李明霞

中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝北醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東東營(yíng) 257065

產(chǎn)后抑郁癥100例婦科護(hù)理分析

李明霞

中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝北醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東東營(yíng) 257065

目的 探究和分析產(chǎn)后抑郁癥的婦科護(hù)理方法及效果。方法 對(duì)該院2013年11月—2015年11月間收治的100例產(chǎn)后抑郁癥患者作為主要研究對(duì)象，回顧其基本臨床資料、臨床護(hù)理方法及步驟，并統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后全組患者的SDS評(píng)分結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間及預(yù)后情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)全面的對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，該組100例患者均順利康復(fù)出院，出院前基本抑郁癥狀均有顯著改善，隨訪1個(gè)月結(jié)果顯示患者中并無(wú)自殺或自殘事件發(fā)生；該組患者平均住院時(shí)間為（15.27±3.18）d?；颊吒深A(yù)后的SDS評(píng)分結(jié)果均明顯低于干預(yù)前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在臨床婦科護(hù)理工作中，需結(jié)合產(chǎn)后抑郁癥患者的實(shí)際心理需求開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，并借助家庭系統(tǒng)的情感支持力量，鼓勵(lì)患者走出心理困局，增強(qiáng)適應(yīng)能力。

婦科；產(chǎn)后抑郁癥；護(hù)理路徑；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究將該院2013年11月—2015年11月間收治的100例產(chǎn)后抑郁癥患者為作為主要臨床觀察對(duì)象，所有入選患者均存在不同程度的情緒易怒或抑郁、少言寡語(yǔ)、不愿進(jìn)食和活動(dòng)以及嚴(yán)重失眠等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部疾??；認(rèn)知障礙或精神疾??；嚴(yán)重軀體疾病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。該組患者均為初產(chǎn)婦，孕程為38～41周，平均孕程為（39.52±1.27）周；其中剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)69例；年齡21～38歲，平均年齡為（28.32±6.40）歲。大專及以上學(xué)歷35例，初高中學(xué)歷41例，初中以下學(xué)歷24例。

1.2 護(hù)理方法

該組患者均實(shí)施婦科對(duì)癥護(hù)理，即在患者入院之后，對(duì)其病因和癥狀作初步分析和評(píng)估，據(jù)此實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)知識(shí)信息，并仔細(xì)詢問(wèn)患者的生活需求和心理需求，解答患者提出的各種疑問(wèn)，同時(shí)指導(dǎo)患者丈夫和家屬悉心照料患者，引導(dǎo)患者丈夫適時(shí)給予患者鼓勵(lì)和安慰，建立起完善的家庭支持體系。產(chǎn)后早期，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，全面觀察產(chǎn)婦的心理和情緒變化，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)和干預(yù)。②心理康復(fù)指導(dǎo)：充分運(yùn)用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)以及臨床婦科護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)。一方面，在與患者的關(guān)系中承擔(dān)起傾聽(tīng)者的角色，全面了解患者的心理障礙因素及抑郁原因，運(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧、精神鼓勵(lì)以及暗示給予患者充分的心理支持，疏解不良情緒，逐步調(diào)整患者的心理狀態(tài)。另一方面，鼓勵(lì)家屬們共同給予情感支持，充分關(guān)注和照顧患者的情緒，共同鼓勵(lì)產(chǎn)婦逐步適應(yīng)“母親”這一角色，提供一些產(chǎn)后哺乳、照料孩子的建議，使其感受到自身的職責(zé)所在，同時(shí)盡可能地滿足患者合理的需求，引導(dǎo)其參與社會(huì)活動(dòng)，使患者認(rèn)識(shí)自身的價(jià)值和重要程度，恢復(fù)對(duì)生活的熱情和信心，逐漸走出心理誤區(qū)。③生活環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造舒適、溫馨的病房環(huán)境，對(duì)患者的飲食起居給予科學(xué)指導(dǎo)。生活方面，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，教授其一些緩解產(chǎn)褥期生理尷尬的技巧，盡可能給予患者生活幫助，如幫助患者整理床鋪、晾曬衣物等，使其感受到溫暖和關(guān)愛(ài)。飲食上，盡量少使用生冷、辛辣溫燥、刺激性食物,宜進(jìn)食蛋湯、水果等有助于產(chǎn)后恢復(fù)的食物，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)均衡、全面；活動(dòng)方面，引導(dǎo)患者們學(xué)習(xí)產(chǎn)后保健操，預(yù)防產(chǎn)后肥胖以及乳房下垂，以恢復(fù)患者的自信心[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

將干預(yù)前后該組患者的SDS評(píng)分結(jié)果作比較，并記錄全體患者的平均住院時(shí)間以及預(yù)后情況。SDS評(píng)分通過(guò)SDS量表打分獲得，53分為標(biāo)準(zhǔn)分，＞53分表明患者有存在抑郁癥狀，得分越高代表患者的抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于上述基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作統(tǒng)計(jì)分析，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，采用（±s）來(lái)表示計(jì)量資料,行t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)全組患者的住院時(shí)間、預(yù)后情況以及干預(yù)前后的SDS評(píng)分結(jié)果。具體情況如下：該組患者住院時(shí)長(zhǎng)11～20 d，平均住院時(shí)間為（15.27±3.18）d。經(jīng)過(guò)全面的對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，該組100例患者均順利康復(fù)出院，出院前基本抑郁癥狀均有顯著改善，隨訪1個(gè)月，結(jié)果顯示24例患者中并無(wú)自殺或自殘事件發(fā)生，見(jiàn)表1。

表1 患者平均住院時(shí)間、康復(fù)出院率及隨訪自殺、自殘率[n（%）]

100例患者干預(yù)前后的SDS評(píng)分結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=18.69，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 患者護(hù)理干預(yù)前后SDS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 患者護(hù)理干預(yù)前后SDS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別SDS評(píng)分干預(yù)前（n=100）干預(yù)后（n=100）tP 58.24±3.12 49.08±3.78 18.69＜0.05

3 討論

在臨床婦產(chǎn)科中，產(chǎn)后抑郁癥作為一種特殊的心理異常現(xiàn)象，是威脅女性產(chǎn)后身心健康的主要因素，嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)影響嬰兒健康和家庭系統(tǒng)。產(chǎn)后

抑郁癥以初產(chǎn)婦為主要發(fā)病人群，而造成該病癥的因素是多方面的，既包括妊娠期負(fù)面事件、產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換等導(dǎo)向性因素，也包括無(wú)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、內(nèi)分泌下降和家庭等其他相關(guān)因素[3-4]。因此，需結(jié)合患者的實(shí)際癥狀表現(xiàn)、病因進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，以幫助患者走出產(chǎn)后抑郁期，實(shí)現(xiàn)生理、心理全面康復(fù)。

通常，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥的原因是多方面的，護(hù)理人員應(yīng)該從病因這一源頭入手，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。從心理角度來(lái)看，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁是由于尚未適應(yīng)由“孕婦”向“母親”的角色轉(zhuǎn)化過(guò)程，由于自信心不足，認(rèn)為自身不具備當(dāng)母親的條件；還有部分患者可能對(duì)孩子的疾病和生理缺陷過(guò)于擔(dān)憂，從而產(chǎn)生了一系列消極的情緒[5]。從生理因素角度來(lái)看，產(chǎn)婦在產(chǎn)后的情緒難以穩(wěn)定，產(chǎn)后早期體內(nèi)的各種激素（孕激素、分娩激素以及雌激素等）的分泌難以平衡，存在較大幅度的波動(dòng)，這是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒不穩(wěn)定的因素之一[6-7]。與此同時(shí)，家庭因素也是造成女性產(chǎn)后心理障礙的重要因素之一，特別是丈夫的態(tài)度、陪伴和情感支持對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后心理有著十分關(guān)鍵的影響。根據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查，大部分產(chǎn)婦在有丈夫陪伴或者給予情感支持的情況下，其抑郁癥的發(fā)生幾率大幅度下降，這就提示在臨床護(hù)理過(guò)程中，要給予產(chǎn)婦必要的家庭系統(tǒng)支持，引導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫?qū)ζ溥M(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，以調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的不良情緒。一般情況下，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥常常表現(xiàn)在以下方面：①情緒障礙：主要表現(xiàn)為心情沮喪、壓抑、低落，常常坐立難安、莫名煩躁，對(duì)日常生活和活動(dòng)失去興趣，容易出現(xiàn)持續(xù)疲勞或者絕望情緒，缺乏愉悅感，甚至還有部分患者存在自殺傾向。②自信心降低：患者容易對(duì)生活感到不滿，對(duì)自我感到不滿甚至厭棄，缺乏安全感和信心，常有自暴自棄或者自責(zé)等表現(xiàn)，部分患者還對(duì)周圍人充滿戒心和敵意。③臨床伴隨癥狀：免疫系統(tǒng)功能顯著下降，機(jī)體狀態(tài)也隨之出現(xiàn)明顯改變，有時(shí)伴隨著全身不適、頭痛、消化不良、肢體酸痛以及便秘等癥狀[8]。④其他癥狀：除上述癥狀表現(xiàn)以外，患者還經(jīng)常呈現(xiàn)食欲和性欲減退，不同程度的睡眠障礙，體質(zhì)量指數(shù)下降等癥狀[9-10]。對(duì)于不同癥狀表現(xiàn)的患者，應(yīng)該遵循其心理發(fā)展規(guī)律，采取針對(duì)性的心理干預(yù)方法。如對(duì)于缺乏自信心、自暴自棄患者，應(yīng)該采取激勵(lì)對(duì)策，增強(qiáng)患者初為人母的信心，與患者家屬密切配合，給予語(yǔ)言激勵(lì)或暗示，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自身的角色變化，享受做母親的愉悅和幸福。與此同時(shí)，溝通過(guò)程中，要注重傾聽(tīng)患者的主訴，對(duì)患者提出的疑問(wèn)要耐心解釋，不隨便打斷患者的談話，充分尊重其需求和想法，盡可能選取患者感興趣、有共鳴的話題作為切入點(diǎn)，逐步引導(dǎo)其走出心理困境，實(shí)現(xiàn)心理康復(fù)。

該研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)全面的對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，該組患者均順利康復(fù)出院，出院前基本抑郁癥狀均有顯著改善，隨訪1個(gè)月結(jié)果顯示24例患者中并無(wú)自殺或自殘事件發(fā)生，表明婦科對(duì)癥護(hù)理干預(yù)對(duì)于緩解患者的抑郁癥狀、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)有著至關(guān)重要的作用，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦以及家屬提供有力的心理和健康信息支持，對(duì)于扭轉(zhuǎn)患者的預(yù)后結(jié)局有著重要的作用。同時(shí)，研究結(jié)果100例患者干預(yù)前的SDS評(píng)分為（58.24±3.12）分，干預(yù)后為（49.08±3.78）分，呈現(xiàn)干預(yù)后全部患者的SDS評(píng)分結(jié)果均顯著降低，且住院時(shí)間（15.27±3.18）d均比較短，提示對(duì)癥護(hù)理干預(yù)可以有效地降低患者的抑郁程度，有利于促進(jìn)患者身心健康恢復(fù)，從而縮短了住院時(shí)間。在高曉靜同志[5]對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者患抑郁癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理研究中，產(chǎn)婦患抑郁癥的原因主要有，新生兒性別（28%）、新生兒健康（37%），患者夫妻關(guān)系（5%），家庭負(fù)擔(dān)（11%），喂養(yǎng)方式（18%），產(chǎn)婦文化程度（16%），產(chǎn)婦年齡（7%）；在胡斗文同志[2]的《產(chǎn)后抑郁癥24例婦科護(hù)理分析》中顯示，30例產(chǎn)后抑郁癥患者在經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)和飲食護(hù)理后，患者均在3～5 d內(nèi)情緒逐漸得到好轉(zhuǎn)，并在7～10 d內(nèi)適應(yīng)自身作為母親的身份，20 d后全部出院。結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅要重視照顧患者的飲食起居，還要關(guān)注患者實(shí)際的心理需求，通過(guò)家庭、社會(huì)途徑來(lái)給予患者必要的心理、情感支持，引導(dǎo)產(chǎn)婦逐漸適應(yīng)產(chǎn)后的家庭角色，從抑郁癥的源頭上尋求有效的護(hù)理對(duì)策。

綜合上述，造成產(chǎn)后抑郁癥的因素多且復(fù)雜，婦科護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)病因分析和病情評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，逐步引導(dǎo)患者向“母親”這個(gè)角色過(guò)渡，同時(shí)積極利用家庭和社會(huì)干預(yù)系統(tǒng)，消除抑郁癥根源，改善患者的預(yù)后結(jié)局。

[1]杜靜.產(chǎn)后抑郁癥的婦科護(hù)理分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,21（6）:197.

[2]胡斗文.產(chǎn)后抑郁癥24例婦科護(hù)理分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥, 2011,9（11下半月）:756.

[3]陳玲玲.產(chǎn)后抑郁癥患者的認(rèn)知模式的心理社會(huì)影響因素的研究[D].蚌埠：蚌埠醫(yī)學(xué)院,2013.

[4]黃穎紅.護(hù)理信息干預(yù)產(chǎn)婦家庭支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的影響研究[D].廣西:廣西醫(yī)科大學(xué),2014.

[5]高曉靜.產(chǎn)后抑郁癥100例相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2013,7（24）:211.

[6]金愛(ài)武.產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果評(píng)價(jià)[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,4（11下半月）:264-265.

[7]黃春英.產(chǎn)后抑郁癥100例相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,13（20）:4764-4765.

[8]張硯媚.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及心理護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,25（10）:104-105.

[9]李志平,劉潔杏.產(chǎn)后抑郁癥的原因分析及護(hù)理[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,46（14）:224.

[10]張敏.探討產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,23（2）:331.

Gynecological Nursing Analysis of 100 Cases of Postpartum Depression

LI Ming-xia
Shengli Petroleum Administration Bureau of China Petrochemical Group,Dongying,Shandong Province,257065 China

Objective To explore and analyze the nursing methods of department of gynaecology and the effect of postpartum depression.Methods In our hospital in November 2013 to November 2015 were 100 cases of patients with postpartum depression as the main object of study,review the basic clinical data,clinical nursing methods and steps, and statistics of the whole group of patients before and after the intervention of SDS score as a result,the statistics of the length of hospital stay and prognosis of patients.Results After comprehensive nursing intervention to disease,this group of 100 patients recover smoothly discharged from the hospital,the hospital before the basic depressive symptoms were improved significantly,follow-up 1 month according to the results in patients with no suicide,or self-mutilation events;This group of patients's average hospitalization time was(15.27±3.18)d.SDS ratings of the patients after intervention were significantly lower than before the intervention,the contrast has significant differences(P<0.05).Conclusions In clinical nursing work of department of gynaecology,combines the actual conditions of postpartum depression patients psychological needs to carry out targeted nursing service,and in accordance with the emotional support of family system,encourage patients out of the psychological dilemma,enhance the ability to adapt.

Department of gynaecology;Postpartum depression;Nursing pathway;The effect

R473.71

A

2096-1782（2016）11－0141-04

李明霞（1978.10-），女，山東東營(yíng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.141

產(chǎn)后抑郁癥為女性產(chǎn)后多發(fā)的情感或精神障礙性病癥，約占產(chǎn)后婦女群體的3.4%左右。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與婦女由孕婦向母親身份角色轉(zhuǎn)變過(guò)程有著密切的聯(lián)系，是婦女產(chǎn)后強(qiáng)烈生理和心理應(yīng)激反應(yīng)的主要表現(xiàn)[1]。該文以該院2013年11月—2015年11月間收治的100例產(chǎn)后抑郁癥患者為臨床干預(yù)對(duì)象，以探究和分析產(chǎn)后抑郁癥的婦科護(hù)理方法及效果。現(xiàn)將取得的主要研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。