李 冰，賈俊香

（廈門市婦幼保健院麻醉科，福建361000）

Narcotrend監(jiān)測TCI丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或TCI瑞芬太尼在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

李 冰，賈俊香

（廈門市婦幼保健院麻醉科，福建361000）

目的 比較Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)監(jiān)測系統(tǒng)（簡稱Narcotrend）監(jiān)測靶控輸注（TCI）丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或TCI瑞芬太尼在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床麻醉方式和藥物選擇提供依據(jù)。方法 將該院2015年6月至2016年6月收治的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)、擇期行宮腔鏡手術(shù)患者120例分為A、B、C組，每組40例。A組采用TCI丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，B組采用Narcotrend監(jiān)測TCI丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，C組采用Narcotrend監(jiān)測TCI丙泊酚復(fù)合TCI瑞芬太尼。記錄麻醉前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T3）、定向力恢復(fù)后10.0 min（T4）4個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者血壓、心率（HR）及Narcotrend監(jiān)測值。記錄丙泊酚總用量、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)、T4時(shí)宮縮痛的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）等。結(jié)果 B、C組患者丙泊酚總用量均明顯少于A組，睜眼及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于A組，術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者T2時(shí)收縮壓、HR及Narcotrend監(jiān)測值均明顯低于T1時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），T4時(shí)均恢復(fù)至接近T1時(shí)水平；A、B組患者T4時(shí)收縮壓低于C組，B組患者T4時(shí)HR低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Narcotrend監(jiān)測TCI丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或TCI瑞芬太尼均可為患者提供良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜條件，對(duì)短時(shí)間宮腔鏡手術(shù)更推薦TCI丙泊酚聯(lián)合單次應(yīng)用舒芬太尼。

舒芬太尼； 輸注，靜脈內(nèi)； 微型計(jì)算機(jī)； 宮腔鏡； 瑞芬太尼

在“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”理念下麻醉深度監(jiān)測在指導(dǎo)麻醉用藥、避免術(shù)中知曉、準(zhǔn)確調(diào)控麻醉時(shí)間等方面具有重要意義，且一直是麻醉領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)監(jiān)測系統(tǒng)（簡稱Narcotrend）是一種新型麻醉深度監(jiān)測儀，通過對(duì)原始腦電信號(hào)的采集分析，分為6個(gè)級(jí)別（A～F）和14個(gè)亞級(jí)，每個(gè)亞級(jí)均對(duì)應(yīng)一定數(shù)值，從0～100反映患者從清醒至深度麻醉的整個(gè)過程[1]。舒芬太尼和雷米芬太尼（瑞芬太尼）作為新型麻醉性鎮(zhèn)痛藥各自具有其特點(diǎn)，與丙泊酚聯(lián)用具有協(xié)同作用，常用于中短效手術(shù)[2]。本研究旨在通過觀察比較單次給予舒芬太尼復(fù)合靶控輸注（target controlled infusion，TCI）丙泊酚和瑞芬太尼復(fù)合TCI丙泊酚2種方法在宮腔鏡手

術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床麻醉方式和藥物選擇提供依據(jù)，并觀察Narcotrend監(jiān)測的調(diào)控作用。

表1 三組患者丙泊酚總用量、睜眼及定向力恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)、T4時(shí)宮縮痛的VAS比較

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2015年6月至2016年6月收治的擇期行靜脈復(fù)合全身麻醉婦科宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者120例，年齡（32±11）歲，體質(zhì)量（56± 8）kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，分為A、B、C組，每組40例。A組采用TCI丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，B組采用Narcotrend監(jiān)測TCI丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，C組采用Narcotrend監(jiān)測TCI丙泊酚復(fù)合TCI瑞芬太尼。手術(shù)時(shí)間均為0.5 h左右。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）肝、腎功能障礙者；（2）心、腦血管系統(tǒng)疾病，糖尿病，嗜煙，嗜酒，吸毒者；（3）對(duì)丙泊酚類藥物過敏、聽力障礙及長期服用鎮(zhèn)靜劑者；（4）服用三環(huán)類抗抑郁藥者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁飲6 h、禁食8 h。入手術(shù)室后于前臂建立靜脈通路，靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：15123049）10 mL/（kg·h），面罩吸氧，氧流量為4～6 L/min，監(jiān)測血壓（blood pressure，BP）、心率（heart rate，HR）、脈搏血氧飽和度等。B、C組進(jìn)行Narcotrend監(jiān)測（M1034A，Philips公司，荷蘭）。采用3500輸液泵（Graseby公司，英國）TCI（Mash模型）丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：1510128）起始效應(yīng)室靶濃度4 μg/mL及TCI（Minto模型）瑞芬太尼（人福醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：6150709）起始效應(yīng)室靶濃度2 μg/mL。A組根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)整丙泊酚效應(yīng)室靶濃度，于丙泊酚輸注同時(shí)給予舒芬太尼（人福醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：1151213）0.2 μg/kg；B組根據(jù)Narcotrend監(jiān)測值（維持在D級(jí)別）調(diào)整丙泊酚效應(yīng)室靶濃度，并同時(shí)靜脈滴注舒芬太尼0.2 μg/kg；C組根據(jù)Narcotrend監(jiān)測值（維持于D級(jí)別）調(diào)整丙泊酚效應(yīng)室靶濃度，同時(shí)TCI（Minto模型）瑞芬太尼。待患者睫毛反射消失/鉗夾宮口無體動(dòng)即開始手術(shù)。手術(shù)結(jié)束前3.0 min停止輸注丙泊酚，結(jié)束前1.0 min停止輸注瑞芬太尼。

1．2.2 觀察指標(biāo) 分別于麻醉前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T3）、定向力恢復(fù)后10.0 min（T4）4個(gè)時(shí)間點(diǎn)同步記錄患者BP、HR及Narcotrend監(jiān)測值。術(shù)畢呼之睜眼即為意識(shí)恢復(fù)，能按指令準(zhǔn)確指鼻為定向力恢復(fù)。同時(shí)記錄丙泊酚總用量、停藥至睜眼時(shí)間、停藥至定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)、T4時(shí)宮縮痛的疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analog scale of pain，VAS）等。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 三組患者丙泊酚總用量、睜眼及定向力恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)、T4時(shí)宮縮痛的VAS比較 B、C組患者丙泊酚總用量明顯少于A組，睜眼及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于A組，術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率明顯低于A組，A、B組患者T4時(shí)宮縮痛的VAS均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C組患者丙泊酚總用量、睜眼及定向力恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者呼吸抑制發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2．2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、HR及Narcotrend監(jiān)測值比較 三組患者T2時(shí)收縮壓、HR及Narcotrend監(jiān)測值均明顯低于T1時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），T4時(shí)均恢復(fù)至接近T1時(shí)水平；A、B組患者T4時(shí)收縮壓低于C組，B組患者T4時(shí)HR低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、HR及Narcotrend監(jiān)測值比較（±s，n=40）

表2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、HR及Narcotrend監(jiān)測值比較（±s，n=40）

注：與同組T1比較，aP＜0.01；與C組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.05；-表示無此項(xiàng)；1 mm Hg=0.133 kPa。

觀察指標(biāo)T1T2 T3 T4收縮壓（mm Hg）A組B組C組HR（次/分）A組B組C組Narcotrend監(jiān)測值A(chǔ)組B組C組111.6±11.5 102.8±15.3 108.6±14.8 84.2±12.6a88.6±15.3a90.5±11.6a100.9±15.8 95.4±18.2 98.3±17.4 103.5±13.8b100.2±17.4b116.1±12.4 79.6±4.2 84.2±6.1 82.1±5.3 62.4±5.8a67.2±3.4a65.6±4.3a70.2±6.3 72.1±5.5 71.8±2.8 78.2±5.2 77.4±3.6b88.7±4.1 ----96.7±2.2 97.5±1.5 45.8±10.2a52.6±9.4a50.2±6.6 57.2±7.8 90.3±6.5 91.5±5.2

3 討 論

“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”理念下如何實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)麻醉”成為未來麻醉學(xué)臨床實(shí)踐的重要內(nèi)容。精準(zhǔn)麻醉藥物供給是“精準(zhǔn)麻醉控制”的重要構(gòu)成，基于個(gè)體差異，設(shè)定麻醉參數(shù)、精確藥物供給、實(shí)時(shí)精準(zhǔn)麻醉深度監(jiān)測為精準(zhǔn)麻醉控制的實(shí)現(xiàn)提供了可能性：（1）通過精準(zhǔn)麻醉深度監(jiān)測提供精確的藥物劑量。Narcotrend是近年來研制出的腦電監(jiān)測儀，通過對(duì)原始腦電信號(hào)的計(jì)算獲得麻醉深度級(jí)別和麻醉深度指數(shù)2個(gè)指標(biāo)，A～F級(jí)表示覺醒至深度麻醉、腦電爆發(fā)抑制期間腦電信號(hào)的連續(xù)性變化，B、C級(jí)表示鎮(zhèn)靜、催眠，D、E級(jí)表示麻醉[1]。與其他麻醉深度監(jiān)測設(shè)備——腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）和聽覺誘發(fā)電位（auditory evoked potentials，AEP）比較，Narcotrend具有以下優(yōu)點(diǎn)：①數(shù)據(jù)分級(jí)完善，Narcotrend將意識(shí)由清醒至最深程度麻醉分為6級(jí)和14個(gè)亞級(jí)，并同時(shí)給予相應(yīng)數(shù)值；②數(shù)值較BIS、AEP波動(dòng)性小，數(shù)據(jù)處理迅速；③監(jiān)測費(fèi)用較低，普通心電圖電極和杯型電極均可使用[3]；④能較好地反映TCI丙泊酚麻醉深度的變化[4]，從而更精確地調(diào)控麻醉深度，避免麻醉過深帶來的不良反應(yīng)，同時(shí)，降低過淺帶來的術(shù)中知曉發(fā)生率；⑤通過精確調(diào)控麻醉深度，從而減少麻醉藥物劑量，不僅可減少醫(yī)療成本，更為重要的是可避免過量麻醉藥物的不良反應(yīng)，采取有效手段減少麻醉藥物用量，對(duì)醫(yī)療及患者健康均具有積極意義。2014年趙猛等[5]研究表明，采用Narcotrend進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測，可有效減少全身麻醉藥物用量，減少麻醉后恢復(fù)室駐留時(shí)間，縮短蘇醒時(shí)間，有利于患者恢復(fù)。2013年康茵等[6]研究表明，Narcotrend監(jiān)測可有效調(diào)控麻醉深度，縮短患者復(fù)蘇時(shí)間，且可減輕患者惡心、嘔吐等癥狀。本研究觀察到，無Narcotrend監(jiān)測的A組患者丙泊酚總用量、睜眼及定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率均高于B、C組。這是由于無Narcotrend監(jiān)測時(shí)根據(jù)生命體征變化和經(jīng)驗(yàn)調(diào)整丙泊酚效應(yīng)室靶濃度調(diào)節(jié)麻醉深度常不容易精確控制麻醉深度，常導(dǎo)致麻醉偏深，使丙泊酚總用量較大，代謝時(shí)間較長，進(jìn)而蘇醒時(shí)間較長；也常無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉偏淺，從而在患者體動(dòng)后才加深麻醉，因而A組體動(dòng)發(fā)生率較高，相應(yīng)的術(shù)中知曉發(fā)生率較高。（2）根據(jù)不同手術(shù)時(shí)間、不同患者個(gè)體化差異精準(zhǔn)控制麻醉時(shí)間就要求準(zhǔn)確應(yīng)用起效時(shí)間快、代謝迅速的麻醉藥物來實(shí)現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，故廣泛用于婦科宮腔病變的診治，但在擴(kuò)張宮頸管和宮內(nèi)操作時(shí)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛，部分患者會(huì)發(fā)生迷走神經(jīng)反射，引起惡心、嘔吐、出冷汗、心動(dòng)過緩、血壓下降，甚至?xí)炟实龋瑖?yán)重者會(huì)發(fā)生心臟停搏[7]。因此，多需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。而宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)時(shí)間一般較短，麻醉起效快、蘇醒迅速。

丙泊酚是一種高脂溶性靜脈全身麻醉藥物，從血液很快分布到組織，半衰期僅2.0～3.0 min，具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、代謝完全、在體內(nèi)不易蓄積等優(yōu)勢[8]。但存在鎮(zhèn)痛作用弱和大劑量快速分次推注時(shí)對(duì)呼吸、循環(huán)功能抑制較強(qiáng)及麻醉深度不易控制等缺點(diǎn)。其發(fā)生的程度與劑量、推注速度呈正相關(guān)。因此，丙泊酚靜脈復(fù)合全身麻醉常作為首選。TCI能有效且穩(wěn)定地控制血藥濃度，按臨床需要調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度，更符合藥物在人體的代謝過程，在精準(zhǔn)調(diào)控麻醉藥物、克服人群差異方面明顯優(yōu)于恒速輸注方式[9]。因此，本研究采用TCI丙泊酚給藥方式進(jìn)行靜脈全身麻醉。

舒芬太尼為強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，當(dāng)用于平衡麻醉（復(fù)合麻醉）時(shí)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的10倍。目前，很多國家已將該藥作為正規(guī)臨床用藥。當(dāng)其作為主要鎮(zhèn)痛劑時(shí)鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的5~10倍，具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，無免疫抑制、溶血和組胺釋放作用。當(dāng)劑量為8 μg/kg時(shí)可導(dǎo)致深度鎮(zhèn)痛作用，當(dāng)劑量大于8 μg/kg時(shí)可達(dá)深度麻醉，產(chǎn)生與劑量相關(guān)的兒茶酚胺釋放減少。其藥代動(dòng)力學(xué)可用三室模型描述，分布時(shí)間為1.4 min，再分布時(shí)間為17.1 min，半衰期為164.0 min，主要經(jīng)肝、小腸代謝，80.0%在24 h內(nèi)排出，僅2.0%以原形排出，血漿蛋白結(jié)合率為92.5%，僅有相對(duì)有限的積蓄作用，能很快從組織的貯藏部位消除。短時(shí)間手術(shù)單次給藥即可達(dá)到有效的術(shù)中鎮(zhèn)痛，長半衰期又能達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但與應(yīng)用相同劑量的芬太尼比較，患者恢復(fù)得更快。然而舒芬太尼可抑制呼吸，抑制程度與時(shí)間、應(yīng)用劑量呈正比。大劑量時(shí)可見呼吸明顯變淺，并可產(chǎn)生呼吸暫停。本研究用量為0.2 μg/kg，復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，既可有效緩解手術(shù)操作疼痛，又不會(huì)明顯抑制呼吸。

瑞芬太尼是第一個(gè)“超短效”人工合成阿片類藥物，具有起效迅速、清除快、持續(xù)輸注半衰期短和長時(shí)間輸注無蓄積等特點(diǎn)，大劑量應(yīng)用時(shí)不影響術(shù)后蘇醒。大劑量輸注瑞芬太尼的血漿濃度一般由輸注速率決定，而與輸注時(shí)間長短無關(guān)，且清除與連續(xù)輸注時(shí)間長短亦無關(guān)。瑞芬太尼藥物作用的消除主要通過藥物的快速清除，而不是再分布，這是瑞芬太尼和舒芬太尼最大的不同點(diǎn)。單次注射濃度達(dá)峰時(shí)間為1.5 min，應(yīng)用大劑量瑞芬太尼后終末半衰期有所改變，但相對(duì)于其他常用鎮(zhèn)痛藥物，半衰期較恒定，為3.0～5.0 min，這一性質(zhì)與其化學(xué)結(jié)構(gòu)特性密切相關(guān)。瑞芬太尼的化學(xué)名為3-[4-甲氧羰基-4-（L-氧丙基）-苯胺]，為甲酸甲酯的鹽酸鹽，由于瑞芬太尼結(jié)構(gòu)中含有不穩(wěn)定甲基酯，哌啶環(huán)上還有1個(gè)酯結(jié)構(gòu)，所以，非常容易被血液或組織中的非特異性酯酶水解，而紅細(xì)胞則是瑞芬太尼的主要代謝場所。瑞芬太尼的主要代謝途徑為脫酯，由非特異性的酯酶或組織酶脫酯后再通過梭基酸代謝產(chǎn)物（瑞芬太尼酸）分解釋放，90.0%在尿中以其代謝產(chǎn)物形式出現(xiàn)。同時(shí)，小部分瑞芬太尼N端被脫烷基化。由此可見，瑞芬太尼的代謝和血漿內(nèi)的酯酶活性強(qiáng)弱無關(guān)，因此，臨床上遇到酶缺乏患者并不需要調(diào)整劑量。瑞芬太尼的代謝方式非常獨(dú)特，基本

不受腎功能影響[10-11]。腎功能損害患者也可應(yīng)用[12]。瑞芬太尼的這些特點(diǎn)使其適合TCI輸注方式給藥，且在手術(shù)時(shí)間短、對(duì)誘導(dǎo)和蘇醒速度要求較高的手術(shù)中應(yīng)用廣泛，但同時(shí)由于其短效、無蓄積等特點(diǎn)，停藥后鎮(zhèn)痛效果的撤退導(dǎo)致急性疼痛和痛覺過敏[13]。本研究B組采用TCI丙泊酚復(fù)合單次靜脈滴注舒芬太尼0.2 μg/kg，C組采用TCI丙泊酚復(fù)合TCI瑞芬太尼，結(jié)果顯示，兩組患者丙泊酚總用量、睜眼及定向力恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明單次給予舒芬太尼并不影響宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后蘇醒速度。而B組T4時(shí)宮縮痛的VAS、SBP、HR均明顯低于C組，這與瑞芬太尼起效快、作用時(shí)間短，而舒芬太尼作用時(shí)間稍長、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)密切相關(guān)，臨床上為既能很好地利用瑞芬太尼蘇醒快速的特點(diǎn)，又需避免術(shù)后急性疼痛，常在臨近術(shù)畢適當(dāng)給予其他鎮(zhèn)痛藥物。

綜上所述，Narcotrend監(jiān)測TCI丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或TCI瑞芬太尼麻醉均可為患者提供良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜條件，且丙泊酚總用量減少，麻醉過程可控性強(qiáng)，安全平穩(wěn)，效果確切。而在時(shí)間短的宮腔鏡手術(shù)中更推薦TCI丙泊酚復(fù)合單次應(yīng)用舒芬太尼的麻醉方式，以降低術(shù)后疼痛發(fā)生率。

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Application of Narcotrend monitoring TCI propofol combined sufentanyl or TCI remifentanyl in hysteroscopy operation

Li Bing，Jia Junxiang
（Department of Anesthesiology，Xiamen Municipal Maternity and Child Health Care Hospital，Xiamen，F(xiàn)ujian 361000，China）

Objective To compare the effect of Narcotrend anesthesia/electroencephalogram consciousness monitoring system（Narcotrend）monitoring target controlled infusion（TCI）with propofol combined with sufentanyl or TCI with remifentanyl in hysteroscopy operation in order to provide a basis for clinical anesthesia and drug selection.Methods One hundred and twenty ASAⅠorⅡpatients undergoing elective hysteroscopy operation in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into the group A，B and C，40 cases in each group.The group A adopted TCI with propofol combined with sufentanyl，group B adopted TCI with propofol combined with sufentanyl under Narcotrend monitoring and group C adopted TCI with propofol combined with TCI remifentanyl under Narcotrend monitoring.BP，HR and Narcotrend monitoring values were recorded at 4 time points of before anesthesia（T1），after induction（T2），dilation of the cervix（T3），at 10.0 min after orientation recovery（T4）. The total dose of propofol，time of wake-up and orientation，cases number of adverse reactions occurrence during operation and VAS score of uterine contraction pain at T4were also recorded.Results The total dose of propofol in the group B and C was significantly lower than that in the group A，the time of wake-up and orientation recovery was significantly shorter than that in the group A and the occurrence rate of intraoperative body movement was significantly lower than that in the group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.SBP，HR，and Narcotrend monitoring values at T2in the three groups were significantly lower than those at T1，the difference was statistically significant（P<0.01），which at T4recovered to close to the level at T1.SBP at T4in the group A and B was lower than that in the group C，HR at T4in the group B was lower than that in the group C，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Narcotrend monitoring TCI with propofol combined with sufentanyl or TCI with remifentanyl all can provide good analgesia and sedation condition for patients.For short time hysteroscopy operation，TCI with propofol combined with single use of sufentanyl is recommended even more.

Sufentanil； Infusions，intravenous； Microcomputers； Hysteroscopes； Remifentanyl

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.015

A

1009-5519（2016）22-3458-04

2016-08-03）

李冰（1987-），碩士研究生，主要從事臨床麻醉工作。