王 炯，李衛(wèi)東

（遂寧市中心醫(yī)院麻醉科，四川629000）

小兒氣管鏡檢異物取出術(shù)不同麻醉藥物誘導(dǎo)對比研究

王 炯，李衛(wèi)東

（遂寧市中心醫(yī)院麻醉科，四川629000）

目的 探討不同麻醉藥物誘導(dǎo)在小兒氣管鏡檢異物取出術(shù)中的臨床效果。方法 將該院2013年1月至2015年12月收治的60例行氣管鏡檢異物取出術(shù)患兒應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)號碼系統(tǒng)隨機(jī)分為A、B、C組，每組20例。A組給予七氟醚麻醉誘導(dǎo)，B組給予丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，C組給予氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，比較三組患兒入室（T1）、置鏡前（T2）、置鏡后（T3）、退鏡（T4）各時(shí)間點(diǎn)麻醉期間相關(guān)參數(shù)（脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓）、手術(shù)期間相關(guān)臨床指標(biāo)（脫氧時(shí)間、清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、屏氣次數(shù)）與不良反應(yīng)。結(jié)果 三組患兒不同時(shí)間點(diǎn)麻醉期間相關(guān)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患兒脫氧時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、屏氣次數(shù)明顯低于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而三組患兒清醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.385，P<0.05）。結(jié)論 在小兒氣管鏡檢異物取出術(shù)麻醉誘導(dǎo)劑中七氟醚的臨床效果最為顯著，安全性最高，具有借鑒性。

支氣管鏡檢查； 氣管； 異物/外科學(xué)； 麻醉/副作用

小兒氣管異物屬兒科常見急癥，需第一時(shí)間行氣管鏡檢異物取出術(shù)。因各種麻醉誘導(dǎo)劑的麻醉效果與安全性不同，使手術(shù)的順利度和蘇醒期的安全性均存在較大差異，加之小兒群體較為特殊，麻醉效果好壞直接影響小兒手術(shù)成功與否，術(shù)中麻醉藥物的選擇在該手術(shù)中具有至關(guān)重要的作用，因此，麻醉誘導(dǎo)劑的選擇也顯得尤為重要[1]。為探討不同麻醉藥物誘導(dǎo)在小兒氣管鏡檢異物取出術(shù)中的臨床效果，本研究對本院60例患兒采用不同麻醉藥物誘導(dǎo)的效果進(jìn)行了臨床對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 將本院2013年1月至2015年12月收治的60例行氣管鏡檢異物取出術(shù)患兒應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)號碼系統(tǒng)隨機(jī)分為A、B、C組，每組20例。A組患兒月齡19～42個(gè)月，平均（26.1±5.5）個(gè)月；體質(zhì)量9～19 kg，平均（13.1±3.1）kg；左支氣管異物11例，右支氣管異物9例。B組患兒月齡18～40個(gè)月，平均（26.5± 5.1）個(gè)月；體質(zhì)量9～18 kg，平均（13.4±3.0）kg；左支氣管異物10例，右支氣管異物10例。C組患兒月齡18～40個(gè)月，平均（25.7±5.5）個(gè)月；體質(zhì)量10～20 kg，平均（13.7± 3.4）kg；左支氣管異物9例，右支氣管異物11例。三組患兒月齡、體質(zhì)量、患側(cè)類型等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）具有本研究使用藥物禁忌證患兒；（2）合并遺傳性疾病患兒；（3）合并呼吸系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法

1.2.1 麻醉誘導(dǎo)方法 麻醉前肌內(nèi)注射阿托品（新鄉(xiāng)市

常樂制藥有限責(zé)任公司，批號：20130608）0.02 mg/kg，并建立靜脈通道。A組給予無創(chuàng)面罩吸入8%七氟醚（山東華氟化工有限責(zé)任公司，批號：20130911），待患兒意識消失后停止；B組靜脈推注丙泊酚（上海畢得醫(yī)藥技術(shù)有限公司，批號：20140208）2.50 mg/kg，并給予面罩吸氧；C組肌內(nèi)注射氯胺酮（深圳振強(qiáng)生物技術(shù)有限公司，批號：20140309）5.00 mg/kg，并給予面罩吸氧。麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號：20130813）咽喉部表面麻醉、丙泊酚與雷米芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：20131105）麻醉維持及病情監(jiān)測等。

1.2.2 觀察指標(biāo)[3-4]觀察入室（T1）、置鏡前（T2）、置鏡后（T3）、退鏡（T4）各時(shí)間點(diǎn)麻醉期間相關(guān)參數(shù)[脈搏血氧飽和度（pulsedoxygen saturation，SpO2）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、手術(shù)期間相關(guān)臨床指標(biāo)（脫氧時(shí)間、清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、屏氣次數(shù)），并記錄出現(xiàn)嗆咳、喉痙攣、體動與躁動等不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示；采用one-wayANOVA檢驗(yàn)、Tukey檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患兒麻醉期間相關(guān)參數(shù)比較 三組患兒不同時(shí)間點(diǎn)SpO2、RR、SBP、DBP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 三組患兒麻醉期間相關(guān)參數(shù)比較（±s）

表1 三組患兒麻醉期間相關(guān)參數(shù)比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

組別T1T2 T3 T4A組（n=20）SpO2（%）RR（次/分）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）B組（n=20）SpO2（%）RR（次/分）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）C組（n=20）SpO2（%）RR（次/分）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）93.14±3.15 21.25±1.03 129.45±28.56 85.55±18.59 98.54±2.22 16.25±1.32 116.55±21.62 79.22±17.74 96.57±1.99 20.45±1.58 114.05±20.31 73.02±15.56 94.03±1.61 18.29±1.09 116.51±20.66 70.16±15.02 94.78±3.61 20.66±1.36 130.25±29.41 85.40±17.62 98.03±2.31 17.44±1.26 117.48±22.39 80.23±16.63 97.22±2.03 21.64±1.66 116.20±21.32 75.26±14.42 95.47±2.35 19.56±1.77 117.95±21.45 73.29±16.67 94.51±3.49 21.63±1.18 129.62±27.06 84.95±19.94 98.28±2.45 17.60±1.17 117.46±22.77 80.63±18.81 97.13±2.16 21.48±1.78 116.97±21.08 75.63±15.89 95.27±2.19 19.42±1.67 117.56±20.78 72.23±15.78

2.2 三組患兒手術(shù)期間相關(guān)臨床指標(biāo)比較 A組患兒脫氧時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、屏氣次數(shù)明顯低于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而三組患兒清醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 三組患兒手術(shù)期間相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 三組患兒手術(shù)期間相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別A組B組C組n 脫氧時(shí)間（min）清醒時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）屏氣次數(shù)（次）20 20 20 F P 0.39±0.33 2.32±1.07 2.46±1.13 31.730 0.000 --53.25±7.80 81.56±10.24 83.62±11.02 60.180 0.000 179.12±18.53 175.96±23.28 173.63±20.61 0.348 0.708 16.01±3.52 19.56±3.63 20.03±3.41 7.792 0.001

2.3 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.385，P< 0.05），見表3。

表3 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

氣管鏡檢異物取出術(shù)是目前臨床較為有效的微創(chuàng)異物取出術(shù)，存在小兒配合度低、手術(shù)時(shí)間短、需自主呼吸、肌肉松弛、麻醉與手術(shù)同一氣道等特點(diǎn)，給手術(shù)操作帶來一定困難，故術(shù)中麻醉誘導(dǎo)藥物的選擇顯得尤為重要[5]。利多卡因表面麻醉與丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼麻醉維持是目前臨床上氣管鏡檢異物取出術(shù)中最為常見的麻醉技術(shù)，但全身麻醉的效果、起效速度、手術(shù)操作順利度、蘇醒期安全性等因素使麻醉過程中麻醉誘導(dǎo)劑的選擇變得愈發(fā)嚴(yán)格[6-7]。故而根據(jù)臨床理論應(yīng)選擇起效與蘇醒最快、鎮(zhèn)痛效果最好、置鏡條件最優(yōu)、生命體征最為穩(wěn)定的麻醉誘導(dǎo)劑。目前，臨床最為常見的氣管鏡檢異物取出術(shù)麻醉誘導(dǎo)劑包括七氟醚、丙泊酚與氯胺酮[8-9]。其中七氟醚是吸入性麻醉技術(shù)的里程碑式藥物，在兒童麻醉領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛；丙泊酚常用于全身麻醉與維持，可有效鎮(zhèn)痛，是全身麻醉最常見的藥物之一；氯胺酮是應(yīng)用在較為小型、時(shí)間較短手術(shù)中的麻醉誘導(dǎo)劑，具有較大的應(yīng)用前景[10-12]。針對這3種藥物，究竟怎樣選擇在臨床上仍存在較大爭議。

為探討不同麻醉藥物誘導(dǎo)在小兒氣管鏡檢異物取出術(shù)中的臨床效果，本研究對本院60例患兒采用不同麻醉藥物誘導(dǎo)的效果進(jìn)行了臨床對比觀察，結(jié)果顯示，三組患兒不同時(shí)間點(diǎn)SpO2、RR、SBP、DBP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），主要因?yàn)?種麻醉誘導(dǎo)劑均可有效控制患兒生命體征；A組患兒脫氧時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、屏氣次數(shù)明顯低于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要因?yàn)槠叻崖樽碚T導(dǎo)時(shí)間較快，效率較高，使手術(shù)進(jìn)程更為順暢，手術(shù)過程更為穩(wěn)定；C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.385，P<0.05），主要因?yàn)槁劝吠旧泶嬖谝欢ú涣挤磻?yīng)，而其他兩組則更為安全。由此可見，3種麻醉誘導(dǎo)劑的麻醉誘導(dǎo)作用均可有效改變和穩(wěn)定患兒生命體征，但七氟醚誘導(dǎo)后脫氧時(shí)間最短，手術(shù)操作順利度最高，屏氣次數(shù)最少，且安全性相對最高，對小兒氣管鏡檢異物取出術(shù)具有深遠(yuǎn)的臨床意義。但本研究入選病例數(shù)相對較少，觀察指標(biāo)不足，尚需以更大樣本量、更為深入的研究設(shè)計(jì)加以驗(yàn)證。

總之，在小兒氣管鏡檢異物取出術(shù)麻醉誘導(dǎo)劑中七氟醚的臨床效果最為顯著，安全性最高，具有借鑒性。

[1] 張倩，董輝．七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（1）：23-25．

[2] 董春山，盧強(qiáng)，張軍，等．不同麻醉藥物誘導(dǎo)用于小兒氣管鏡檢異物取出術(shù)的比較[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（12）：1181-1183．

[3] 安振平，孫蘭蘭，高瓊，等．一種新型面罩聯(lián)合Storz硬質(zhì)支氣管鏡在小兒氣管支氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J]．安徽醫(yī)藥，2015，19（10）：2001-2004．

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[6] 唐玲玲，陳紹慶，保旭丹，等．右美托咪定與丙泊酚用于小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉效果比較[J]．云南醫(yī)藥，2015，36（4）：397-400．

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Comparative study of different anesthetic drug induction in child tracheal endoscopic foreign body removal surgery

Wang Jiong，Li Weidong
（Department of Anesthesiology，Suining Municipal Central Hospital，Suining，Sichuan 629000，China）

Objective To study the clinical effect of different anesthesia drugs induction in child tracheal endoscopic foreign body removal surgery.Methods Sixty children patients with tracheal endoscopic foreign body removal surgery in our hospital from January 2013 to December 2015 were randomly divided into the group A，B and C according to the computer random number system，20 cases in each group.The group A was given the sevoflurane anesthetic induction，group B received the propo fol anesthetic induction and group C was given the ketamine anesthetic induction.The related parameters（saturation of pulse blood oxygen，respiratory frequency，systolic blood pressure，diastolic blood pressure），intraoperative related clinical indexes（deaeration time，awaking time，operative time，breathless number）and adverse reactions at different time points of entering operation room（T1），before placing endoscope（T2），after pacing endoscope（T3）and removing endocope（T4）were compared among 3 groups. Results The related parameters at different time points had no statistical difference among 3 groups（P>0.05）；the deaeration time，operative time and breathless number in the group A were significantly lower than those in the group B and C，the difference was statistically significant（P<0.05），while the awaking time had no statistical difference among 3 groups（P>0.05）；the occurrence rate of adverse reactions in the group C was significantly higher than that in the group A with statistical difference（χ2=5.385，P<0.05）.Conclusion Among the anesthetic induction agents in pediatric tracheal endoscopic foreign body removal surgery，sevoflurane has most significantly clinical effect and highest safety，which possesses reference.

Bronchoscopy； Trachea； Foreign Bodies/surgery； Anesthesia/adverse effects

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.016

A

1009-5519（2016）22-3462-02

2016-07-01）

王炯（1980-），主治醫(yī)師，主要從事胸心外科臨床麻醉工作。