吳洪香邵繼宏

綜合護(hù)理在行陰道分娩的妊娠高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值

吳洪香1邵繼宏2

目的 探討綜合護(hù)理在行陰道分娩的妊娠高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年4月至2015年12月遼寧省撫順市中心醫(yī)院收治的80例妊娠高血壓患者作為研究對(duì)象，均行陰道分娩，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者分娩時(shí)間、出血量、新生兒Apgar評(píng)分、疼痛發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的分娩時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出血量明顯少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的疼痛發(fā)生率為20.0%（8/40），顯著低于對(duì)照組的42.5%（17/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7127，P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行陰道分娩的妊娠高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效縮短分娩時(shí)間，減少分娩出血量，減輕疼痛感，提升新生兒質(zhì)量，提高患者治療滿意度。

妊娠高血壓；陰道分娩；綜合護(hù)理；護(hù)理滿意度

妊娠高血壓疾病的主要臨床表現(xiàn)為孕婦妊娠期血壓病理性顯著提升，其在一定程度上會(huì)影響母嬰健康，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦與圍生兒病死。因此，需對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)順利分娩，同時(shí)保障母嬰雙方健康[1-2]。本研究就綜合護(hù)理在行陰道分娩的妊娠高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年12月我院收治的80例妊娠高血壓患者作為研究對(duì)象，均行陰道分娩，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者年齡20～43歲，平均（28.4± 1.5）歲，住院時(shí)間2～17 d，平均（10.3±2.1）d，孕期29～42周，平均（38.8±1.7）周；觀察組患者

年齡20～41歲，平均（27.8±1.2）歲，住院時(shí)間2～17 d，平均（10.7±1.8） d，孕期29～42周，平均（38.3±2.1）周。所有患者均簽署了知情同意書(shū)，均自愿參與本研究。兩組患者年齡、住院時(shí)間、孕期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前生命體征觀察、常規(guī)性產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后體征觀察與用藥。觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者由于分娩帶來(lái)的不適感易產(chǎn)生不良心理，應(yīng)給予患者充分的關(guān)愛(ài)，同時(shí)耐心做好解釋溝通工作，使患者對(duì)分娩過(guò)程有所了解，進(jìn)而積極配合護(hù)理。對(duì)于存在恐懼心理的患者，應(yīng)根據(jù)患者性格、病情、家庭情況給予相應(yīng)溝通性或肢體性安撫，以緩解其不良情緒。適當(dāng)情況下可以囑患者聽(tīng)輕音樂(lè)，以舒緩心情來(lái)配合護(hù)理工作順利進(jìn)行。同時(shí)積極對(duì)患者進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)的健康宣教，強(qiáng)調(diào)相關(guān)治療與護(hù)理工作的重要性，告知患者通過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)可使其身體恢復(fù)至正常狀態(tài)，以緩解其焦慮情緒。一般情況下，孕婦在受到較大程度刺激或者緊張狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致血壓升高，因此針對(duì)此種情況應(yīng)積極給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)使患者充分意識(shí)到良好心理狀態(tài)對(duì)控制血壓的作用。護(hù)理人員在護(hù)理溝通過(guò)程中應(yīng)保持親和有禮的狀態(tài)，避免不良言論與態(tài)度刺激患者情緒。積極做好家屬的教育工作，囑家屬多給予患者積極的心理安撫與暗示，提供更多的生活便捷，以減輕患者的身心負(fù)擔(dān)[3-5]。

1.2.2 舒適性護(hù)理 保持病房安靜，控制好溫度與濕度，避免儀器或相關(guān)器械處理導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理，所有操作應(yīng)輕柔，避免噪聲帶來(lái)的心理狀態(tài)波動(dòng)，配備相關(guān)開(kāi)口器、壓舌板、吸痰器與舌鉗等急救用品。為避免患者墜床，應(yīng)設(shè)置必要的床欄，若患者有假牙，應(yīng)該將假牙取出，避免其脫落而導(dǎo)致吞服。要充分關(guān)注患者的睡眠情況，保持充分睡眠，如果存在影響睡眠的情況，可以給予必要的輔助護(hù)理，提升患者精神與生理上的舒適度來(lái)提升睡眠質(zhì)量。良好的睡眠可促使子宮胎盤(pán)血液循環(huán)正?；?，避免妊娠子宮過(guò)度壓迫下腔靜脈而產(chǎn)生不良影響。睡眠中要保持側(cè)臥位，其中以左側(cè)位較為適宜，從而提升睡眠質(zhì)量。

1.2.3 飲食護(hù)理 積極鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高能量食物，同時(shí)適度飲水，以保持充沛精力，從而有效應(yīng)對(duì)陰道分娩帶來(lái)的巨大體力消耗。飲食上應(yīng)保持膳食平衡，多攝取維生素、蛋白質(zhì)及富含鐵、鉀等微量元素的食物，盡可能地減少脂肪與鹽分的攝取。對(duì)于重度妊娠高血壓患者，應(yīng)將每日食鹽攝取量控制在3 g以內(nèi)，同時(shí)需適當(dāng)控制體重；對(duì)于全身水腫患者，需嚴(yán)格控制鹽分的攝入[6-7]。

1.2.4 產(chǎn)程觀察與護(hù)理 一般妊娠高血壓患者易存在身體小動(dòng)脈痙攣，從而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血流緩慢，子宮胎盤(pán)血流也會(huì)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫情況發(fā)生，因此要做好胎動(dòng)觀察。分娩過(guò)程中應(yīng)密切注意血壓變化情況，對(duì)于陰道分娩的患者，在第一產(chǎn)程中要避免患者過(guò)多的消耗體力，同時(shí)需給予一定量氧氣，盡可能縮減第二產(chǎn)程時(shí)間，防止患者用力過(guò)度而引發(fā)抽搐，當(dāng)順利分娩后要立即應(yīng)用腹帶包扎或者沙袋壓迫避免腹壓突然降低造成臟器血管擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)血容量減少而導(dǎo)致休克。一般情況下，妊娠高血壓患者在分娩后24～72 h易發(fā)生子，需注意產(chǎn)后護(hù)理。子發(fā)生后，護(hù)理人員應(yīng)保持沉著冷靜的狀態(tài)，快速使患者保持頭低側(cè)臥位，確保呼吸通道順暢，運(yùn)用開(kāi)口器將口腔有效撐開(kāi)，同時(shí)將紗布包裹好的壓舌板置入患者上下磨牙間，運(yùn)用舌鉗對(duì)舌頭進(jìn)行有效固定以避免舌后墜或咬傷口腔組織。若患者處于昏迷狀態(tài)，需禁止飲食，避免誤吸發(fā)生。抽搐消失后應(yīng)快速將患者送入單人病房，安排專(zhuān)人護(hù)理，避免聲光刺激，保持室內(nèi)安靜，給予吸氧，做好急救準(zhǔn)備[8-10]。密切注意病情變化，每隔0.5～1.0 h對(duì)患者血壓、呼吸與脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察其尿量與顏色，并予以記錄。進(jìn)行宮底按壓來(lái)了解子宮復(fù)舊、陰道出血與產(chǎn)后惡露情況，避免產(chǎn)后發(fā)生大出血。當(dāng)確定要進(jìn)行陰道分娩時(shí)，要派遣經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士做一對(duì)一全程陪護(hù)。在第一產(chǎn)程處理上要注重健康教育的開(kāi)展，同時(shí)做好孕婦與家屬的溝通交流，使其了解產(chǎn)程進(jìn)展，做好患者胎心、產(chǎn)程與血壓、先兆子等情況的觀察，做好搶救準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程囑患者勿用力，對(duì)于初產(chǎn)婦可以進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，運(yùn)用產(chǎn)鉗或者胎吸來(lái)做好助產(chǎn)工作。第三產(chǎn)程主要是注意預(yù)防控制產(chǎn)后出血，在胎兒娩出后要快速靜脈推注縮宮素等藥物，同時(shí)對(duì)子宮底部進(jìn)行按摩以提升宮縮，密切注意患者陰道出血與血壓情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者分娩時(shí)間、出血量、新生兒Apgar評(píng)分、疼痛發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，

P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩時(shí)間、出血量與新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組患者的分娩時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出血量明顯少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者分娩時(shí)間、出血量與新生兒Apgar評(píng)分情況比較(±s)

表1 兩組患者分娩時(shí)間、出血量與新生兒Apgar評(píng)分情況比較(±s)

組別 例數(shù) 分娩時(shí)間(min)出血量(ml)新生兒Apgar評(píng)分(分)對(duì)照組 40 68±17 592±57 7.01±0.18觀察組 40 46±19 301±44 8.66±0.32 t值 4.1525 5.1952 2.5920 P值 0.0000 0.0000 0.0145

2.2 疼痛發(fā)生率比較 觀察組患者的疼痛發(fā)生率為20.0%（8/40），顯著低于對(duì)照組的42.5%（17/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7127，P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

除了應(yīng)對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理上，基礎(chǔ)性護(hù)理工作也很重要。提供安靜、干凈、整潔的舒適病房環(huán)境，使患者保持一定的心理放松與舒暢感，相關(guān)操作保持禮貌與輕柔，避免粗暴操作給患者帶來(lái)的身心不適感。同時(shí)要囑咐患者在宮縮間隔期盡可能地保存體力，多休息，從而有效維持身體精力狀態(tài)。此外要做好胎動(dòng)、胎心等常規(guī)監(jiān)測(cè)，密切注意患者病情、脈搏、血壓、排尿量與宮縮變化情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，做好搶救藥品與設(shè)備的準(zhǔn)備工作。在第三產(chǎn)程時(shí)應(yīng)檢查胎盤(pán)與胎膜是否完整娩出，預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒分娩前及時(shí)靜脈推注催產(chǎn)素，胎盤(pán)娩出后及時(shí)行宮底按摩。

本研究中采用的綜合護(hù)理無(wú)論是在護(hù)理操作流程要求上，還是人員專(zhuān)業(yè)程度上，均有更嚴(yán)格的篩選要求，提升了護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性，甚至導(dǎo)入了一定風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理理念，可避免危險(xiǎn)因素對(duì)護(hù)理工作造成的潛在影響，提升護(hù)理質(zhì)量及妊娠高血壓患者的分娩質(zhì)量，避免不良護(hù)患糾紛與矛盾，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓患者進(jìn)行陰道分娩時(shí)，運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)可以有效縮短分娩時(shí)間，減少分娩出血量，減輕疼痛感，提升新生兒質(zhì)量，提高患者治療滿意度。在妊娠高血壓分娩護(hù)理滿意度上，與張麗[9]與吳盛云[10]等的研究結(jié)果相似。該研究由于患者情況存在差異，如個(gè)人性格、需求等細(xì)化要求無(wú)法有效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比對(duì)，因此，護(hù)理滿意度的差異不能僅僅斷定是護(hù)理工作成效，與實(shí)際患者情況有緊密關(guān)系。但是不可否認(rèn)，運(yùn)用綜合與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以有效保證護(hù)理滿意度情況，減少護(hù)理投訴與不良糾紛問(wèn)題。

綜上所述，對(duì)行陰道分娩的妊娠高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效縮短分娩時(shí)間，減少分娩出血量，減輕疼痛感，提升新生兒質(zhì)量，提高患者治療滿意度。

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R473.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.065

1遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧撫順 113006

2遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧撫順 113006