林 錚 謝燕玉 吳曉鴻

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心電圖室，福建 泉州 362000)

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老年2型糖尿病患者外周動(dòng)脈硬化與踝臂指數(shù)、趾臂指數(shù)的相關(guān)性

林 錚 謝燕玉 吳曉鴻

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心電圖室，福建 泉州 362000)

目的 探討老年2型糖尿病(T2DM)患者外周動(dòng)脈硬化與踝臂指數(shù)(ABI)、趾臂指數(shù)(TBI)的相關(guān)性。方法 187例T2DM患者作為研究組，另選同期體檢的健康者200例作為對(duì)照組。比較分析兩組外周動(dòng)脈血管超聲檢查與動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果，并分析老年T2DM患者動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果與外周血管超聲檢查結(jié)果的相關(guān)性。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組血管內(nèi)徑明顯縮短，血管內(nèi)中膜厚度明顯增大，管腔狹窄或閉塞發(fā)生率和斑塊發(fā)生率明顯提高，且ABI和TBI明顯降低(P<0.05)。與ABI 0.5～0.9患者相比，ABI<0.5患者管腔狹窄，管腔閉塞，斑塊形成率均明顯提高，而內(nèi)膜欠光滑和內(nèi)中膜增厚的發(fā)生率明顯下降(P<0.05)。與TBI 0.4～0.59患者相比，TBI<0.4患者管腔閉塞和血管內(nèi)斑塊發(fā)生率明顯提高，而血管內(nèi)膜欠光滑發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 ABI和TBI檢測(cè)可作為老年T2DM患者外周動(dòng)脈硬化可靠的非創(chuàng)傷性檢查手段，為患者早期外周動(dòng)脈硬化的診斷和治療提供有價(jià)值的參考。

2型糖尿?。煌庵軇?dòng)脈硬化；踝臂指數(shù)；趾臂指數(shù)

2型糖尿病(T2DM)幾乎占據(jù)整個(gè)糖尿病患病群體的90%，并以老年人最多〔1〕。老年T2DM對(duì)于人體的危害不僅僅在于DM本身，更重要的往往是其并發(fā)癥對(duì)人體所造成的影響〔2〕。外周動(dòng)脈硬化作為老年T2DM的主要并發(fā)癥，是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可累及大、中、小動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性，以致管腔狹窄，引起更為嚴(yán)重的疾病而威脅患者的生命健康〔3,4〕。踝臂指數(shù)(ABI)作為下肢踝部動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓之比，能夠較好地反映外周動(dòng)脈的缺血情況，并具有檢查方便及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)〔5〕。趾臂指數(shù)(TBI)作為趾動(dòng)脈與上臂肱動(dòng)脈收縮壓之比，其能夠檢測(cè)出早期動(dòng)脈硬化病變，并具有敏感性高、檢測(cè)方便等特點(diǎn)〔6〕。本研究分析T2DM患者外周動(dòng)脈硬化與ABI、TBI的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2012年2月至2014年2月187例T2DM患者作為研究組。其中男102例，女85例；年齡50～80歲，平均(65.28±8.19)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO對(duì)T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種心肺疾病患者；②各種惡性腫瘤患者；③患有精神類疾病或意識(shí)障礙患者；④非T2DM患者。另選同期在我院進(jìn)行體檢的健康者200例作為對(duì)照組，其中男113例，女87例；年齡49～80歲，平均(66.88±9.13)歲。兩組性別比例、平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 外周動(dòng)脈血管超聲檢查 采用美國(guó)GE 公司GE vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 Hz。患者取適當(dāng)體位，檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈及其分叉處，雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，測(cè)量血管內(nèi)徑血管內(nèi)中膜厚度、管腔狹窄或閉塞、斑塊等。

1.3 ABI和TBI的檢測(cè) 采用日本OMRON 公司生產(chǎn)的BP-203RPE Ⅱ,VP-1000全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，儀器可自動(dòng)輸出分析結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2005 年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布的糖尿病周圍血管病變?cè)\療指南〔7〕：0.91.3為動(dòng)脈鈣化。TBI≥0.6 為正常，0.4≤TBI<0.6 為輕-中度缺血，TBI<0.4為重度缺血。

1.4 觀察指標(biāo) 比較分析兩組外周動(dòng)脈血管超聲檢查與動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果，并分析老年T2DM患者動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果與外周血管超聲檢查結(jié)果的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組外周動(dòng)脈血管超聲檢查與動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組血管內(nèi)徑明顯縮短，血管內(nèi)中膜厚度明顯增大，管腔狹窄或閉塞發(fā)生率和斑塊發(fā)生率明顯提高，且ABI和TBI明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組外周動(dòng)脈血管超聲檢查與動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果的比較

2.2 研究組ABI異?；颊咄庵軇?dòng)脈血管超聲檢查結(jié)果 ABI≤0.9的患者85例，0.91.3的患者24例。同時(shí)，與ABI 0.5～0.9患者相比，ABI<0.5患者管腔狹窄，管腔閉塞，斑塊形成發(fā)生率均明顯提高，而內(nèi)膜欠光滑和內(nèi)中膜增厚的發(fā)生率明顯下降(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 研究組TBI異?；颊咄庵軇?dòng)脈血管超聲檢查結(jié)果的比較 在ABI>0.9的102例患者中，TBI<0.6 32例。與TBI 0.4～0.59相比，TBI<0.4管腔閉塞和血管內(nèi)斑塊發(fā)生率明顯提高，而血管內(nèi)膜欠光滑發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 研究組ABI異常患者外周動(dòng)脈血管超聲檢查結(jié)果的比較 〔n(%)〕

表3 研究組TBI異?；颊咄庵軇?dòng)脈血管超聲檢查結(jié)果的比較〔n(%)〕

3 討 論

早期發(fā)現(xiàn)外周動(dòng)脈血管中的斑塊必將對(duì)DM患者預(yù)后及生存質(zhì)量起到重要意義〔8,9〕。ABI和TBI 的檢測(cè)是目前臨床認(rèn)為篩選血管內(nèi)斑塊最為簡(jiǎn)便的方法之一，且敏感性和特異性均較高〔10〕。ABI能夠?qū)⑷韯?dòng)脈粥樣硬化程度較為準(zhǔn)確地反映出來(lái)〔11〕。本研究結(jié)果說(shuō)明ABI和TBI與超聲動(dòng)脈硬化結(jié)果呈負(fù)相關(guān)。這可能與老年DM患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，使得內(nèi)分泌代謝紊亂，且有大量糖基化終產(chǎn)物的聚集，促使機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)生，加速血管收縮及血栓的形成，從而促進(jìn)了動(dòng)脈硬化的形成有關(guān)〔12〕。閆香琴等〔13〕通過(guò)對(duì)260例糖耐量異常合并心血管疾病患者TBI和ABI檢查結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，ABI能夠作為粥樣硬化性心臟病變的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)。另外，本研究結(jié)果說(shuō)明隨著動(dòng)脈硬化程度的加重，血管內(nèi)斑塊的形成，血管壁病變愈加明顯，使得ABI和TBI的降低趨勢(shì)也更為顯著〔14〕。石靜琳等〔15〕通過(guò)研究T2DM患者TBI與體脂關(guān)系發(fā)現(xiàn)，ABI正常的T2DM患者中，TBI越低，體脂含量越高，且體脂含量增多與身體年齡及脈壓增大均可作為TBI降低的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。綜上，ABI和TBI檢測(cè)可作為老年T2DM患者外周動(dòng)脈硬化可靠的非創(chuàng)傷性檢查手段，為患者早期外周動(dòng)脈硬化的診斷和治療提供參考。

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〔2015-02-19修回〕

(編輯 苑云杰)

林 錚(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事外周動(dòng)脈硬化檢測(cè)，心電電生理研究。

R587.2；R543.5

A

1005-9202(2016)21-5314-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.044