田　軍，周進(jìn)科，李　強(qiáng)

皮膚垢著病一例

田軍，周進(jìn)科，李強(qiáng)

皮膚垢著病

臨床資料

圖1　皮膚垢著病患者面部皮損

患者，男，24歲。主因鼻部、雙面頰對稱性黑褐色油膩斑塊1年余，于2014年11月17日就診。1年前患者因面部光子嫩膚治療后皮膚稍發(fā)紅瘙癢，故停止?jié)嵜?，只淋浴，約每周1次，面部不使用毛巾擦拭，鼻部逐漸出現(xiàn)少許黃褐色油膩性痂皮，可人工強(qiáng)行剝離，但很快出現(xiàn)類似皮損，無明顯自覺癥狀，未予重視。后患者因面部美觀問題較少外出，居住環(huán)境潮濕，皮損逐漸增多、增厚，融合形成黑褐色斑塊，覆蓋整個(gè)鼻部，無明顯痛癢，皮損較難剝離，有少許臭味。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳）無效。6個(gè)月前雙面頰出現(xiàn)類似皮損，病情逐漸加重。家族中未發(fā)現(xiàn)類似疾病者。自訴近1年來，時(shí)感抑郁、焦慮。既往體健，否認(rèn)有慢性病史和藥物過敏史。系統(tǒng)檢查：一般情況良好，意識(shí)清，精神緊張，回答問題易激動(dòng)，煩躁，余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：鼻部可見黑褐色痂皮，雙側(cè)面頰部可見淡黃褐色油膩性痂皮，界清，用力刮除皮損，可見基底皮膚潮紅，完整度好，無滲液（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能及血脂均正常。真菌學(xué)檢查：痂皮10%氫氧化鉀涂片及PAS特殊染色直接鏡檢均為陰性，用革蘭染色油鏡下觀察未見孢子及菌絲。將鱗屑分別接種于沙堡培養(yǎng)基及馬拉色菌培養(yǎng)基，分別于27℃、37℃培養(yǎng)4周，結(jié)果培養(yǎng)均為陰性。診斷：皮膚垢著病。治療：鹽酸多塞平25 mg每日3次口服，每晚1 次外用阿達(dá)帕林凝膠，同時(shí)囑患者使用中性潔面膏潔面。治療1個(gè)月后，皮損消退，無復(fù)發(fā)。

討論

1960年日本板本邦樹年首次報(bào)道了皮膚垢著病，1964年正式命名。皮膚垢著病是一種較為少見的精神性皮膚疾病，多見于亞洲青年女性[1]。皮損好發(fā)于顏面、乳暈等皮脂豐富部位，皮損初為黃褐色油膩性斑片，逐漸增厚，增大，可伴有惡臭，境界清晰，皮損較難剝除。馬拉色菌可能在此病中扮演使動(dòng)角色，抗真菌治療對本病可能有效[2]。本例患者真菌鏡檢及培養(yǎng)均為陰性，痂皮下的皮膚炎癥亦不明顯，與部分真菌學(xué)檢查陰性、抗真菌治療無效的病例報(bào)道有共同之處[3]。通過觀察與溝通，發(fā)現(xiàn)該例患者焦慮、抑郁的癥狀較為明顯，故考慮精神因素可能是其主要的發(fā)病原因。為了量化測評患者的精神心理情況，我們使用癥狀自評量表SCL-90對其進(jìn)行評估。結(jié)果提示，患者抑郁、焦慮及偏執(zhí)癥狀得分均高于正常，進(jìn)一步支持精神因素對患者發(fā)病的影響。皮膚垢著病臨床上應(yīng)與脂溢性皮炎及融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病鑒別。脂溢性皮炎多發(fā)于頭面部及軀干上部等皮脂腺豐富部位，典型皮損為輕度水腫浸潤的紅斑覆有油膩黃色或黃棕色薄層鱗屑或痂皮，部分患者真菌檢查陽性[4]。融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病一般軀干多發(fā)，特征性皮損為密集分布的褐色或灰褐色苔蘚樣丘疹，可融合成片狀或網(wǎng)狀外觀，皮損表面不可剝離，真菌檢查陰性[5]。以上兩種疾病均不伴有精神心理及清潔習(xí)慣的異常。皮膚垢著病目前沒有明確的治療標(biāo)準(zhǔn)，此例患者在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行抗抑郁及焦慮性治療，個(gè)人衛(wèi)生得到改善，配合維A酸類藥物外用，取得了良好的療效。

[1] Jun L, Liu JW, Sun QN. Cutaneous dirt-adherent disease on a base of pemphigus erythematosus [J]. Int J Dermatol, 2014, 53(4):e269.

[2] Tajima M, Amaya M, Sugita T, et al. Molecular analysis of Malassezia species isolated from three cases of Akatsuki disease (pomade crust) [J]. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi, 2005, 46(3):193-196.

[3] Guo H, Sheng J, Li B, et al. Cutaneous dirt-adherent disease on the base of keloid [J]. Int J Dermatol, 2015, 54(5):e117-118.

[4] Zhang R, Zhu W. Coexistence of dermatosis neglecta, facial seborrheic dermatitis, and corticosteroid-dependent dermatitis in a 21-year-old woman [J]. Am J Clin Dermatol, 2011, 12(5):347-348.

[5] Tan C. Dirt-adherent dermatosis: not worth an additional name [J]. Arch Dermatol, 2010, 146(6):679-680.

（本文編輯祝賀）

Acaseofcutaneousdirtadherentdisease

R758.3

B

1674-1293(2016)03-0218-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160321

732750蘭州，解放軍63600部隊(duì)司令部門診部皮膚科（田軍，周進(jìn)科）；空軍總醫(yī)院皮膚科（李強(qiáng)）

田軍，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白癜風(fēng)黑素細(xì)胞損傷機(jī)制研究，E-mail:sydpg@126.com

李強(qiáng)，E-mail:qiangli@fmmu.edu.cn

（2016-01-13

2016-05-07）