馮玉康，于　越，丁佩芬，王國江

鱗狀細(xì)胞癌性巨大皮角一例

馮玉康，于越，丁佩芬，王國江

鱗狀細(xì)胞癌；巨大皮角

臨床資料

患者，女，91歲。主因右側(cè)顳部皮膚多發(fā)性皮損伴巨大贅生物3年，于2012年1月16日就診。3年前，無明顯誘因患者右顳部皮膚出現(xiàn)數(shù)個(gè)突出皮膚表面的灰褐色扁平斑塊，黃豆大小，其中一處斑塊逐漸增大，表面堅(jiān)硬，逐漸發(fā)展成獸角狀。無自覺癥狀，未治療。既往體健，局部無外傷史。體格檢查：全身系統(tǒng)檢查未見異常，淺表淋巴結(jié)未觸及增大。皮膚科檢查：右顳部可見一灰褐色、粗糙的圓錐形贅生物，向下彎曲呈獸角狀，基底直徑約2.3 cm、長軸約5.8 cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，周圍皮膚可見3個(gè)直徑0.8～1 cm大小、表面粗糙、略隆起的褐色扁平斑塊（圖1a）。右側(cè)下頜淋巴結(jié)及枕后淋巴結(jié)未觸及增大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)及凝血時(shí)間均正常。臨床診斷：①巨大皮角（右顳部）；②日光性角化??？（皮角周圍皮損）。治療：手術(shù)切除皮角及周圍0.5 cm皮膚，深度達(dá)到脂肪層，肉眼觀察切緣組織為健康皮膚全層組織，直接拉攏縫合。術(shù)后愈合良好。皮角周圍3處皮損，患者拒絕行組織病理檢查及治療。皮角區(qū)組織病理示：腫物上部呈現(xiàn)高度角化過度伴角化不全（制片時(shí)裂開數(shù)片），與皮角連接部位表皮呈現(xiàn)峰狀隆起，真皮淺層可見大量由鱗狀細(xì)胞構(gòu)成的癌巢，癌巢內(nèi)可見角囊腫及角珠，腫瘤細(xì)胞有明顯異形性；切緣未見腫瘤細(xì)胞（圖2）。皮角區(qū)組織病理診斷：鱗狀細(xì)胞癌性巨大皮角。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，右側(cè)顳部可見術(shù)后愈合瘢痕（圖1b）。隨訪：每3～6個(gè)月隨訪1次，迄今已經(jīng)隨訪3年余，切除部位皮損未復(fù)發(fā)，未治療的疑似日光性角化病皮損無改變。周圍淺淋巴結(jié)無增大。

圖1　鱗狀細(xì)胞癌性巨大皮角患者皮損治療前后對(duì)比

圖2　鱗狀細(xì)胞癌性巨大皮角患者皮損組織病理（HE染色）

討論

皮角是皮損處角質(zhì)物異常增多而形成突起狀角化性損害，形似獸角。16世紀(jì)國外已有病例報(bào)道。皮角多發(fā)生于光線性角化性皮膚病、脂溢性角化病、尋常疣、角化棘皮瘤、皮膚鱗狀細(xì)胞癌等基礎(chǔ)上。中老年患者頭面部等暴露部位居多，皮損多為單發(fā)，病程緩慢。盡管皮損通常是良性的，但也有惡性或癌前病變的可能。一項(xiàng)643個(gè)皮角樣本的研究顯示：38.9%的皮角來源于原有皮損惡變或癌前病變，來源于日光性角化病的皮角有8.9%轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌[1]。外科切除是首選治療，也可用Mohs外科、冷凍、電外科、局部藥物治療等[2]。本例老年女性患者，皮損發(fā)生在面部光暴露部位，巨大皮角周圍有3個(gè)日光性角化病樣的皮損，雖然患者拒絕組織病理檢查，但提示我們巨大鱗狀細(xì)胞癌性皮角可能也來源于日光性角化病，遵循了日光性角化病逐步發(fā)展成皮角，皮角再發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌這一演變過程。由于本例患者皮損組織病理中可見角珠，且細(xì)胞高度分化，屬于低度惡性鱗狀細(xì)胞癌。因此，在手術(shù)徹底切除后，隨訪3年未復(fù)發(fā)，亦未發(fā)生局部或遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移。

[1] Yu RC, Pryce DW, MacFarlane AW, et al. A histopathological study of 643 cutaneous horns [J]. Br J Dermatol, 1991,124 (5):449-452.

[2] Marilyn TW, Jennifer YL. Current evidence and applications of photodynamic therapy in dermatology [J]. Clin Cosmet Investig Dermatol, 2014, 7(4):145-163.

（本文編輯祝賀）

Squamouscellcarcinomapresentingasahugecutaneoushorn:acasereport

R758.5

B

1674-1293(2016)03-0220-01

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160322

201318，上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院皮膚科（馮玉康，于越，丁佩芬，王國江）

馮玉康，男，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚外科手術(shù)及激光治療，E-mail:fengyukang_2009@163.com

王國江，E-mail:nxyywang@163.com

（2016-01-11

2016-03-28）