惠永勝

唐河縣人民醫(yī)院普內(nèi)一科，河南南陽(yáng) 473400

試析補(bǔ)腎活血法結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效

惠永勝

唐河縣人民醫(yī)院普內(nèi)一科，河南南陽(yáng) 473400

目的 分析補(bǔ)腎活血法結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法 選取2014年2月—2015年5月該院收治的原發(fā)性腎病綜合征患者80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組采用補(bǔ)腎活血法結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，比較兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、血漿白蛋白、尿蛋白、總膽固醇。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血漿白蛋白、尿蛋白、總膽固醇、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為（14.21±5.12）g/L、（6.22±0.34）g/d、（4.87±0.88）mmol/L、97.5%、7.5%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（9.85±3.31）g/L、（3.34±1.33）g/d、（5.24±0.79）mmol/L、87.5%、27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎活血法結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征，能夠有效控制臨床指標(biāo)指標(biāo)，提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率等臨床效果，臨床推廣價(jià)值極高。

原發(fā)性；腎病綜合征；補(bǔ)腎活血方；糖皮質(zhì)激素；療效

醫(yī)師，研究方向:腎病。

原發(fā)性腎病綜合征指的是大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥、水腫為綜合征的腎小球疾病。目前醫(yī)院里都是采用糖皮質(zhì)激素、潑尼松對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者進(jìn)行藥物治療，因?yàn)槌Ｒ?guī)治療或糖皮質(zhì)激素治療效果不顯著，臨床指標(biāo)很難達(dá)標(biāo)，并且不良反應(yīng)比較多，所以筆者選取2014年2月—2015年5月該院收治的80例原發(fā)性腎病綜合征患者進(jìn)行研究，探討補(bǔ)腎活血法結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年5月該院收治的80例原發(fā)性腎病綜合征患者作為研究對(duì)象。其中，心功能不全者、肝功能不全者、繼發(fā)性腎病綜合征者、妊娠期患者、糖尿病患者、未簽署知情同意書(shū)者皆不在入選之列[2]。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，男22例，女18例；年齡25～58歲，平均年齡（41.5±16.5）歲；病程5個(gè)月～2年，平均（1.25± 0.75）年。對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡25～57歲，平均年齡（41±16）歲；病程 4個(gè)月～2年，平均（1.4±1）年。80例原發(fā)性腎病綜合征患者初診時(shí)均符合以下情況：①膽固醇升高[3]；②血漿白蛋白＜30 g/L[4]；③水腫；④尿蛋白＞3.5 g/d[5]。兩組基本資料以及入選標(biāo)準(zhǔn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：①采取常規(guī)治療，給予患者抗血小板聚集、抗凝、利尿消腫、ACEI、降脂類(lèi)藥物進(jìn)行治療[6]；②采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，口服15～60 mg/d潑尼松（國(guó)字號(hào)H41021039，5 mg/片）[7]。

實(shí)驗(yàn)組：①常規(guī)治療；②糖皮質(zhì)激素治療；③采取補(bǔ)腎活血方治療。補(bǔ)腎活血方[8]：黃芪30 g，丹皮、生地黃各15 g、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、白芍、葛根、桂枝、白術(shù)、豬苓、萹蓄和瞿麥各10 g，紅花6 g，加1 000 mL水以文武火煎煮，取汁250 mL于每日早中晚飯后1 h溫服。兩組治療3個(gè)月為1個(gè)療程，治療6個(gè)月后對(duì)比療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行治療后，對(duì)其進(jìn)行臨床療效對(duì)比，包括：治療總有效率：分為無(wú)效、有效、顯效，治療總有效率=顯效+有效；不良反應(yīng)發(fā)生率：分為惡心、頭暈、腹瀉等多種不良反應(yīng)；臨床指標(biāo)：對(duì)治療后的血漿白蛋白、尿蛋白定量、總膽固醇進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)效：血漿白蛋白少于30 g/L，尿蛋白＞3.5 g/d，總膽固醇沒(méi)有下降。有效：血漿白蛋白在30 g/L以上，尿蛋白＞3.5 g/d，總膽固醇下降，出現(xiàn)不良反應(yīng)。顯效：血漿白蛋白在30 g/L以上，尿蛋白＞3.5 g/d，總膽固醇下降，無(wú)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)該研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組血漿白蛋白為（14.21±5.12）g/L，對(duì)照組血漿白蛋白為（9.85±3.31）g/L，實(shí)驗(yàn)組血漿白蛋白明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組尿蛋白為（6.22±0.34）g/d，對(duì)照組尿蛋白為（3.34±1.33）g/d，實(shí)驗(yàn)組尿蛋白明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組總膽固醇為（4.87±0.88）mmol/L，對(duì)照組總膽固醇為（5.24±0.79）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組總膽固醇明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組原發(fā)性腎病綜合征患者血糖控制達(dá)標(biāo)率比較（±s）

表1 兩組原發(fā)性腎病綜合征患者血糖控制達(dá)標(biāo)率比較（±s）

組別 血漿白蛋白（g/L） 尿蛋白（g/d） 總膽固醇（mmol/L）實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP 14.21±5.12 9.85±3.31 4.84＜0.05 6.22±0.34 3.34±1.33 2.64＜0.05 4.87±0.88 5.24±0.79 1.32＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.5%，對(duì)照組治療總有效率為87.5%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表2 兩組原發(fā)性腎病綜合征患者治療總有效率比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3所示。

表3 兩組原發(fā)性腎病綜合征患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征是以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥及水腫為綜合征的一種腎小球疾病[9]，若發(fā)展成為難治性腎病綜合征，則會(huì)出器官栓塞、現(xiàn)腎衰竭等并發(fā)癥。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的研究，原發(fā)性腎病綜合征屬于“腎水”[10]。張仲景、孫思邈分別在《金匱要略》和《千金方》中指出：原發(fā)性腎病綜合征發(fā)病原因是腎臟虧損，無(wú)法封藏固攝精微，當(dāng)?shù)鞍自谀蛞褐写罅苛魇r(shí)，就會(huì)引發(fā)腎病[11]；若腎氣化失常，或水液停滯，水腫面積大，血行不暢，就會(huì)出現(xiàn)血瘀，并與濁淤互結(jié)[12]；原發(fā)性腎病綜合征的治療必須將腎元封藏固攝，蛋白守于體內(nèi)，配以祛除水濕，清除癖血，消除水腫作為原則[13]；再將利水化癖、補(bǔ)腎固腎作為主要方法；最后應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯對(duì)腎小球基底膜屏障進(jìn)行保護(hù)，使尿蛋白減少。補(bǔ)腎活血湯處方當(dāng)中，丹皮、紅花能夠活血化疲；白術(shù)、山藥、茯苓、生地黃、桂枝、山萸肉能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，還能夠補(bǔ)氣利腎，具有抗凝、利尿、抗菌、消腹腔積液的效果[14]；生地黃能夠發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的效果，對(duì)減少尿蛋白、利尿具有重要作用；澤瀉、豬苓、瞿麥、萹蓄、葛根能夠提高尿量、氯化物、尿素的排泄量，對(duì)抑制腎小管重吸收水具有重要意義[15]。采用補(bǔ)腎活血湯結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征，取得了良好的臨床效果。

在該次研究中，采取補(bǔ)腎活血方結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療的實(shí)驗(yàn)組的血漿白蛋白為（14.21±5.12）g/L，明顯高于采取常規(guī)治療的對(duì)照組的血漿白蛋白 （9.85± 3.31）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采取補(bǔ)腎活血方結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療的實(shí)驗(yàn)組的尿蛋白為（6.22±0.34）g/d，明顯高于采取常規(guī)治療的對(duì)照組的尿蛋白（3.34±1.33）g/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采取補(bǔ)腎活血方結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療的實(shí)驗(yàn)組的總膽固醇為 （4.87±0.88）mmol/L，明顯低于采取常規(guī)治療的對(duì)照組的總膽固醇（5.24± 0.79）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采取補(bǔ)腎活血方結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療的實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為97.5%，明顯高于采取常規(guī)治療的對(duì)照組的治療總有效率87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采取補(bǔ)腎活血方結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療的實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，明顯高于采取常規(guī)治療的對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；筆者將研究成果與張寶霞等[1]人的研究成果血漿白蛋白（10.37±2.58）g/L、尿蛋白（4.31±0.52）g/d、總膽固醇（6.82±0.82）mmol/L相比，該研究療效更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，補(bǔ)腎活血方結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療具有明顯改善原發(fā)性腎病綜合征臨床指標(biāo)的效果，并能夠提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的醫(yī)藥推廣價(jià)值。

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Clinical Effect of Treating Primary Nephrotic Syndrome with the Method of Invigorating the Kidney and Activating Blood and Promoting Blood Circulation

HUI Yong-sheng
Tanghe County People's Hospital inside General Subject，Nanyang，Henan Province，473400 China

Objective Analysis of the kidney and activating blood method combined with the clinical curative effect of glucocorticoid treatment for primary nephrotic syndrome.Methods Choose from February 2014 to May 2015 our hospital 80 cases of primary nephrotic syndrome patients as the research object,according to the method of random Numbers are divided into experimental group and the control group (n=40),the experimental group USES the kidney and activating blood method combined with glucocorticoid treatment,control group using conventional treatment,compared two groups of treatment of total effective rate,incidence of adverse reactions,plasma albumin,urine protein and total cholesterol.Results The plasma albumin/key data is given the experimental group,urinary protein,total cholesterol,total effective rate of treatment,and incidence of adverse reactions,respectively(14.21±5.12)g/L,(6.22±0.34)g/d,(4.87± 0.88)mmol/L,97.5%,7.5%,is better than the control group(9.85±3.31)g/L,(3.34±1.33)g/d,(5.24±0.79)mmol/L,87.5%, nce(P＜0.05),with statistical significance.Conclusion The kidney and activating blood method combined method combined with glucocorticoid treatment for primary nephrotic syndrome,can effectively control the clinical index indicators, increase the total effective rate,reduce the incidence of adverse reactions such as clinical effect,high value for clinical promotion.

Primary;Nephrotic syndrome;Invigorating kidney and promoting blood circulation;Glucocorticoid;Curative effect

R5

A

2096-1782（2016）11－0042-04

惠永勝（1977.10-），男，河南南陽(yáng)人，本科，主治

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.042