趙富才

(睢縣人民醫(yī)院 普外科 河南 商丘 476900)

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顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

趙富才

(睢縣人民醫(yī)院 普外科 河南 商丘 476900)

目的 分析顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年10月至2015年10月睢縣人民醫(yī)院收治的70例甲狀腺手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例。觀察組在甲狀腺切除手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)，而對(duì)照組未顯露喉返神經(jīng)。對(duì)兩組手術(shù)情況及患者喉返神經(jīng)受損情況展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，喉返神經(jīng)受損率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺切除手術(shù)過(guò)程中顯露喉返神經(jīng)可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕喉返神經(jīng)受損程度，值得推廣應(yīng)用。

顯露喉返神經(jīng)；甲狀腺切除術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

甲狀腺屬于人體內(nèi)分泌器官，主要通過(guò)合成甲狀腺激素有效調(diào)節(jié)人體機(jī)能代謝。由于環(huán)境變化、高碘飲食與放射性接觸史增加，甲狀腺疾病發(fā)病率已呈逐年上升趨勢(shì)。有學(xué)者提出，甲狀腺疾病發(fā)病率已逐漸接近甚至超過(guò)糖尿病，成為危害人們身心健康的重要因素[1]。目前甲狀腺疾病主要分為甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，外科手術(shù)為臨床上治療該病的重要途徑，而手術(shù)治療常伴發(fā)喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，因此如何有效治療甲狀腺疾病及預(yù)防并發(fā)癥成為臨床重要研究課題。本研究旨在分析應(yīng)用顯露喉返神經(jīng)甲狀腺切除術(shù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年10月睢縣人民醫(yī)院收治的70例甲狀腺手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組中男13例，女22例，年齡18～73歲，平均(45.7±6.8)歲，5例甲狀腺癌、7例甲狀腺腫瘤、10例甲狀腺功能亢進(jìn)癥、13例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；觀察組中男14例，女21例，年齡19～72歲，平均(46.2±7.3)歲，4例甲狀腺癌、6例甲狀腺腫瘤、11例甲狀腺功能亢進(jìn)癥、14例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。兩組患者性別、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組顯露喉返神經(jīng)。采取氣管插管全麻，于頸前弧形切入，將皮膚、皮下、皮瓣、白線逐次切開(kāi)或分離后，將頸前肌牽開(kāi)，顯露出甲狀腺，將上、下和外側(cè)緣分離，確定喉返神經(jīng)病變部位及范圍，采取甲狀腺全切術(shù)或次全切術(shù)進(jìn)行切除。

1.2.2 對(duì)照組 未顯露喉返神經(jīng)?；颊呷楹?，采用常規(guī)方式先對(duì)上下極血管與中靜脈予以處理，緊貼甲狀腺固有包膜并于內(nèi)外層包膜間依次分離結(jié)扎腺體表面血管，避免損壞腺體。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量等手術(shù)情況。根據(jù)喉返神經(jīng)損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)將喉返神經(jīng)損傷分為暫時(shí)性損傷與永久性損傷。暫時(shí)性損傷：患者術(shù)后3個(gè)月聲帶運(yùn)動(dòng)與發(fā)音情況恢復(fù)正常；永久性損傷：患者術(shù)后超過(guò)3個(gè)月聲帶仍無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)、未恢復(fù)正常發(fā)音[2]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 喉返神經(jīng)損傷率 手術(shù)治療后，觀察組僅出現(xiàn)1例暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷，損傷率為2.8%，而對(duì)照組出現(xiàn)2例暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、2例永久性喉返神經(jīng)損傷，損傷率為11.4%。對(duì)照組患者喉返神經(jīng)損傷率高于觀察組(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺解剖區(qū)域結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，且作為人體重要的內(nèi)分泌腺，具有調(diào)控體內(nèi)代謝及生理功能的重要作用，因此臨床對(duì)于該區(qū)域手術(shù)操作安全性要求顯著提高。臨床研究資料表明，甲狀腺手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為喉返神經(jīng)損傷，對(duì)喉部運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲造成較大傷害，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致窒息，危及患者生命安全[3]。因而積極改善手術(shù)措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，在減少患者生理功能損傷中意義非常重大。

目前臨床上關(guān)于是否采用顯露喉返神經(jīng)來(lái)減少術(shù)后并發(fā)癥一直存在爭(zhēng)議。有學(xué)者指出，顯露喉返神經(jīng)過(guò)程中喉返神經(jīng)受壓迫、牽拉而引起損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，且易造成術(shù)后瘢痕粘連現(xiàn)象發(fā)生[4]。但也有學(xué)者指出，非直視條件下進(jìn)行手術(shù)操作，更無(wú)法確保手術(shù)安全性，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)受損情況，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增加[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用顯露喉返神經(jīng)的觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組喉返神經(jīng)損傷率為2.8%，明顯低于對(duì)照組的11.4%，說(shuō)明應(yīng)用顯露喉返神經(jīng)進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)較未顯露喉返神經(jīng)可有效改善手術(shù)情況，降低喉返神經(jīng)損傷率。

綜上所述，顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術(shù)中效果明顯，可有效提高手術(shù)質(zhì)量，改善喉返神經(jīng)受損情況，應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1] 蔡享道,彭家群,魏東,等.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術(shù)中的臨床價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(8):1373-1375.

[2] 葉朝陽(yáng),戴觀榮,林偉廣.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺切除術(shù)中的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(15):2266-2268.

[3] 沈曉.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的綜合效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(10):28-30.

[4] 林俊榮,李芬蘭,翁偉建,等.喉返神經(jīng)顯露在甲狀腺切除術(shù)中的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(18):34-35.

[5] 劉文松,朱峰,孫冬林.甲狀腺切除術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015,19(3):192-194.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.079

2016-04-19)