王偉芳 彭濤

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450052； 2.漯河市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 漯河 462000)

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·經(jīng)驗交流·

通腦湯聯(lián)合西藥治療腦梗死后血管性癡呆效果觀察

王偉芳1,2彭濤1

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450052； 2.漯河市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 漯河 462000)

目的 探討通腦湯與西藥聯(lián)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床效果。方法 選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2015年6月至2016年5月收治的110例腦梗死后血管性癡呆患者，按雙盲法隨機分為西藥組和聯(lián)合組，各55例。西藥組使用常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組在此基礎上加用通腦湯，對治療前后患者精神狀態(tài)進行評估，同時對兩組治療效果進行觀察。結果 治療后，兩組患者神經(jīng)功能均有改善，聯(lián)合組神經(jīng)損傷程度評分較西藥組低(P<0.05)；聯(lián)合組總有效率為94.5%，西藥組為83.6%，聯(lián)合組總有效率高于西藥組(P<0.05)。結論 采用通腦湯聯(lián)合西藥治療腦梗死后血管性癡呆患者效果較好，可有效促進神經(jīng)功能，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

血管性癡呆；通腦湯；腦梗死

腦梗死是臨床較常見的腦部疾病，血管性癡呆是其最常見的并發(fā)癥。由于腦血管阻塞，腦組織深部白質(zhì)梗死，出現(xiàn)多個梗死灶，腦實質(zhì)受損，致使患者出現(xiàn)智力進行性衰退，患者臨床多表現(xiàn)為情感、記憶、語言等方面的認知障礙[1]。腦梗死多發(fā)于老年人群，會造成患者日常生活能力降低，對其生活質(zhì)量造成影響。目前，臨床多采用西藥對癥治療，如使用抗血小板聚集、腦神經(jīng)保護等藥物。本研究采用中藥湯劑通腦湯與西藥聯(lián)合治療腦梗死后血管性癡呆，對比分析其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2015年6月至2016年5月收治的110例腦梗死后血管性癡呆患者，按雙盲法隨機分為西藥組和聯(lián)合組，各55例。聯(lián)合組中男35例，女20例；患病時間為6個月～5 a，平均(2.6±0.7)a；年齡26～68歲，平均(49.3±3.2)歲。西藥組中男34例，女21例；患病時間為7個月～5 a，平均(2.8±0.4)a；年齡23～69歲，平均(49.7±3.1)歲。所有患者對本研究所用藥物無相關禁忌證、嚴重過敏反應；經(jīng)檢查符合臨床腦梗死后血管性癡呆診斷標準[2]；積極配合治療并簽署知情同意書；排除肝腎功能不全及其他類型癡呆者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 西藥組根據(jù)患者病情給予對癥治療，維持水電解質(zhì)平衡并對伴有基礎疾病患者進行降脂、降壓、降糖等治療，依達拉奉注射液(30 mg)靜脈滴注，2次/d，30 min內(nèi)滴完。阿司匹林腸溶片300 mg口服，1次/d。聯(lián)合組在此基礎上加用中藥湯劑通腦湯(三七、生黃芪、茯苓各30 g，山藥、麥冬、熟地各20 g，丹參、白術、石菖蒲、天麻各10 g，白果5顆，地龍、銀杏葉、絞股藍各5 g)，以清水煎煮，每日1劑，分3次服用。兩組治療時間均為2個月。

1.3 療效評價 對治療前后患者精神狀態(tài)進行評估，同時對兩組治療效果進行觀察。采用MMSE評分量表對記憶力、語言能力、定向力、回憶能力、注意力和計算力5項進行評分，總分30分，得分越高表示患者精神損傷越輕。10分以下為重度精神損傷，20分以下為中度精神損傷，21～26分為輕度精神損傷，27分以上為正常。同時，自制臨床腦梗死后血管性癡呆恢復評測表進行調(diào)查。治愈：患者梗死區(qū)域消失，認知功能恢復正常，無后遺癥。好轉：患者梗死區(qū)域明顯縮小，相關癥狀及認知功能障礙明顯改善。有所改善：患者認知功能障礙得到部分改善。無進展：患者治療無效，血壓未降低。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉例數(shù)+有所改善例數(shù)+無進展例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 神經(jīng)損傷程度評分 兩組治療前神經(jīng)損傷程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者神經(jīng)功能均有改善，聯(lián)合組神經(jīng)損傷程度評分較西藥組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)損傷程度評分比較，分)

2.2 治療效果 聯(lián)合組總有效率高于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

老年腦梗死患者腦血管出現(xiàn)閉塞、硬化、狹窄等情況，導致腦部血液灌注不足，腦細胞興奮性降低，代謝下降，腦部滲透壓上升致使腦細胞損傷，海馬體受損，造成患者記憶功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)癡呆。有學者研究發(fā)現(xiàn)血管性癡呆發(fā)生率與皮質(zhì)區(qū)梗死面積、部位、數(shù)量等有關，且此病多發(fā)于腦梗死后3個月左右，目前多進行包括控制原發(fā)病，應用神經(jīng)保護藥物、抗血小板藥物等對癥治療[3]。目前臨床多采用西藥治療，但疾病治療需長期服用藥物，不僅會提高治療費用，同時副作用較多。有學者提出，采用中西醫(yī)結合治療能有效提高治療效果，保護患者腦神經(jīng)，恢復血液循環(huán)[4]。此病在中醫(yī)學上可歸于“神呆”“愚癡”等范疇，由于病邪入侵人體，造成元氣不足、精血虧損、氣虛血瘀、腦絡痹阻，從而表現(xiàn)出呆傻等癥狀。通腦湯以三七、黃芪、丹參、白果、麥冬、石菖蒲、絞股藍、地龍等中藥配伍而成。其中白果對腦細胞有保護，能避免因缺血所造成的損害，同時能降低血液黏滯度和減少血栓的形成，而三七、地龍、丹參配伍則有活血祛瘀、化痰通絡的效果[5]。石菖蒲、絞股藍配伍有安神益智、醒腦開竅、祛痰消腫的功效，黃芪則能補益腦氣，同時麥冬能提高心、腦的耐缺氧能力，能有效起到抗腦缺血效果。這些藥物配伍能益氣扶正、理氣通絡、活血祛瘀，從而使腦脈自通、氣行血暢，有效改善患者癥狀，降低神經(jīng)損傷。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者神經(jīng)功能均有改善，聯(lián)合組神經(jīng)損傷程度評分較西藥組低(P<0.05)；聯(lián)合組總有效率為94.5%，西藥組為83.6%，聯(lián)合組總有效率高于西藥組(P<0.05)。該結果表明，采用通腦湯聯(lián)合西藥治療腦梗死后血管性癡呆患者效果較好，可有效促進神經(jīng)功能功能，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 方興,陸暉,張永全,等.中西醫(yī)結合治療對腦梗死后血管性癡呆患者生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(3):100-103.

[2] 張偉,王媛博,于繪麗,等.中西醫(yī)結合治療腦梗死后血管性癡呆療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(14):101-102.

[3] 劉麗.中西醫(yī)結合治療腦梗死后血管性癡呆的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2014,(18):45.

[4] 黃維.常規(guī)西藥聯(lián)合中藥湯劑治療腦梗死后血管性癡呆患者臨床效果評價[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(3):118-119.

[5] 符海冰.中西醫(yī)結合改善腦梗死后血管性癡呆癥狀療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(10):48-49.

彭濤，E-mail:realptdq@126.com。

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.025

2016-03-18)