周小兵，蔣美芳

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傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效對比

周小兵，蔣美芳

目的：比較膽囊疾病治療中采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療效果。方法：選擇2013年1月-2016年1月期間收治的膽囊切除手術(shù)患者50例作為觀察對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組和觀察組，對照組的手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，而觀察組的手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對2組患者治療效果進行對比分析。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較少，差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在膽囊切除治療中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。

膽囊切除術(shù)，腹腔鏡； 開腹膽囊切除術(shù)； 對比分析

為對在膽囊疾病中應(yīng)用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果進行比較觀察，筆者選擇我院2013年1月-2016年1月收治的膽囊切除手術(shù)患者50例作為觀察對象，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇在2013年1月-2016年1月期間收治的膽囊切除手術(shù)患者50例為觀察對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組患者各25例。其中對照組男15例，女10例，最大年齡83歲，最小年齡23歲，平均年齡(50.7±10.5)歲，平均病程(4.8±2.6)年。膽囊結(jié)石9例，膽囊炎10例，膽囊息肉6例。觀察組男13例，女12例，最大年齡82歲，最小年齡21歲，平均年齡(49.1±11.2)歲，平均病程(4.7±2.5)年。膽囊結(jié)石10例，膽囊炎10例，膽囊息肉5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)觀察組：手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。即在手術(shù)臺上患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉方式，麻醉滿意之后腹部用Veress針進行穿刺，將第1個孔保留，由此孔中將二氧化碳向腹腔內(nèi)注入，維持1.3～1.5 kPa的腹內(nèi)壓，在腹腔穿刺套管內(nèi)置入腹腔鏡，以腹腔鏡為輔助工具，操作采用“四孔法”，完成做孔后，在腹腔穿刺套管內(nèi)置入所需手術(shù)器械[1]。結(jié)束以上準備工作之后，將患者向左側(cè)進行15°～20°傾斜，取患者頭高腳低體位，鉗夾提起膽囊壺腹部，分離膽囊管及膽囊動脈之后進行游離處理，將膽囊三角顯示出來。膽囊管及膽囊動脈用鈦夾進行鉗夾，并進行切斷處理，腔囊肝臟附著面用電鉤或超聲刀進行分離，在充分止血之后，將膽囊切除并取出，從腹腔內(nèi)將二氧化碳排出，拔出套管后，將傷口進行縫合[2]。(2)對照組：手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，在手術(shù)臺上取患者的平臥位，麻醉方式為硬膜外連續(xù)或全身麻醉，成功麻醉后，將切口做于患者右上腹肋緣下位置，7～8 cm長度，逐層將腹壁切開，用紗布將膽囊下方及左側(cè)的內(nèi)臟臟器隔開，充分暴露術(shù)野[3]。成功游離膽囊后，順式或逆式切除膽囊，成功切除膽囊后，雙重結(jié)扎膽囊管，將切口進行電凝，等到患者出血停止后，留置腹腔引流管，取患者右上腹外側(cè)穿出腹壁皮膚，對其進行固定后縫合傷口[4]。

1.3 觀察指標 對2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察、記錄和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t進行檢驗，計數(shù)資料用χ2進行驗證，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)療效比較 與對照組相比，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯較少，手術(shù)時間，術(shù)后排氣時間及住院時間也明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者手術(shù)效果比較 (±s)

表1 2組患者手術(shù)效果比較 (±s)

組別例數(shù)術(shù)中出血量/mL手術(shù)時間/h術(shù)后排氣時間/h住院時間/d觀察組2548.45±5.361.63±0.4524.69±7.483.89±0.28對照組25111.25±3.682.80±0.2538.14±9.357.50±0.75

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n，%)

3 討論

伴隨人們生活水平的提升及生活習(xí)慣的改變，隨之而來的是各種疾病發(fā)病率的不斷增長，尤其是攝入越來越多高蛋白、高脂肪的食物，造成膽囊疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，必須給予有效的治療方法，避免造成化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎，甚至是膽囊癌變[5]。在臨床上一般采用膽囊切除術(shù)進行治療，應(yīng)用最為廣泛的2種手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但是前者有創(chuàng)傷性大、傷口愈合時間長、并發(fā)癥發(fā)生率率高等缺點，治療效果并不理想，而后者則彌補了以上的缺點，應(yīng)用范圍也在不斷擴大，其優(yōu)勢為較小的創(chuàng)傷性，疼痛較輕，恢復(fù)所需時間短，出血量少且住院時間短[6]。本資料結(jié)果顯示，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在膽囊切除治療中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[1] 李家平.傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(8):73-74.

[2] 吳衛(wèi)國,程平,劉安成，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):457-458.

[3] 覃瀟茗,向前,周杰，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的成本-效用分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014(33):3938-3943.

[4] 劉滋偉,孫百順,馬振宇，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效對比[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(9):1060-1061.

[5] 孟偉文,王文卿,周春柳，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2014(16):40-41,44.

[6] 閆雨龍.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014(16):81-81,83.

江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院 普外科(十病區(qū)),213000

周小兵(1970-)，男，副主任醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.046

R 657.4

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1008-7044(2016)06-0717-02

2016-04-11)