曹寅，李慶林，王亞麗，陳智玲

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)科研實(shí)驗(yàn)中心，安徽 合肥 230031；2.合肥市濱湖醫(yī)院藥學(xué)部,安徽 合肥 230001)

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品管圈對提高中心藥房針劑醫(yī)囑調(diào)配效率的作用

曹寅1，李慶林1，王亞麗2，陳智玲2

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)科研實(shí)驗(yàn)中心，安徽 合肥 230031；2.合肥市濱湖醫(yī)院藥學(xué)部,安徽 合肥 230001)

目的 探討品管圈在提高中心藥房針劑醫(yī)囑調(diào)配效率中的應(yīng)用效果。方法 通過在中心藥房開展品管圈活動，分析針劑醫(yī)囑調(diào)劑調(diào)劑延遲原因，提出對策并實(shí)施。結(jié)果 圈員的針劑醫(yī)囑調(diào)配延遲次數(shù)較活動前明顯降低59.3%。結(jié)論 品管圈活動可以提高中心藥房針劑醫(yī)囑調(diào)配效率，同時又能提升圈員的凝聚力和綜合素質(zhì)。

中心藥房；品管圈；調(diào)劑效率

品管圈(QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。品管圈活動以一線部門為中心，通過共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管方法來討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，最終形成自動自發(fā)、自下而上、卓有成效的質(zhì)量持續(xù)改善機(jī)制[1]。合肥市濱湖醫(yī)院中心藥房承擔(dān)著藥品的調(diào)劑、管理、用藥咨詢咨詢及協(xié)助臨床科室進(jìn)行安全用藥等工作[2]。QCC活動由10個步驟組成，包括主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化及檢討與改進(jìn)[3]。本研究從中心藥房的實(shí)際工作出發(fā)，比較QCC活動前后中心藥房針劑醫(yī)囑調(diào)劑效率的變化，總結(jié)如下。

1 圈名和圈徽的確立

經(jīng)過各位圈員的集思廣益，最終確定QCC圈名為“欣藥圈”，意在通過各位同仁的不斷努力和開拓進(jìn)取是我院藥學(xué)事業(yè)欣欣向榮，同時欣又和心諧音，旨在弘揚(yáng)我圈員時刻把藥學(xué)事業(yè)放在心中的深意。

圈徽的確立是基于圈名而設(shè)計的，如圖1。一顆心代表我圈員胸懷求死扶傷的赤子之心，心中的2顆膠囊組成的十字代表神圣光榮的藥學(xué)事業(yè)，兩片綠葉代表我科室作為輔助科室甘當(dāng)綠葉無私奉獻(xiàn)的精神同時又彰顯著本科室充滿朝氣、欣欣向榮的氣象。

圖1 圈徽的設(shè)計

2 主題選定、活動計劃書的擬定和現(xiàn)狀把握

1位圈員通過頭腦風(fēng)暴，對中心藥房的工作現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，分別從降低中心藥房藥品退藥率、提高針劑醫(yī)囑調(diào)劑效率、降低藥品報損率及提高口服藥賬目相符率四個待定主題中選出得分最高的主題作為選定主題，其中提高中心藥房針劑醫(yī)囑調(diào)配效率在各項評分好總分中最高，故將此作為本次QCC主題并擬定活動計劃書。

圈員實(shí)時考察當(dāng)前藥房調(diào)配針劑醫(yī)囑現(xiàn)狀并收集2015年3月期間合肥市濱湖醫(yī)院中心藥房針劑醫(yī)囑調(diào)劑速度并記錄其影響因素。每日隨機(jī)記錄中心藥房2015年3月1日至3月31日期間每日針劑調(diào)劑人員調(diào)配醫(yī)囑數(shù)量及所用時間按照調(diào)劑速率=調(diào)配醫(yī)囑數(shù)/調(diào)劑時間，每日按照上、下午各隨機(jī)記錄5次調(diào)劑過程，求得日平均調(diào)劑速率并匯總，2015年3月欣藥圈的月平均醫(yī)囑調(diào)劑速率為每分鐘8.48條，如圖2所示。

圖2 改善前針劑醫(yī)囑調(diào)劑平均速率

經(jīng)統(tǒng)計，本月共記錄針劑調(diào)劑次數(shù)310次，其中有162次調(diào)劑速率低于月平均調(diào)劑速率，經(jīng)過全體圈員的共同討論后把調(diào)劑延遲的原因歸納整理繪制成柏拉圖，如圖3所示。

圖3 改善前調(diào)劑延遲原因柏拉圖

3 目標(biāo)設(shè)定和解析

以圈能力為0.7按照如下公式 計算出目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)=162-162×0.8025×0.7=71。通過頭腦風(fēng)暴，從方法、人員、藥品、環(huán)境及其他五方面找出影響針劑醫(yī)囑調(diào)劑效率的原因并繪制魚骨圖，如圖4所示。

4 對策擬定與實(shí)施

(1)定期開展科內(nèi)講座，熟悉藥品種類、基本藥理作用與所在位置。從2015年4月至6月15日，欣藥圈每周四定期召開圈會，各位圈員輪流宣講藥房內(nèi)針劑個品種、主要藥理作用及所在位置，使各位圈員從專業(yè)技術(shù)的角度對藥品的擺放有了更深層次的認(rèn)識。

(2)調(diào)整部分藥品擺放位置使針劑歸類更加明確便于查找。經(jīng)過開會的頭腦風(fēng)暴，圈員一致通過了調(diào)整部分藥品位置的決議，將一些常用的且臨床需求量大的針劑擺放在顯眼且易于調(diào)劑的位置從而避免了調(diào)劑時時間上的延遲。

圖4 針劑醫(yī)囑調(diào)配影響因素魚骨圖

(3) 認(rèn)真做好調(diào)劑前準(zhǔn)備工作，保證調(diào)劑前藥架上藥品的充足及最小包裝的拆零量。每日調(diào)劑針劑的人員須在早上8點(diǎn)到崗之后積極補(bǔ)充藥架上缺少的藥品并對部分需求量大的針劑進(jìn)行適當(dāng)而又足量的拆零以保證藥架的整潔有序和充足從而便于調(diào)劑。

(4) 完善新進(jìn)人員培訓(xùn)工作。對新進(jìn)人員及時進(jìn)行崗位職責(zé)及工作流程的宣講，并由上級藥師帶領(lǐng)熟悉藥房環(huán)境、藥品種類及主要作用等。

(5) 協(xié)調(diào)各科室下達(dá)針劑醫(yī)囑時間，使各科室盡量避免同時調(diào)藥從而更合理分配調(diào)劑時間。由中心藥房負(fù)責(zé)人召集各科室住院醫(yī)師及護(hù)士長召開協(xié)調(diào)會議，大致統(tǒng)一成外科在上午10點(diǎn)之前完成針劑長期醫(yī)囑，內(nèi)科在10點(diǎn)之后完成針劑長期醫(yī)囑。

5 效果確認(rèn)

改善中和改善后的月平均調(diào)劑速率分別為每分鐘12.59條和16.03條，較改善前的每分鐘8.46條有明顯提高。以低于改善前的月調(diào)劑平均速率為每分鐘8.46條視為調(diào)劑延遲為標(biāo)準(zhǔn)，改善中和改善后的調(diào)劑延遲次數(shù)也明顯下降，尤其是改善后的調(diào)劑延遲次數(shù)較改善前明顯降低了59.3%，如圖5所示。在圖6所示的改善后的柏拉圖中，各種因素導(dǎo)致的調(diào)劑延遲次數(shù)均較改善前明顯降低。圖7所示的雷達(dá)圖中全體圈員在解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊凝聚力、自信心、積極性、服務(wù)意識和和諧度上也有不同程度的提高，說明此次QCC活動也取得了顯著地?zé)o形成果。

圖5 改善前、中、后針劑醫(yī)囑調(diào)劑延遲次數(shù)比較

圖6 改善后調(diào)劑延遲原因柏拉圖

圖7 QCC活動前后雷達(dá)圖

6 提高中心藥房針劑遺囑調(diào)劑效率標(biāo)準(zhǔn)化

提高中心藥房針劑醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化包括調(diào)劑前做好各項準(zhǔn)備工作、聯(lián)系各科室集中完成針劑醫(yī)囑、執(zhí)行針劑醫(yī)囑審核、藥師按照針劑種類依次有序調(diào)劑及針劑醫(yī)囑復(fù)核，如圖8所示。

圖8 提高針劑醫(yī)囑調(diào)劑效率標(biāo)準(zhǔn)化

7 檢討與改進(jìn)

通過對本次QCC實(shí)施過程進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)本次品管活動中的優(yōu)缺點(diǎn)，提出需要發(fā)揚(yáng)的優(yōu)點(diǎn)和需要改進(jìn)的不足，為今后工作提供依據(jù)和方向，具體見表1。

表1 QCC活動中優(yōu)缺點(diǎn)比較

8 討論

中心藥房針劑遺囑的調(diào)配是中心藥房日常工作中的重點(diǎn)，該項工作涉及臨床科室的及時用藥和藥房的整體服務(wù)質(zhì)量。針劑調(diào)配工作具有工作量大、調(diào)配藥品種類眾多、調(diào)配人員不夠、易受干擾及調(diào)配效率受各種因素影響等特點(diǎn)，怎樣提高中心藥房針劑醫(yī)囑的調(diào)配成為了當(dāng)前QCC最迫切需要解決的問題[4]。本次QCC活動依次進(jìn)行了主題選定、活動計劃書擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定與實(shí)施、效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化之后，通過一次次的頭腦風(fēng)暴[5]，比較準(zhǔn)確的找出了改善前影響中心藥房針劑醫(yī)囑調(diào)配的各種原因并針對每種原因制定了相對對策并嚴(yán)格實(shí)施，取得了明顯的效果。經(jīng)過本次活動，各位圈員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)都有了不同程度的提高，同時增強(qiáng)了團(tuán)隊的凝聚力并進(jìn)一步培養(yǎng)了給位藥師的集體主義精神和無私奉獻(xiàn)精神，無論是在有形成果上還是無形成果上都取得了滿意的收獲。QCC使每位圈員都擁有發(fā)現(xiàn)問題和提出對策的機(jī)會而且當(dāng)建議合理有效時就會被采用和完善[6]，這是對每一位圈員能力的極大肯定，可激發(fā)藥師的工作熱情和積極性[7]。QCC活動應(yīng)該長期堅持，與時俱進(jìn)，以促進(jìn)中心藥房的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。伴隨國家新醫(yī)改的步步深入，藥品實(shí)行零差價后，醫(yī)院藥師的技能轉(zhuǎn)型顯得尤為重要和迫切[8]。此外以患者為中心、以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)模式是始終值得藥學(xué)人員共同思考和探索的[9]。對于中心藥房日常工作中需要迫切解決的問題，運(yùn)用QCC法提高了圈員解決問題的能力，還保障了患者的用藥安全，從而構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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Application of quality control circle in the improvement of efficiency of injection dispensing in central pharmacy

CAO Yin1,LI Qinli1，WANG Yali2，et al

(1.AnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei,Anhui230031,China;2.DepartmentofPharmacy,HefeiBinhuHospital,Hefei,Anhui230001,China)

Objective To improve the efficiency of injection dispensing in Central Pharmcare quality management in outpatient pharmacy by QCC.Methods By adopting QCC in central pharmacy,we analyzed the reasons of the delay on the injection dispensing,put forward and carried out the solution and meanwhile compared the different speeds of injection dispensing before and after the QCC.ResultsThe delay times of injection dispensing was cut down by 59.3%.Conclusions The QCC can improve the efficiency of injection dispensing in central pharmacy and promote the team power and comprehensive quality of QCC members.

Central pharmacy;Quality control circle (QCC);Efficiency of dispensing

李慶林，男，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：分子藥理學(xué),E-mail:qinglin_lee@hotmail.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.045

2016-07-01，

2016-07-26)