甲狀腺乳頭狀癌微鈣化超聲分型診斷的臨床意義

目的 探討甲狀腺乳頭狀癌微鈣化的超聲分型的臨床診斷價(jià)值。方法 回顧性分析齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2014年1月—2016年5月收治的甲狀腺乳頭狀癌的患者，選定聲像圖中伴有微鈣化者131例，分析聲像圖特點(diǎn)。 結(jié)果 131例乳頭狀甲狀腺癌中，根據(jù)微鈣化的分布特點(diǎn)，進(jìn)行超聲分型，Ⅰ型112例，Ⅱ型13例，Ⅲ型7例。結(jié)論 甲狀腺微鈣化的分布對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷有重要的臨床價(jià)值。

甲狀腺癌；微鈣化；超聲分型

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年5月在該院收治（經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實(shí)）甲狀腺乳頭狀癌的患者資料，選擇標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前或活檢前超聲圖像準(zhǔn)確清晰；②患者病理報(bào)告精準(zhǔn)、詳細(xì)，并且與聲像圖資料可以吻合的；③

超聲報(bào)告具有一定的診斷，對(duì)于可能性診斷不納入選擇。選定聲像圖中伴有微鈣化且符合病理結(jié)果者131例，男39例，女93例，年齡21～73歲，平均（41.7±9.41）歲。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS IU22超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz，全面掃查甲狀腺及淋巴結(jié)。所有聲像圖均有副高職以上超聲科醫(yī)生進(jìn)行診斷描述，結(jié)果不一致時(shí)，兩人協(xié)商一致后得出結(jié)論。病灶聲像圖表現(xiàn)分3種類型：Ⅰ型，甲狀腺發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)，其內(nèi)伴有微小鈣化；Ⅱ型，甲狀腺發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，其內(nèi)伴有微鈣化，且周圍腺體內(nèi)也伴有鈣化；Ⅲ型，甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)微鈣化，且未發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

131例乳頭狀甲狀腺癌中（見(jiàn)表1），超聲分型為Ⅰ型的112例，癌結(jié)節(jié)的最大橫徑0.5～5.1 cm，平均（1.8±0.7）cm，實(shí)性癌結(jié)節(jié)內(nèi)伴有多發(fā)微鈣化（圖1），其中有13例為囊實(shí)性結(jié)節(jié)；Ⅱ型為12例，癌結(jié)節(jié)的最大橫徑0.4～4.9 cm，平均（1.4±0.9）cm，癌結(jié)節(jié)內(nèi)多發(fā)微鈣化，周圍腺體內(nèi)也見(jiàn)多發(fā)微鈣化（圖2）；Ⅲ型為7例，癌結(jié)節(jié)的最大橫徑0.6～1.8 cm，平均（1.2±0.6）cm，聲像圖未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)形成，僅見(jiàn)微鈣化（圖3）。

表1 3種超聲分型病例數(shù)與病理大小測(cè)值[（±s），cm]

表1 3種超聲分型病例數(shù)與病理大小測(cè)值[（±s），cm]

超聲分型結(jié)節(jié)大小Ⅰ型（n=112）Ⅱ型（n=12）Ⅲ型（n=7）1.8±0.7 1.4±0.9 1.2±0.6

圖1女 ，29歲，甲狀腺右葉橫切面見(jiàn)不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)微小鈣化；圖2 女，45歲，甲狀腺右葉橫切面見(jiàn)兩個(gè)較低回聲結(jié)節(jié)，其邊緣見(jiàn)弧形強(qiáng)回聲鈣化影；圖3女，53歲，甲狀腺未見(jiàn)明顯異?；芈暤慕Y(jié)節(jié)，左葉見(jiàn)集簇樣分布的微鈣化。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年增加，惡性率較高[3]，女性患者發(fā)病率高于男性，多數(shù)臨床無(wú)癥狀，典型的聲像圖不難做出診斷，但不典型結(jié)節(jié)的良惡性判斷較為困難，甲狀腺癌中以乳頭狀癌的病理類型最為常見(jiàn)[4]，而微鈣化作為其超聲特點(diǎn)已經(jīng)得到廣大醫(yī)師的認(rèn)同，學(xué)者們對(duì)微鈣化的存在與否已經(jīng)做出了大量的研究，該文進(jìn)一步分析微鈣化的分布特點(diǎn)，從而降低對(duì)乳頭狀癌的漏診。在聲像圖上微鈣化是指直徑小于1 mm的且后方不伴有聲影的強(qiáng)回聲，可以呈集簇樣、沙粒狀或小點(diǎn)狀分布。

該文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微鈣化基本位于結(jié)節(jié)內(nèi)部，超聲分型Ⅰ型最常見(jiàn)為85.5%，13例為囊實(shí)性結(jié)節(jié)，臨床工作中如果是囊實(shí)性結(jié)節(jié)的話往往會(huì)被醫(yī)生判斷為良性結(jié)節(jié)，該文13例囊實(shí)性結(jié)節(jié)中，均伴有微鈣化，病理確診為乳頭狀癌，以后遇到囊實(shí)性結(jié)節(jié)且伴有微鈣化的也應(yīng)考慮甲狀腺癌或者隨訪，不能掉以輕心，部分患者結(jié)節(jié)較大，發(fā)生了纖維化，使得結(jié)節(jié)回聲增強(qiáng)，導(dǎo)致結(jié)節(jié)內(nèi)的微鈣化在背景回聲增強(qiáng)的前提下顯示不清。Ⅱ型較少，但在結(jié)果中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)周圍腺體中存在一些微鈣化，且微鈣化散在分布，在臨床工作中一定要注意鑒別，這些微鈣化是否為血管壁鈣化，直接影響良惡性的判斷。該文超聲分型為Ⅱ型的樣本量較少，可能存在一定的偏倚，但12例患者發(fā)現(xiàn)了微鈣化的位于結(jié)節(jié)和周圍腺體內(nèi)，這些微鈣化的分布與乳頭狀癌密切相關(guān)，不容忽視，部分結(jié)節(jié)與周圍腺體融合，包膜不完整，使得結(jié)節(jié)的聲像圖邊緣與腺體分界不清，容易漏診結(jié)節(jié)。以無(wú)結(jié)節(jié)僅有微鈣化分布的Ⅲ型發(fā)病率最低僅為5.34%，與林振湖等[5]研究結(jié)果5.81%相近，甲狀腺內(nèi)無(wú)結(jié)節(jié)的微鈣化是乳頭狀癌沿著甲狀腺內(nèi)淋巴系統(tǒng)播散轉(zhuǎn)移所產(chǎn)生的，此種類型的甲狀腺乳頭狀癌伴有橋本甲狀腺炎，極容易誤診為良性病變，廣大醫(yī)生應(yīng)該重視起來(lái)[6]。該文中僅有1例患者的微鈣化位于甲狀腺的雙側(cè)葉內(nèi)，甲狀腺峽部并沒(méi)有累及，微鈣化的這種跳躍式分布的現(xiàn)象是由于甲狀腺癌是多克隆起源的原因[7]。甲狀腺功能亢進(jìn)患者，甲狀腺腺體纖維化程度較高，容易影響結(jié)節(jié)和微鈣化的聲像圖，所以甲亢的患者應(yīng)該引起醫(yī)生的注意[8]。微鈣化為甲狀腺癌較為特征性表現(xiàn)，微鈣化發(fā)生率較高，可能因?yàn)橛捎诩谞钕侔┰錾嗜轭^狀鈣質(zhì)沉積所產(chǎn)生的。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早[9]，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)伴有鈣化的為36.2%，該文漏診3例，位于上縱隔內(nèi)，位置較深，超聲未探及到,以后對(duì)于病變部位較深超聲探

頭未能探及的必要時(shí)還需要進(jìn)行CT檢查[10]，以免漏診。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)囊變的發(fā)生率較低，僅為7.2%，樣本數(shù)發(fā)病率低，該文未做討論。

該文只選擇了乳頭狀癌的患者最為研究對(duì)象，對(duì)于其他類型的甲狀腺癌的參考價(jià)值并不高，還需要進(jìn)一步的研究，將各個(gè)類型的甲狀腺癌微鈣化特點(diǎn)補(bǔ)充完整。超聲探頭掃描微鈣化時(shí)候，只是掃描了部分層面，沒(méi)有和病理切面完全對(duì)應(yīng)上。該文重點(diǎn)研究了微鈣化的特點(diǎn)對(duì)甲狀腺癌的診斷意義，沒(méi)有研究甲狀腺結(jié)節(jié)與微鈣化的特點(diǎn)，因此需要以后設(shè)計(jì)對(duì)照組，以上三點(diǎn)為本文的局限性。

總之，該文對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的微鈣化分布進(jìn)行超聲分型，提出微鈣化的分布與結(jié)節(jié)的關(guān)系，減少醫(yī)生漏診、誤診的可能，充分掌握微鈣化的分布特點(diǎn)，提高腫瘤良惡性的判斷，避免臨床不必要的手術(shù)，減輕患者痛苦，具有一定的臨床參考價(jià)值。該文選擇的病例都是術(shù)后患者，可能會(huì)漏選一些其他類型的病例，或有一定的選擇偏倚，此研究有待進(jìn)一步探索。

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Clinical Significance of Ultrasonic Diagnosis of Thyroid Papillary Carcinoma with Micro Calcification

LV Wei-yang1,WANG Xiao-tong2,SONG Yun-na3
1.Department of Ultrasound,the Second Affiliated Hospital Of Qiqihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang Proivnce, 161006 China；2.Operating Room,the first Affiliated Hospital Of Qiqihar Medical College,Qiqihar，Heilongjiang Province, 161006 China；3.College of Basic Medicine,Qiqihar Medical College,Qiqihar，Heilongjiang Province,161006 China

Objective The paper investigated the clinical diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of thyroid papillary carcinoma with micro calcification.Methods A retrospective analysis was conducted on patients with thyroid papillary carcinoma admitted in the second affiliated hospital of Qiqihar Medical School from January 2014 to May 2016.There were 131 cases of the patients who were selected with slight calcification.Results In 131 cases of papillary thyroid carcinoma,112 cases were type I,13 cases were typeⅡ,7 cases were typeⅢ,according to the characteristics of the distribution of micro calcification.Conclusion The distribution of thyroid calcification is of important clinical value in the diagnosis of papillary thyroid carcinoma.

Thyroid carcinoma;Micro calcification;Ultrasonic typing

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.089

R445.1

A

2096-1782（2016）11－0089-03

齊齊哈爾市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目（QSX2015-08YB）

呂偉揚(yáng)（1988.1-），男，遼寧本溪人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：超聲診斷學(xué)。

宋運(yùn)娜（1978.5-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，講師，研究方向：應(yīng)用數(shù)學(xué)，E-mail：songyunna1978@163.com。

2016-08-15）

呂偉揚(yáng)1，王曉桐2，宋運(yùn)娜3

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科，黑龍江齊齊哈爾 161006；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江齊齊哈爾 161006；3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161006

甲狀腺癌發(fā)病率高，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早[1]，危害人類生命健康，其中乳頭狀癌發(fā)病率最高，但其聲像圖復(fù)雜典型特征少，給臨床的診斷工作帶來(lái)巨大困難，漏診率居高。目前臨床醫(yī)生公認(rèn)，微鈣化可以作為甲狀腺癌的特異性診斷的重要指標(biāo)之一[2]。該文通過(guò)對(duì)該院2014年1月—2016年5月的131例甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行回顧性分析超聲圖像，提出乳頭狀癌的超聲分型方法，從而提高對(duì)甲狀腺癌微鈣化的發(fā)現(xiàn)率?，F(xiàn)報(bào)道如下。