鐘小芳 繆海君

(贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000)

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農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的調(diào)查研究

鐘小芳 繆海君

(贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000)

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，就某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的相關(guān)情況進(jìn)行了調(diào)查和研究。針對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)政策不了解、報(bào)考的原因多樣、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的態(tài)度模糊和對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀缺乏了解等問(wèn)題，探討從國(guó)家、高校、免費(fèi)醫(yī)學(xué)生自身等方面來(lái)培養(yǎng)其從醫(yī)的意愿。

定向醫(yī)學(xué)生；從醫(yī)意愿；職業(yè)生涯

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了提高,但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于各方面條件的限制，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿前往工作，導(dǎo)致基層醫(yī)療人才缺乏。為了解決基層醫(yī)療人才的缺乏，2010年6月，國(guó)家發(fā)改委等5部委印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì)〔2010〕1198號(hào))和教育部《關(guān)于做好訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)和招生工作的通知》[1]。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅需要完善相關(guān)的政策，也需要制定有效的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系，使其建立起長(zhǎng)期從醫(yī)的理想信念。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)象為某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，調(diào)查共發(fā)放201份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效調(diào)查問(wèn)卷191份，回收率達(dá)95%。男生109人，占總?cè)藬?shù)的57.1%，女生82人，占總?cè)藬?shù)的42.9%；城市生源學(xué)生70人，占總?cè)藬?shù)的36.6%，農(nóng)村生源學(xué)生110人，占總?cè)藬?shù)的57.6%。具體見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本構(gòu)成

1.2 研究方法

研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，自行編制《免費(fèi)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿調(diào)查問(wèn)卷》，由基本信息和相關(guān)知識(shí)兩部分組成，調(diào)查內(nèi)容涉及對(duì)醫(yī)生職業(yè)的態(tài)度、個(gè)人意愿和理想職業(yè)等。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

問(wèn)卷調(diào)查采用集體測(cè)試，學(xué)生匿名答題，測(cè)試完畢，對(duì)問(wèn)卷編碼處理，運(yùn)用SPSS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

2 分析與討論

2.1 關(guān)于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的數(shù)據(jù)分析

2.1.1 免費(fèi)醫(yī)學(xué)生總體從醫(yī)意愿分析

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后愿意到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)工作的占59.69%，不愿意到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)工作的占19.90%，不確定的占20.42%，說(shuō)明免費(fèi)醫(yī)學(xué)生總體從醫(yī)態(tài)度較為積極，但也有部分學(xué)生不愿意到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)工作。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)：工資待遇低和影響自己的發(fā)展是免費(fèi)醫(yī)學(xué)生不愿意到基層工作的重要因素。

2.1.2 不同性別的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的差異分析

不同性別的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異(F=0.016，P<0.05)。主要原因是女性更喜歡穩(wěn)定的工作，而醫(yī)生這個(gè)職業(yè)相對(duì)穩(wěn)定。

表2 不同性別的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿差異分析

2.1.3 不同生源背景從醫(yī)意愿的差異及影響因素分析

將免費(fèi)醫(yī)學(xué)生按照生源背景分為城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩組，進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，對(duì)不同生源背景的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿差異進(jìn)行分析得知(表3)：不同生源背景的學(xué)生在從醫(yī)意愿上存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著差異(F=0.032，P<0.05)。在影響其從醫(yī)意愿的因素中，不同生源地的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在了解免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的相關(guān)政策中存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異 (F=1.169，P<0.05) 。原因主要是：第一，農(nóng)村的學(xué)生渴望通過(guò)讀大學(xué)改變命運(yùn)，渴望畢業(yè)后留在城市工作；第二，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生社會(huì)與經(jīng)濟(jì)地位偏低，導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)生不愿意在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)工作。

表3 不同生源背景從醫(yī)意愿及影響因素分析

續(xù)表

影響因素生源地背景NM±SF服務(wù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6年后城鎮(zhèn)701.97±0.7983.035是否轉(zhuǎn)崗農(nóng)村1211.89±0.705是否了解基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)701.57±0.4996.136現(xiàn)狀農(nóng)村1211.64±0.482不愿意留在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)702.23±1.1440.032工作的原因農(nóng)村1212.23±0.973

2.1.4 不同因素對(duì)從醫(yī)意愿的x2分析

從表4得知：是否了解免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿不存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異，x2=4.591，P=0.101>0.05，V=0.155。是否愿意學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿不存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異，x2=0.568，P=0.753>0.05，V=0.055。報(bào)考免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的原因與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異，x2=30.705，P=0.000<0.05，V=0.284<0.03。主要原因：第一，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間享受“二免一補(bǔ)”，也就是免除學(xué)費(fèi)，免繳住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)。第二，工作有保證。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，根據(jù)入學(xué)前簽訂的就業(yè)協(xié)議到定向縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)到，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)會(huì)同縣級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生工作崗位。但是由于V值非常小，連0.03的一般效應(yīng)都沒(méi)有達(dá)到，表明報(bào)考免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的原因與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿的關(guān)系比較弱。是否接受在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作6年與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿不存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異，x2=4.523，P=0.104>0.05，V=0.154。在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作6年后是否轉(zhuǎn)崗與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異，x2=1.014，P=0.000<0.05，V=0.515>0.50。但是由于V值較大，表明在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作6年后是否轉(zhuǎn)崗與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿的關(guān)系很強(qiáng)。是否了解基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿不存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異，x2=0.909，P=0.635>0.05，V=0.070。這表明，多數(shù)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)履行協(xié)議后的職業(yè)生涯規(guī)劃比較模糊，自我認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有明確的目標(biāo)。不愿意留在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的原因與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異，x2=34.317，P=0.000<0.05，V=0.300≥0.30。但是由于V值一般，表明不愿意留在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的原因與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿的關(guān)系一般。主要原因：第一，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能很好地提供發(fā)展空間。第二，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)待遇較低。第三，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境差和生活條件艱苦。這些因素促使免費(fèi)醫(yī)學(xué)生服務(wù)期滿(mǎn)后不愿意留在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

表4 不同因素對(duì)從醫(yī)意愿的x2分析

2.2 免費(fèi)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)態(tài)度的討論與小結(jié)

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生總體從醫(yī)態(tài)度較為積極，但也有部分學(xué)生不愿意到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)工作。高校通過(guò)各種實(shí)踐活動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生了解醫(yī)生行業(yè)、免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的相關(guān)政策和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。

不同性別的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)態(tài)度存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異。女生更喜歡醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，也愿意在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。

不同生源背景的學(xué)生在從醫(yī)態(tài)度上存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著差異。在影響其從醫(yī)意愿的因素中，不同生源地的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在了解免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的相關(guān)政策中存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免繳住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)，并且畢業(yè)后工作有保證，這些政策能夠幫助農(nóng)村的貧困學(xué)子完成大學(xué)夢(mèng)。

不同因素對(duì)從醫(yī)態(tài)度的x2結(jié)果。了解免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策、愿意學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、接受在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作6年和了解基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異。部分免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在基層就業(yè)的意識(shí)淡薄，基層奉獻(xiàn)意識(shí)差，原因在于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)待遇較差，發(fā)展空間小，信息閉塞和交通不便。報(bào)考免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的原因、在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作6年后是否轉(zhuǎn)崗和不愿意留在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的原因與免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿存在統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性差異。

3 對(duì)策

3.1 國(guó)家：優(yōu)化政策，提高基層醫(yī)生的待遇和社會(huì)地位

首先，加大經(jīng)費(fèi)的投入，切實(shí)提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生的工資待遇和社會(huì)地位。調(diào)查顯示，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿不強(qiáng)烈，很大程度上是因?yàn)榛鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生的工資待遇和社會(huì)地位低。如果在工資待遇和社會(huì)地位等方面沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生長(zhǎng)期在基層從醫(yī)的信念就會(huì)動(dòng)搖。因此，國(guó)家要在政策和發(fā)展環(huán)境上下功夫，加強(qiáng)就業(yè)保障、人事晉升和薪酬保障[2]。只有提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生的工資待遇和社會(huì)地位，才能切實(shí)留住免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。其次，建立健全退出機(jī)制。隨著前兩屆免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生各方面的政策正逐步走向完善，但難免還存在不足之處，有關(guān)部門(mén)需要不斷地優(yōu)化政策。如對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的從醫(yī)時(shí)間進(jìn)行彈性化管理，細(xì)化免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步深造的政策。

3.2 高校：全方位強(qiáng)化免費(fèi)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)的信念

大學(xué)不僅是免費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生活的重要時(shí)期，也是其價(jià)值觀(guān)、人生觀(guān)形成的關(guān)鍵時(shí)期。首先，加強(qiáng)醫(yī)生的信仰教育，引導(dǎo)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的從醫(yī)信念。其次，加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生相關(guān)政策的宣傳。最后，加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的感恩及誠(chéng)信教育。學(xué)校開(kāi)展新生入學(xué)教育、主題教育活動(dòng)、社區(qū)服務(wù)活動(dòng)和三下鄉(xiāng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，著力培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的熱愛(ài)，增強(qiáng)從事醫(yī)療工作的使命感、 責(zé)任感和光榮感[3]，引導(dǎo)其樹(shù)立服務(wù)和獻(xiàn)身基層衛(wèi)生事業(yè)的決心，加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生信仰、感恩及誠(chéng)信教育，培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生終身從醫(yī)的信念。只有切實(shí)加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)的信念教育，這樣當(dāng)他們走上醫(yī)生這個(gè)工作崗位后，才會(huì)認(rèn)識(shí)到醫(yī)生職業(yè)不僅是自己謀生的手段，也是回報(bào)國(guó)家和社會(huì)的機(jī)會(huì)。

3.3 免費(fèi)醫(yī)學(xué)生：正確認(rèn)識(shí)自我，做好職業(yè)生涯規(guī)劃

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，大部分免費(fèi)醫(yī)學(xué)生選擇就讀免費(fèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因和就業(yè)原因，然而這并不是免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育的真正目的，導(dǎo)致其不能正確認(rèn)識(shí)自我[4]。另外，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后有穩(wěn)定的工作，因此，不重視職業(yè)生涯規(guī)劃。事實(shí)上，職業(yè)生涯規(guī)劃是一個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的過(guò)程。大多數(shù)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校期間不重視職業(yè)生涯規(guī)劃，導(dǎo)致其臨近畢業(yè)的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)自己缺乏職業(yè)生涯規(guī)劃的知識(shí)與能力。因此，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生要樹(shù)立正確的職業(yè)生涯規(guī)劃觀(guān)念，“在新生入學(xué)教育和新老生交流會(huì)等各種社團(tuán)活動(dòng)中，學(xué)會(huì)規(guī)劃職業(yè)生涯；在知名校友論壇和用人單位座談會(huì)提高自身綜合素質(zhì)，樹(shù)立奮斗目標(biāo)，科學(xué)規(guī)劃自身的職業(yè)生涯”[5]。首先，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生需要樹(shù)立長(zhǎng)期、終身從醫(yī)的職業(yè)理想，不斷地提高自己。其次，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生需要對(duì)自身的興趣愛(ài)好和能力等進(jìn)行深入的認(rèn)知，才能為未來(lái)的從醫(yī)之路及所希望達(dá)到的目標(biāo)做好行動(dòng)方案。

[1]國(guó)家發(fā)展改革委,衛(wèi)生部,教育部,財(cái)政部,人力資源社會(huì)保障部編辦.關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知[Z].2010.

[2]劉鴻宇.農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育政策實(shí)施問(wèn)題及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2015，(1).

[3]高卉，等.農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2014,(6).

[4]劉霞，等.首屆農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃調(diào)查分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院報(bào)，2011，(11).

[5]黃金鳳.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育實(shí)施途徑及實(shí)證分析[J].牡丹江教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，(11).

責(zé)任編輯：李增華

10.3969/j.issn.1674-6341.2016.06.035

2016-09-28

鐘小芳(1984—)，女，江西贛州人，碩士，講師。研究方向：思想政治教育。

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1674-6341(2016)06-0084-03