楊 軍，畢鳴曄

復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合5%水楊酸軟膏外用治療慢性濕疹療效觀察

楊 軍，畢鳴曄

目的 評(píng)價(jià)復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合5%水楊酸軟膏治療慢性濕疹的臨床療效及安全性。方法 選擇我院門診2012年1月—2013年6月收治的134例慢性濕疹患者，按照患者自愿的原則，將患者分為試驗(yàn)組（74例），對照組1（30例）和對照組2（30例）。對照組1單獨(dú)給予復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏外用，對照組2單獨(dú)給予5%水楊酸軟膏外用，試驗(yàn)組采用兩種藥物聯(lián)合外用，分別于治療后2周、4周、6周觀察療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療2周、4周、6周時(shí)，試驗(yàn)組有效率均優(yōu)于兩個(gè)對照組，而兩個(gè)對照組中對照組1的療效也優(yōu)于對照組2，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合5%水楊酸軟膏外用治療慢性濕疹臨床療效顯著，療程短，患者依從性好。

濕疹，慢性；復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏；5%水楊酸軟膏

楊 軍

慢性濕疹在皮膚科較為常見，發(fā)病原因復(fù)雜，病程較長，復(fù)發(fā)率高，給患者帶來很大痛苦。2012—2013年筆者采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（商品名：金紐爾，江蘇圣保羅藥業(yè)有限公司）聯(lián)合5%水楊酸軟膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）治療慢性濕疹，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料

134例入選患者均來自本科2012年1月—2013年6月門診，符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且1個(gè)月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其他系統(tǒng)用藥，1個(gè)月內(nèi)局部未外用過藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝、腎疾病，妊娠及哺乳期婦女，有精神疾病史者均不納入觀察。134例患者中男84例，女50例，年齡9～83歲，病程1個(gè)月～20年。將入選患者分為3組，試驗(yàn)組74例，男 49例，女25例，年齡（49.5±15.82）歲，病程（2.6±3.41）年。對照組1 30例，男18例，女12例，年齡（53.2±17.46）歲，病程（2.5±3.08）年。對照組2 30例，男20例，女10例，年齡（46.4± 15.46）歲，病程（2.4±2.66）年。3組患者的年齡、病程相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 試驗(yàn)組患者局部先外用5%水楊酸軟膏，0.5 h后再外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，均勻涂抹，早晚各1次；對照組1患者單獨(dú)使用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，方法同試驗(yàn)組；對照組2單獨(dú)使用5%水楊酸軟膏，方法同試驗(yàn)組；均于治療2周、4周、6周后判定療效。

1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者治療前和治療后根據(jù)皮損范圍、浸潤程度和瘙癢程度按0～4級(jí)對其皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。以用藥后癥狀、體征的總積分下降指數(shù)作為判定依據(jù)，總積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：總積分下降指數(shù)≥90%；顯效：總積分下降指數(shù)為60%～89%；有效：總積分下降指數(shù)為30%～59%；無效：總積分下降指數(shù)＜30%。以痊愈率加顯效率計(jì)算有效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS13.0，分析方法采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析、成組設(shè)計(jì)的方差分析以及Ridit分析。

表1　慢性濕疹患者病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2　慢性濕疹患者治療前及治療2、4、6周癥狀和體征積分比較（　±s，分）

表2　慢性濕疹患者治療前及治療2、4、6周癥狀和體征積分比較（　±s，分）

組 別 例數(shù) 治療前 2周 4周 6周試驗(yàn)組 72 9.14±1.54 2.60±2.42 0.86±1.66 0.40±1.29對照組1 30 9.43±1.48 4.37±2.70 2.97±2.58 1.77±2.49對照組2 30 8.90±1.69 5.43±3.31 4.03±3.30 3.00±3.06

表3　慢性濕疹患者治療前及治療2周、4周、6周療效比較?。ɡ?/p>

2　結(jié)果

2.1臨床療效

療程中試驗(yàn)組有2例患者中途失訪，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)范圍。3組患者治療前癥狀和體征積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.88，P=0.417）；治療2周、4周及6周時(shí)試驗(yàn)組與兩個(gè)對照組積分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；兩對照組積分在治療2周、4周時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療6周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。治療2周、4周及6周時(shí)，試驗(yàn)組與兩個(gè)對照組及兩個(gè)對照組之間的有效率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3、圖1-3）。

2.2不良反應(yīng)

治療期間試驗(yàn)組中有6例患者訴聯(lián)合用藥時(shí)皮膚出現(xiàn)紅斑脫屑，刺痛，對照組1有1例患者訴單獨(dú)外用復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏時(shí)皮膚出現(xiàn)紅斑，對照組2有5例患者訴單獨(dú)外用5%水楊酸軟膏時(shí)皮膚出現(xiàn)紅斑、刺痛，原因?yàn)槠p變薄后患者未能及時(shí)停用5%水楊酸軟膏造成的，以上不良反應(yīng)停藥后均可恢復(fù)。

2.3復(fù)發(fā)情況

門診定期復(fù)診及電話跟蹤隨訪，試驗(yàn)組64例痊愈患者中3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3例（4.7%）；對照組1中17例痊愈患者3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3例（17.7%）；對照組2中10例痊愈患者3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2例（20.0%）。

圖1　試驗(yàn)組患者治療前后臨床表現(xiàn)

3　討論

慢性濕疹屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，常因?yàn)榧毙?、亞急性濕疹反?fù)發(fā)作不愈而成。其組織病理特點(diǎn)是皮損以浸潤性肥厚及不同程度的苔蘚化為主[2]。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏含0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸，兩者均可用于治療苔蘚樣皮膚病。其中0.05%丙酸氯倍他索外用有很強(qiáng)的抗炎活性，但長期使用易引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)[3]。而全反式維A酸能對退化萎縮狀態(tài)的角質(zhì)形成細(xì)胞有生長刺激作用，在低濃度下可誘導(dǎo)形成結(jié)構(gòu)完整的皮膚顆粒層[4,5]。5%水楊酸軟膏不但有輕度的抗真菌和抗細(xì)菌作用，還有角質(zhì)剝脫及角化促成作用，對于皮膚中的保護(hù)性酸性皮層起到很好的穩(wěn)定作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。5%水楊酸軟膏和復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏聯(lián)合使用可以提高糖皮質(zhì)激素在皮膚中的滲透，增強(qiáng)藥效，明顯改善皮膚增生、炎癥和肥厚等癥狀[7]，同時(shí)可減輕丙酸氯倍他索的皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張的不良反應(yīng)。

圖2　對照組1患者治療前后臨床表現(xiàn)

治療2周和4周時(shí)兩個(gè)對照組癥狀體征積分相似，提示兩組患者整體癥狀的改善情況類似；而治療6周時(shí)對照組1的積分明顯低于對照組2，提示外用復(fù)方丙酸氯倍他索患者整體癥狀的改善情況優(yōu)于5%水楊酸組。在有效率方面，整個(gè)療程試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組1，對照組1優(yōu)于對照組2。這提示初始治療時(shí)，聯(lián)合治療起效快，療效好，而兩個(gè)對照組起效時(shí)間相對較長，療效類似，但療程逐漸增加后復(fù)方丙酸氯倍他索的療效優(yōu)于5%水楊酸軟膏。因此，聯(lián)合治療起效時(shí)間短，療效好，可增強(qiáng)患者的治療信心，依從性較高。

圖3　對照組2患者治療前后臨床表現(xiàn)

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 3版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:604-606.

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（本文編輯耿建麗）

Analysis of clinical effi cacy of compound clobetasol propionate and 5% salicylic acid ointment for chronic eczema

YANGJun，BIMing-ye
DepartmentofDermatology,thePeople′sHospitalofWuxi,Wuxi214023,China

Objective To explore the clinical effi cacy and safety of compound clobetasol propionate combined with 5% salicylic acid ointment for chronic eczema. Methods Total 134 patients with chronic eczema were divided into three groups. Seventy-four patients in the treatment group were treated with clobetasol propionate and 5% salicylic acid ointment, 30 patients in control group 1 were treated with clobetasol propionate, and 30 patients in control group 2 were treated with 5% salicylic acid ointment. Treatments were given twice daily, and the therapeutic effects were evaluated at 2, 4 and 6 weeks. Result The effective rates of the treatment group were both higher than that of the control groups (P＜0.05), and the effective rates of the control group 1 were higher than that of the control group2(P＜0.05). Conclusion Compound clobetasol propionate combined with 5% salicylic acid ointment can be considered as one kind of effective and safe treatment modality for chronic eczema with short protocol and good compliance.

Eczema, chronic；Compound clobetasol propionate；5% salicylic acid ointment [J Pract Dermatol, 2016, 9(3):180-182]

R758.23

A

1674-1293(2016)03-0180-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160306

214023，無錫市人民醫(yī)院皮膚科（楊軍，畢鳴曄）

楊軍，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事光動(dòng)力的臨床治療研究及組織病理診斷，E-mail:35287218@qq.com

畢鳴曄，E-mail:bmy_888@126.com

（2015-11-10

2016-01-21）