劉桂華

江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院外科，江蘇淮安 223400

預防食管胃機械吻合術吻合口并發(fā)癥的探討

劉桂華

江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院外科，江蘇淮安 223400

目的 探討預防食管胃機械吻合術吻合口并發(fā)癥的應用體會。方法 選取該院2007年3月—2016年4月由筆者主刀的食管癌手術患者94例，將其隨機分為對照組(47例)和觀察組(47例)，兩組患者在行食管癌手術中，分別采取不同的吻合方式，其中對照組患者采取手工吻合，觀察組患者采取食管胃機械吻合，比較兩組患者的胃食管吻合時間、總手術時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結果 經過治療，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.63%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.65%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者(P＜0.05)。觀察組患者的胃食管吻合時間、總手術時間和住院時間分別為(14.29±4.37)min、(135.48±18.47)min和(20.46±2.37)d，其數據與對照組對比，均具有更為明顯的優(yōu)勢(P＜0.05)。 結論 食管胃機械吻合術在臨床應用中，具有較好的效果，可明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的胃食管吻合時間、總手術時間和住院時間，適合廣泛推廣。

食管胃機械吻合術；吻合口；并發(fā)癥；手工吻合；住院時間

食管癌患者因食管黏膜上皮組織在致癌因子作用下，會出現逐漸增生并且迅速增長的情況，從而形成惡性腫瘤[1]。食管胃吻合在臨床中具有多種方法，而其中機械吻合術具有可靠、操作簡便等優(yōu)點，已逐漸取代傳統(tǒng)手工吻合，在臨床應用中非常廣泛[2]。該文研究中，以2007年3月—2016年4月94例食管癌患者作為研究對象，所有患者分組后分別采取食管胃機械吻合術和手工吻合，觀察并對比其術后所取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院94例食管癌患者作為該次研究對象，選取時間為2007年3月—2016年4月，所有患者術前均知情同意，且簽署了知情同意書。將所有患者隨機分組，分別為對照組(47例)和觀察組(47例)。對照組：男性患者和女性患者分別有32例和15例，年齡36～74歲，平均年齡為(55.27±2.31)歲，其中28例為髓質型、8例為蕈傘型、5例為潰瘍型、4例為縮窄型、2例為腔內型。觀察組：男性患者和女性患者分別有31例和16例，年齡37～74歲，平均年齡為(55.94±2.82)歲，其中26例為髓質型、9例為蕈傘型、6例為潰瘍型、3例為縮窄型、3例為腔內型。兩組患者各觀察指標對比均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組：采取手工吻合，對于下段食管癌行弓下吻合以及吻合口漿膜化，對于上段食管癌行頸部吻合以及胃底胸膜頂縫合固定，對于中段食管癌行弓上吻合以及吻合口漿膜化。觀察組：采取食管胃機械吻合術，應用常州瑞索斯及常州新能源醫(yī)療設備公司所生產的改進型一次性圓形吻合器，將胃食管弓上吻合及下段食管癌弓下吻合均作單層吻合，吻合口不作包埋，將頸部吻合、超胸頂吻合以及胃底胸膜頂固定應用于中段以及頸段食管癌患者[3]。兩組患者均在吻合術后第7天進食，術后第16天采用內鏡觀察患者的吻合口情況。

1.3 觀察指標

兩組食管癌患者經過治療后，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、胃食管吻合時間、總手術時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數據，用[n（%）]表示兩組食管癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗，用（±s）表示兩組食管癌患者的胃食管吻合時間、總手術時間和住院時間，采用t檢驗，當P＜0.05時，表示兩組食管癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經過治療，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.63%，顯著低于對照組患者的27.65%(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組食管癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率

兩組食管癌患者經過經過治療后，觀察組患者的胃食管吻合時間為 (14.29±4.37)min、總手術時間為(135.48±18.47)min、住院時間為(20.46±2.37)d，其數據與對照組患者對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組食管癌患者住院時間對比（±s）

表2 兩組食管癌患者住院時間對比（±s）

組別 胃食管吻合時間(min) 總手術時間(min) 住院時間(d)觀察組(n=47)對照組(n=47) tP 14.29±4.37 31.94±9.77 11.3057 0.0001 135.48±18.47 195.62±19.42 15.3839 0.0001 20.46±2.37 25.17±2.14 10.1122 0.0001

3 討論

食管癌患者術后，若出現嚴重的并發(fā)癥，如吻合口瘺和吻合口狹窄等，嚴重情況下甚至對患者的生命安全造成嚴重威脅，在對食管癌患者的手術治療中，食管胃機械吻合術是食管癌切除后重要的消化道重建方法[4]。以往傳統(tǒng)手術中，多采取的是胸腔內吻合或頸部手工吻合，在手工吻合術中，對術者的手術操作水平要求更高，而且需要助手的配合，在手工吻合術后，可能會出現較多的不良因素，如針距不均勻、吻合口缺血以及吻合口張力過大等[5-6]。

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展進步，對于食管癌切除后消化道的重建方法進行了較多的研究，經過研究發(fā)現，可采取吻合器進行機械吻合術[7-8]。臨床研究表明，食管胃機械吻合術應用于食管癌患者，其吻合釘為鈦合

金，具有較好的相容性，通過實施兩層或三層釘合，不僅牢固，而且對吻合口的愈合無不良影響，在吻合過程中，對患者的損傷較小，因此患者的吻合口炎癥反應較輕[9]。采用機械吻合能夠增加食管切除長度，從而遠離腫瘤上緣[10]。因此在食管癌患者的吻合術中，采取機械吻合術不僅操作較為簡便，在術中通過使用機械吻合能夠完成高難度的吻合，而且經臨床觀察，采用機械吻合術能夠有效降低患者吻合口方面的并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

馬俊杰[12]在《食管癌切除人工吻合術與機械吻合術的臨床對比分析》一文中，觀察組患者采取機械吻合術后，其住院天數為(8.4±1.3)d，吻合口瘺發(fā)生率為3.3%、吻合口狹窄發(fā)生率為3.3%、吻合口出血發(fā)生率為6.7%，數據均優(yōu)于采取人工吻合術的對照組患者(P＜0.05)。該文研究與上述研究基本一致，兩組食管癌患者分別采取不同的吻合口吻合方式進行手術，其中對照組患者采取手工吻合，觀察組患者采取食管胃機械吻合術，兩組患者經過手術治療后，將兩組患者的胃食管吻合時間、總手術時間和住院時間進行對比，觀察組患者分別為 (14.29±4.37)min、(135.48±18.47)min和(20.46±2.37)d，將各項數據與對照組患者對比，均明顯更短(P＜0.05)。比較兩組患者手術治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.63%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為27.65%，觀察組患者明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在食管癌術后，采取食管胃機械吻合術可取得較為理想的效果，不僅可有效縮短患者的胃食管吻合時間、總手術時間和住院時間，而且可顯著降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，適合將其在臨床廣泛推廣。

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Prevent Esophageal Stomach Mechanical Anastomosis of Anastomotic Complication Discussion

LIU Gui-hua
Jiangsu Province Lianshui County,Huaian City Hospital Surgery,Huaian,Jiangsu Province,223400 China

Objective To study the prevention of esophagus stomach mechanical anastomosis of anastomotic complication application experience.Methods Our hospital in March 2007 to April 2016 esophageal cancer surgery by the surgeon himself 94 patients were randomly divided into control group(47 cases)and observation group(47 cases),the line of esophageal cancer patients were in,they were taken to different anastomosis,which take manual control patients anastomosis was observed in patients taking gastroesophageal mechanical anastomosis were compared in patients with gastro-esophageal anastomosis time,total operating time,length of stay and complication rates.Results After treatment, patients with complications in the observation group was 10.63%incidence of complications in the control group of patients with the incidence of 27.65%,the incidence of complications in patients in the observation group was significantly lower than control patients(P<0.05).Observation group were gastroesophageal anastomosis time,total operating time and hospital stay were(14.29±4.37)min,(135.48±18.47)min and(20.46±2.37)d,comparing their data with the control group,have more obvious advantage (P<0.05).Conclusion Esophagogastric mechanical anastomosis in clinical use,with good results,can significantly reduce the incidence of complications in patients,shorten the patient's stomach esophageal time,total operating time and hospital stay,suitable for a wide promotion.

Esophageal stomach mechanical anastomosis;Anastomotic;Complications;Hand-stitched;Hospitalization

R656.61

A

2096-1782（2016）11－0072-03

劉桂華（1964.4-），男，江蘇淮安人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事胸外科臨床醫(yī)療工作。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.072