劉雪霏

臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應用價值

劉雪霏

目的 探討臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應用價值。方法 選取2015年8—11月大連市第四人民醫(yī)院收治的300例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各150例。對照組患者給予常規(guī)模式管理，觀察組患者實施臨床路徑管理模式，比較兩組患者的住院時間、住院費用及診療滿意度。結果 觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的診療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在醫(yī)院管理中實施臨床路徑管理，可以縮短患者住院時間、減少治療費用、提高診療滿意度，進而提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平。

臨床路徑管理；醫(yī)療管理水平

隨著我國醫(yī)療改革的快速發(fā)展以及廣大消費者維權意識的增強，提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平已成為必然發(fā)展趨勢。由于醫(yī)院的特殊性，需在維持醫(yī)療質量的同時進行改革，所以改革需從提高資源利用率及醫(yī)療服務質量等方面進行。臨床路徑作為一種新型的醫(yī)療服務管理模式，可以有效規(guī)范診療行為、全面提高醫(yī)療質量、切實保障醫(yī)療安全、促進醫(yī)療費用合理、提高就醫(yī)者的綜合滿意度，從多方面提高醫(yī)院的管理水平[1]。本研究就臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8—11月我院收治的300例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各150例。觀察組患者中，男84例，女66例，年齡19～78歲，平均（45.2±1.7）歲；疾病類型：呼吸內(nèi)科39例，消化內(nèi)科30例，神經(jīng)內(nèi)科25例，心血管內(nèi)科21例，普外科20例，內(nèi)分泌科15例。對照組患者中，男78例，女72例，年齡21～75歲，平均（45.9±2.1）歲；疾病類型：呼吸內(nèi)科41例，消化內(nèi)科29例，神經(jīng)內(nèi)科26例，心血管內(nèi)科23例，普外科18例，內(nèi)分泌科13例。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法 對照組患者給予常規(guī)模式管理，對患者進行入院宣教，根據(jù)醫(yī)囑進行診療活動。觀察組患者實施臨床路徑管理模式，具體如下。

1.2.1 建立臨床路徑管理小組 由院長任小組組長，對小組的工作進行全面指導和調(diào)配，以科室為工作范圍，科室主任為實施小組的第一責任人，對本科室內(nèi)的臨床路徑工作進行指導及管理。

1.2.2 成立臨床路徑管理委員 臨床路徑管理委員需對本院的臨床路徑管理工作進行全面指導及監(jiān)督，并組織相關醫(yī)護人員進行培訓，使其掌握臨床路徑的工作內(nèi)容，提升工作效率。臨床路徑管理委員會應對實施臨床路徑的各科室進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，并定期對各科室的臨床路徑管理的實施情況進行調(diào)查。同時，還要定期召開會議，對實施臨床路徑工作的效果進行總結，分析在臨床路徑實施過程中的問題并予以解決，及時將分析結果反饋給實施臨床路徑的各科室第一責任人。

1.2.3 定期開展工作總結 應定期開展工作總結，了解這一時期本科室臨床路徑的實施情況，總結臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的差異性問題，并采取相應措施，同時，還要根據(jù)本科室疾病的特殊性進行調(diào)整，使臨床路徑更加適應本科室。并且對本科室疾病的治療效果、費用及成本進行綜合分析評估，總結影響醫(yī)療質量的問題，還要對臨床路徑管理委員會提出的反饋意見及時進行落實，采取相應措施，改進工作。

1.2.4 制訂臨床路徑管理制度 將相關部門發(fā)布的臨床路徑管理文本與本院的實際情況相結合，依據(jù)衛(wèi)生管理部門頒布的臨床路徑管理要求制訂臨床路徑管理制度，其包括臨床路徑的診療流程和實施過程。

1.2.5 尊重患者的知情權 在患者入院時向患者介紹本疾病實施臨床路徑的目的、意義及實施方式等情況，并根據(jù)患者的具體情況制訂個性化臨床路徑實施方案。在完成當天的診療后，診治醫(yī)師應該根據(jù)診療情況及患者病情，對當天患者的變化做好詳細記錄，分析其原因，并給予相對應的處理措施。對于變異病例，應召開科內(nèi)會議，進行討論，尋找

變異原因，提出處理意見，并將討論結果記錄于患者的病程記錄中。在執(zhí)行臨床路徑管理過程中，對于因多種原因而不得不退出臨床路徑管理的患者，應告知患者原因及后續(xù)診療計劃，在后續(xù)的治療中應依據(jù)患者的實際情況進行相關常規(guī)診療，對患者的退出原因及后續(xù)情況，需進行詳細的記錄、分析總結。

1.2.6 建立科內(nèi)檔案 對實施臨床路徑管理制度的科室，應記錄參與臨床路徑患者的起止時間，中途退出的患者要注明原因等情況；實施臨床路徑過程中可能遇到的問題及解決方案等相關信息。同時，為參與臨床路徑管理的患者建立科內(nèi)檔案，并填寫《臨床路徑管理滿意度調(diào)查表》，對患者不滿意的地方進行進一步改進。

1.2.7 設立獎罰制度 對于實施臨床路徑管理制度的科室，在進行醫(yī)療活動時，要嚴格按照制訂的臨床路徑管理制度執(zhí)行，如有個人或者科室，違反了臨床路徑管理制度，需給予警示，具體措施包括警告、罰款、通報批評等。對于實施臨床路徑管理制度質量好的個人及科室給予獎金獎勵，并可以作為年底評選先進個人和集體的一項重要內(nèi)容。將臨床路徑的實施情況與全科室的干部考核、崗位設置等相關聯(lián)并與個人的晉升、評選優(yōu)秀個人、先進模范相聯(lián)系。通過獎罰制度鼓勵科室及個人嚴格按照臨床路徑管理制度進行診療活動。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的住院時間、住院費用及診療滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：76～89分；基本滿意：75～60；不滿意：＜60分[2]?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院時間及住院費用比較 觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及住院費用比較±s)

表1 兩組患者住院時間及住院費用比較±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(元)對照組 150 14.8±6.1 4638±254觀察組 150 6.4±2.4 3215±143 t值 5.008 17.416 P值 0.007 0.000

2.2 診療滿意度比較 觀察組患者的診療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者診療滿意度比較

3 討論

隨著時代的進步，醫(yī)療行業(yè)為適應社會發(fā)展，以患者為中心、為患者著想的理念已逐漸深入至每個醫(yī)護人員的診療活動中。在新的醫(yī)療形式下，醫(yī)療市場競爭異常激烈，為了維持醫(yī)院的生存及發(fā)展，需順應醫(yī)療市場走向，將患者關心的問題作為醫(yī)院發(fā)展中需要解決的問題，即通過最小成本治好疾病。因此，如何縮短患者住院時間、降低住院費用、提高醫(yī)療服務質量就成為每個醫(yī)院必須解決的問題[3]。

近年來，臨床路徑這種現(xiàn)代化的醫(yī)療管理模式的推廣應用為各大醫(yī)院帶來巨大的挑戰(zhàn)和機遇。臨床路徑管理是指針對單一病種并根據(jù)此病的臨床特點及患者的個體差異性，制訂一種符合醫(yī)院現(xiàn)狀的新型診療管理模式。這種診療模式具有科學性、規(guī)范性、先進性和可操作性，可避免不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)師在治療同一種疾病過程中使用不同治療方案。醫(yī)務人員在進行同種疾病的治療時必須嚴格按照臨床路徑制訂診療方案[4]。這種診療模式具有以下優(yōu)點：①提高醫(yī)療質量：臨床路徑管理是通過相關人員制訂最佳的治療方案，通過管理制度的實施來規(guī)范醫(yī)護人員的診療活動，為診療工作提供依據(jù)，減少診療中的失誤，還可以通過記錄、分析臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的問題，改進臨床路徑，提高醫(yī)療質量；另一方面，可以使醫(yī)護人員明確各自角色及工作范疇，進而提高醫(yī)療質量[5]。②提高醫(yī)院管理水平：臨床路徑可以避免過度醫(yī)療或無效醫(yī)療行為，為醫(yī)護人員開展醫(yī)療工作提供依據(jù)，使醫(yī)療行為規(guī)范化，進而提高醫(yī)院管理水平，還能夠減少不必要的醫(yī)療服務，提高工作效率，控制成本，降低患者住院費用[6]。醫(yī)療工作的順利實施需臨床科室和輔助科室（如檢驗科、心電圖室、放射科等）的合作完成，實施臨床路徑可以促進醫(yī)院多部門的合作，促進相關科室改進工作流程，減少患者等候時間，從而提高醫(yī)療效率，縮短患者的住院時間[7]。同時患者也可以通過臨床路徑對醫(yī)療過程有所了解，促使患者主動配合醫(yī)療工作，確保醫(yī)療工作順利進行[8]。③在進行醫(yī)療活動時，保證患者一定的知情權，使患者自身也參與至醫(yī)療活動中，可增加醫(yī)患之間的溝通，使患者自身有被尊重感，進而提高患者的診療滿意度[9]。

臨床路徑管理的實施降低了臨床診療中的不規(guī)范情況，合理利用醫(yī)院資源，確?；颊咴\療項目的可預見性，減少治療過程的隨意化，降低臨床治療

風險，確保醫(yī)療安全，提高工作效率，縮短患者住院時間；保證醫(yī)療費用合理化，降低患者的住院費用；可以與患者及時進行溝通，避免由于溝通不佳而導致的醫(yī)療糾紛[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，且診療滿意度明顯高于對照組。提示在醫(yī)院管理中實施臨床路徑管理，可以縮短患者住院時間、減少治療費用、提高診療滿意度，進而提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平。

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R197.323

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.075

大連市第四人民醫(yī)院，遼寧大連 116031