潘　毅，許燦龍，張　思，張　超，徐麗梅，蔡瑞康

·中醫(yī)中藥·

白癜風患者中醫(yī)體質臨床研究

潘毅，許燦龍，張思，張超，徐麗梅，蔡瑞康

目的 探討白癜風患者中醫(yī)體質特點，為臨床辨病、辨證、辨體質結合治療白癜風提供流行病學依據。方法 對296例確診為白癜風的患者進行問卷登記，調查內容包括性別、年齡、病程、中醫(yī)體質類型、舌象、脈象等，并對獲得數據進行統(tǒng)計學分析，總結白癜風患者中醫(yī)體質特點及其與各因素間相關性。結果 白癜風患者體質類型中病理性體質占82.16%，單純平和質占17.84%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。各種體質構成比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=99.506，P=0.000）。不同性別、不同年齡段白癜風患者體質類型構成比差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=25.008，P=0.002；χ2=101.236，P=0.000）。不同病程白癜風患者體質類型構成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=7.692，P=0.464）。白癜風患者各種舌象、脈象構成比差異具有統(tǒng)計學意義（舌質χ2=392.381，P=0.000；舌苔χ2=345.646，P=0.000；脈象χ2=159.986，P=0.000）。舌象、脈象體征頻數表中，舌質紅或淡紅、舌體胖大、舌苔白膩、脈弦細或沉細者居多。結論 白癜風患者中醫(yī)體質類型中以平和質居多，其次為氣虛質、陰虛質等病理性體質。中醫(yī)體質類型分布與白癜風患者性別、年齡因素間存在密切關聯(lián)，而與病程長短無明顯相關。

白癜風；中醫(yī)體質，調查，流行病學

潘　毅

白癜風是一種常見的后天性局限或泛發(fā)的色素脫失性皮膚病，其易診斷，難治療[1]，發(fā)病率為1%～2%[2]，且目前其發(fā)病率有逐年升高趨勢。白癜風發(fā)病機制可能與氧化應激及自身免疫有關[3]。中醫(yī)藥在白癜風的治療中顯示出一定優(yōu)勢[4]。中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為該病的發(fā)生與體質存在密切聯(lián)系，然而目前尚未見從體質角度對白癜風進行研究的公開發(fā)表的文獻報道，其體質類型分布規(guī)律特點尚不清楚。本研究旨在運用臨床流行病學調查方法，探討白癜風患者中醫(yī)體質特點，指導辨證論治。

1　資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1診斷分型標準 依據中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組，白癜風診療共識（2014版）擬定[5]：①節(jié)段型白癜風：沿某一皮神經節(jié)段分布（完全或部分匹配皮膚節(jié)段），單側的不對稱的白癜風。少數可雙側多節(jié)段分布；②非節(jié)段型白癜風：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面肢端型和黏膜型。散發(fā)型白斑≥2片，面積為1～3級；泛發(fā)型：白斑面積4級（＞50%）；面肢端型：白斑主要局限于頭面部、手足部，尤其好發(fā)于指趾遠端及面部腔口周圍，可發(fā)展為散發(fā)型、泛發(fā)型；黏膜型：白斑分布≥2個黏膜部位，可發(fā)展為散發(fā)型、泛發(fā)型；③混合型白癜風：節(jié)段型和非節(jié)段型并存；④未定類型白癜風：指非節(jié)段型分布的單片皮損，面積為1級。

中醫(yī)體質分類判定標準：按照中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)體質分類與判定自測表》中體質判定標準中的九分法體質分類進行分型、評定[6]。將體質分為平和質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、瘀血質、氣郁質、濕熱質、痰濕質、特稟質9類，平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質。

1.1.2納入標準 符合診斷標準者；能夠配合完成資料收集者。

1.1.3排除標準 不符合上述診斷標準及入選標準者。

1.1.4剔除標準 不能配合完成資料收集者；采集資料不全者。

1.1.5一般資料 研究對象均來源于2015年6—8月就診于空軍總醫(yī)院皮膚科蔡瑞康教授白癜風門診患者，共觀察300例，其中4例因臨床資料部分信息缺失而剔除，最終納入296例。納入觀察后分別對患者的性別構成、年齡、病程等進行統(tǒng)計。其中男145例，女151例，年齡1～69歲，平均年齡（22.06± 13.93）歲，病程1～600個月，平均病程（47.40± 71.14）個月。

1.2研究方法

1.2.1文獻研究及表格制定 在中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)體質分類與判定自測表》[6]基礎上，根據白癜風患者常見癥狀和體征，結合征詢專家意見制定《白癜風中醫(yī)體質分類與判定自測表》。

1.2.2臨床調查 采用前瞻性調查方法，培訓并固定專業(yè)調查人員（1～2名受過培訓的?？聘敝魅吾t(yī)師）負責臨床資料采集。記錄納入患者的一般情況、病程、發(fā)病情況、臨床癥狀、體征、舌脈等指標。

1.2.3體質類型判定方法 采用《白癜風中醫(yī)體質分類與判定自測表》進行體質判定。

1.2.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數據。所有舌、脈體征等條目先進行指標的頻數分析。計數資料采用χ2檢驗（Pearson Chi-Square法）。α=0.05，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1中醫(yī)體質分布特點

296例白癜風患者各型體質分布構成中，平和質所占比例最大，其后分別為氣虛質＞陰虛質＞氣郁質＞濕熱質＞痰濕質＞陽虛質＞血瘀質＞特稟質。白癜風患者體質類型中病理性體質占82.16%，單純平和質占17.84%，兩組構成比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。各種體質構成比差別具有統(tǒng)計學意義（χ2=99.506，P=0.000）（表1，圖1）。

表1　296例白癜風患者中醫(yī)體質類型分布　(例，%)

圖1　296例白癜風患者中醫(yī)體質類型分布直方圖

不同性別體質類型構成比對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.008，P=0.002）。男性白癜風患者平和質所占比例最大，其后分別為氣虛質＞濕熱質＞氣郁質＞陰虛質＞痰濕質＞特稟質＞陽虛質＞血瘀質；女性患者則以陰虛質所占比例最大，其后分別為氣虛質＞平和質＞氣郁質＞濕熱質＞痰濕質＞血瘀質＞陽虛質＞特稟質。296例白癜風患者體質類型分布與性別顯著相關（P＜0.01）（表2，圖2）。

表2　296例白癜風患者不同性別中醫(yī)體質類型分布表（例）

圖2　296例白癜風患者不同性別中醫(yī)體質類型分布直方圖

不同年齡段患者體質類型構成比對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=101.236，P=0.000）。＜2歲年齡段患者體質類型以氣虛、痰濕、血瘀、平和質為主；2～12歲年齡段患者體質類型以平和、陰虛質居多；＞12歲年齡段患者體質類型則以氣虛、陰虛、濕熱、氣郁質居多。296例白癜風患者體質類型分布與年齡顯著相關（P＜0.01）（表3，圖3）。

表3　296例白癜風患者不同年齡段中醫(yī)體質類型分布表（例）

圖3　296例白癜風患者不同年齡段中醫(yī)體質類型分布直方圖

不同病程的白癜風患者體質類型構成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=7.692，P=0.464）；296例白癜風患者體質類型分布與病程長短無顯著相關（P＞0.05）（表4，圖4）。

表4　296例白癜風患者不同病程中醫(yī)體質類型分布?。ɡ?/p>

圖4　296例白癜風患者不同病程中醫(yī)體質類型分布直方圖

2.2舌、脈象體征頻數分析

各種舌、脈象構成比差異具有統(tǒng)計學意義（舌質χ2=392.381，P=0.000；舌苔χ2=345.646，P=0.000；脈象χ2=159.986，P=0.000）。舌、脈象體征頻數表中，舌質紅或淡紅、舌體胖大、舌苔白膩、脈弦細或沉細者居多（P＜0.01）（表5，圖5-7）。

表5　舌質、舌苔和脈象體征頻數　(例)

圖5　296例白癜風患者不同舌質分布頻數直方圖

圖6　296例白癜風患者不同舌苔分布頻數直方圖

圖7　296例白癜風患者不同脈象分布頻數直方圖

3　討論

白癜風，中醫(yī)稱之為“白駁、白駁風、白癜”?！鞍遵啊敝滓娪谒宕吨T病源候論·白癜候》：“白癜者，面及頸項身體皮膚肉色變白，與肉色不同，也不癢痛，謂之白癜?！逼浒l(fā)病多與肝腎不足、氣血失和、風邪侵襲、氣滯血瘀等致肌膚失養(yǎng)有關?！镀諠健分杏涊d“白癜風”是“肺臟壅熱，風邪乘之，風熱相并，傳流營衛(wèi)，壅滯肌肉，久不消散，故成此也”。中醫(yī)認為，個體體質因素與該病的發(fā)生存在密切聯(lián)系。然而，目前尚未見從體質角度對白癜風進行研究的公開發(fā)表的文獻報道，其體質類型分布規(guī)律特點尚不清楚。

本研究結果表明，白癜風患者9種中醫(yī)體質類型中，平和質、氣虛質、陰虛質等所占比例較大，這也與中醫(yī)臨床對于白癜風辨證治療的結果基本相符。究其原因，多在于氣虛使肌膚氣血失于調達，陰虛則使肌膚失于濡養(yǎng)，從而導致或加重白癜風的發(fā)生發(fā)展。統(tǒng)計結果表明，中醫(yī)體質類型與白癜風患者性別、年齡因素間存在密切關聯(lián)，而與病程長短無明顯相關，這也符合體質因素作為一種潛在的相對穩(wěn)定的致病因素在白癜風的發(fā)病及病情進展中發(fā)揮重要作用。男性白癜風患者平和質所占比例最大，女性患者則以陰虛質為主，可能與女性生理特點容易陰虛血少導致肌膚失養(yǎng)有關。白癜風患者舌、脈象體征中，以舌質紅或淡紅、舌體胖大、舌苔白膩、脈弦細或沉細者居多。舌、脈象作為中醫(yī)辨證治療的重要體征依據，其在白癜風發(fā)病中的呈現規(guī)律值得深入研究，其在白癜風的自然病程和治療過程中具有可動態(tài)變化的特點，可作為體質辨證的重要補充。

筆者擬在本研究基礎上，深入探討白癜風中醫(yī)體質與皮損特征、發(fā)展速度、誘因、家族史、西醫(yī)分型、分期、中醫(yī)證型等之間的關聯(lián)，為臨床辨病、辨證、辨體質結合治療白癜風提供更全面的流行病學依據。

[1] 周田田, 張海萍. 白癜風治療進展 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2015, 8(1):44-47.

[2] 祝賀, 楊蓉婭. 白癜風與抗甲狀腺激素自身抗體 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2014, 7(6):463-463.

[3] 田軍, 熊祖明, 張國輝, 等. 氧化應激及免疫在白癜風發(fā)病中的作用機制進展 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2015, 8(6):441-445.

[4] 李瑞英, 蔡瑞康. 蔡瑞康教授中西醫(yī)結合治療白癜風經驗 [J]. 世界中西醫(yī)結合雜志, 2010, 5(8):657-658.

[5] 中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組. 白癜風診療共識(2014版) [J]. 中華皮膚科雜志, 2014, 47(1):69-71.

[6] 王琦. 中醫(yī)體質學 [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005:44-45.

（本文編輯敖俊紅）

A clinical research on the somatotypes of patients with vitiligo from traditional Chinese medical view

PANYi，XUCan-long，ZHANGSi，etal
HospitalofSkinDisease,AirForceGeneralHospitalofPLA,Beijing100142,China

Objective To investigate the characteristics of the constitution of the patients with vitiligo from traditional Chinese medical view, thus to provide epidemiological evidence for traditional Chinese medicine(TCM) treatment based on differential diagnosis of diseases, symptoms and signs, and constitutions. Methods Questionnaires were fi lled by 296 patients with vitiligo, which designed including the following items: sex, age, course of disease, somatotypes in TCM, tongue demonstrations, pulse tracings, etc. The data were statistically analyzed to summarize the relationship between somatotypes and above factors. Results The constituent ratio of the pathological somatotypes and balanced somatotypes was 82.16% and 17.84% respectively. There was significant difference between the two groups (P＜0.01). The difference between the constituent ratio of various somatotypes patients with vitiligo has statistical signifi cance (χ2=99.506, P=0.000). This signifi cant difference also exists in different sex or ages (χ2=25.008，P=0.002, χ2=101.236, P=0.000, respectively) but not in different course of disease (χ2=7.692, P=0.464). There was signifi cant difference between different tongue demonstrations and pulse tracings (body of the tongue: χ2=392.381, P=0.000, coated tongue: χ2=345.646, P=0.000, pulse tracings: χ2=159.986, P=0.000, respectively). Red or carmoisine in color and big or fat in shape were frequently seen in the body of the tongue, so was white and greasy fur in coated tongue. Sunken or wiry pulse with small pulses were most common in vitiligo patients (P＜0.01). Conclusion The balanced constitution is the most common type of TCM somatotypes in vitiligo patients, followed by defi ciency of vital energy, yin asthenia and other pathological constitution. The somatotypes of patients with vitiligo do have correlation with sex or ages but not the course of disease.

Vitiligo；Somatotypes，investigation，epidemiology [J Pract Dermatol, 2016, 9(3):202-205]

R758.41；R181.32

A

1674-1293(2016)03-0202-04

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160313

100142北京，空軍總醫(yī)院皮膚病醫(yī)院（潘毅，許燦龍，張思，徐麗梅，蔡瑞康），吉林白城平臺251醫(yī)院（張超）

潘毅，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合臨床，E-mail:254041530@qq.com

徐麗梅，E-mail:xlm8166@163.com

（2015-11-19

2016-02-29）