中的應用價值分析

趙富才

(睢縣人民醫(yī)院 普外科 河南 商丘 476900)

目的 分析顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術中的應用價值。方法 選擇2014年10月至2015年10月睢縣人民醫(yī)院收治的70例甲狀腺手術患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各35例。觀察組在甲狀腺切除手術中顯露喉返神經(jīng)，而對照組未顯露喉返神經(jīng)。對兩組手術情況及患者喉返神經(jīng)受損情況展開對比。結果 觀察組手術時間、手術出血量及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，喉返神經(jīng)受損率低于對照組(P<0.05)。結論 甲狀腺切除手術過程中顯露喉返神經(jīng)可有效降低手術風險，減輕喉返神經(jīng)受損程度，值得推廣應用。

顯露喉返神經(jīng)；甲狀腺切除術；應用價值

甲狀腺屬于人體內(nèi)分泌器官，主要通過合成甲狀腺激素有效調節(jié)人體機能代謝。由于環(huán)境變化、高碘飲食與放射性接觸史增加，甲狀腺疾病發(fā)病率已呈逐年上升趨勢。有學者提出，甲狀腺疾病發(fā)病率已逐漸接近甚至超過糖尿病，成為危害人們身心健康的重要因素[1]。目前甲狀腺疾病主要分為甲狀腺腫瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥等，外科手術為臨床上治療該病的重要途徑，而手術治療常伴發(fā)喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，因此如何有效治療甲狀腺疾病及預防并發(fā)癥成為臨床重要研究課題。本研究旨在分析應用顯露喉返神經(jīng)甲狀腺切除術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年10月睢縣人民醫(yī)院收治的70例甲狀腺手術患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組中男13例，女22例，年齡18～73歲，平均(45.7±6.8)歲，5例甲狀腺癌、7例甲狀腺腫瘤、10例甲狀腺功能亢進癥、13例結節(jié)性甲狀腺腫；觀察組中男14例，女21例，年齡19～72歲，平均(46.2±7.3)歲，4例甲狀腺癌、6例甲狀腺腫瘤、11例甲狀腺功能亢進癥、14例結節(jié)性甲狀腺腫。兩組患者性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組顯露喉返神經(jīng)。采取氣管插管全麻，于頸前弧形切入，將皮膚、皮下、皮瓣、白線逐次切開或分離后，將頸前肌牽開，顯露出甲狀腺，將上、下和外側緣分離，確定喉返神經(jīng)病變部位及范圍，采取甲狀腺全切術或次全切術進行切除。

1.2.2 對照組 未顯露喉返神經(jīng)。患者全麻后，采用常規(guī)方式先對上下極血管與中靜脈予以處理，緊貼甲狀腺固有包膜并于內(nèi)外層包膜間依次分離結扎腺體表面血管，避免損壞腺體。

1.3 評價指標 比較兩組手術時間、出血量等手術情況。根據(jù)喉返神經(jīng)損傷評估標準將喉返神經(jīng)損傷分為暫時性損傷與永久性損傷。暫時性損傷：患者術后3個月聲帶運動與發(fā)音情況恢復正常；永久性損傷：患者術后超過3個月聲帶仍無法正常運動、未恢復正常發(fā)音[2]。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組手術時間、手術出血量及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 喉返神經(jīng)損傷率 手術治療后，觀察組僅出現(xiàn)1例暫時性喉返神經(jīng)損傷，損傷率為2.8%，而對照組出現(xiàn)2例暫時性喉返神經(jīng)損傷、2例永久性喉返神經(jīng)損傷，損傷率為11.4%。對照組患者喉返神經(jīng)損傷率高于觀察組(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺解剖區(qū)域結構十分復雜，且作為人體重要的內(nèi)分泌腺，具有調控體內(nèi)代謝及生理功能的重要作用，因此臨床對于該區(qū)域手術操作安全性要求顯著提高。臨床研究資料表明，甲狀腺手術后常見的并發(fā)癥為喉返神經(jīng)損傷，對喉部運動和發(fā)聲造成較大傷害，嚴重者甚至可導致窒息，危及患者生命安全[3]。因而積極改善手術措施預防術后并發(fā)癥，在減少患者生理功能損傷中意義非常重大。

目前臨床上關于是否采用顯露喉返神經(jīng)來減少術后并發(fā)癥一直存在爭議。有學者指出，顯露喉返神經(jīng)過程中喉返神經(jīng)受壓迫、牽拉而引起損傷的風險較高，且易造成術后瘢痕粘連現(xiàn)象發(fā)生[4]。但也有學者指出，非直視條件下進行手術操作，更無法確保手術安全性，難以及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)受損情況，導致手術風險性增加[5]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，應用顯露喉返神經(jīng)的觀察組手術時間、手術出血量及住院時間明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組喉返神經(jīng)損傷率為2.8%，明顯低于對照組的11.4%，說明應用顯露喉返神經(jīng)進行甲狀腺切除手術較未顯露喉返神經(jīng)可有效改善手術情況，降低喉返神經(jīng)損傷率。

綜上所述，顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術中效果明顯，可有效提高手術質量，改善喉返神經(jīng)受損情況，應用價值顯著。

[1] 蔡享道,彭家群,魏東,等.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術中的臨床價值[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,17(8):1373-1375.

[2] 葉朝陽,戴觀榮,林偉廣.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術中的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(15):2266-2268.

[3] 沈曉.腔鏡下甲狀腺切除術與開放手術在甲狀腺結節(jié)治療中的綜合效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(10):28-30.

[4] 林俊榮,李芬蘭,翁偉建,等.喉返神經(jīng)顯露在甲狀腺切除術中的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(18):34-35.

[5] 劉文松,朱峰,孫冬林.甲狀腺切除術中顯露喉返神經(jīng)的臨床意義[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2015,19(3):192-194.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.079

2016-04-19)