胡曉斌 白亞娜 趙 遲 程治遠(yuǎn) 唐丹華

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000)

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1994～2008年1 260例老年傷害住院患者分布及病死狀況趨勢性

胡曉斌 白亞娜 趙 遲 程治遠(yuǎn) 唐丹華

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000)

目的 探討老年傷害住院患者分布狀況及趨勢變化。方法 整群抽取甘肅省兩所綜合醫(yī)院1994～2008年老年傷害住院患者病歷1 260份，獲取相關(guān)信息進行趨勢性分析。結(jié)果 老年傷害住院患者呈逐年上升趨勢，平均增長速度為11.16%；跌倒/墜落是老年人傷害的最主要原因，占55.32%，且呈逐年增長趨勢，平均增長速度12.01%；15年間老年傷害病死率4.13%。結(jié)論 老年傷害結(jié)局不盡如人意，加強老年人防護與監(jiān)護刻不容緩。

傷害；跌倒；平均增長速度

老年傷害是繼呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤之后排在第四位的60歲以上老年人死亡原因。本研究旨在探討1994～2008年老年傷害的分布狀況及變化趨勢。

1 對象與方法

1.1 研究對象 整群抽取甘肅省兩所綜合醫(yī)院1994～2002年根據(jù)國際疾病分類(ICD)9診斷標(biāo)準(zhǔn)，2003～2008年根據(jù)ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為傷害的老年(年齡≥60歲)住院患者病歷，獲取有效病歷1 260例。男698例，女562例；平均年齡(69.20±7.56)歲；平均住院11.72 d。

1.2 研究方法 調(diào)閱病例，將有效信息填入調(diào)查表。調(diào)查表由本研究團隊設(shè)計，主要包括性別、年齡等一般人口信息及傷害原因等信息。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表由專人審核；采取隨機抽查的方法，由專人抽取10%的原始數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)核實，以控制和降低信息錄入誤差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進行Pearson相關(guān)、Spearman秩相關(guān)分析，采用動態(tài)數(shù)列計算平均增長速度。

2 結(jié) 果

2.1 不同傷害原類型變化趨勢 跌倒/墜落是老年傷害的首要原因，占55.32%，且連續(xù)15年跌倒/墜落引起的老年傷害住院病例隨年份呈上升趨勢(r=0.940，P=0.000)，平均增長速度為12.01%；交通事故是老年傷害住院第二位原因，占22.70%，15年來也呈現(xiàn)增長趨勢(r=0.784，P=0.001)，平均增長速度為12.50%；其他老年傷害類型所占比例僅為11.43%，但以15.29%的平均速度快速增長，見表1。

2.2 傷害患者不同結(jié)局變化趨勢 老年傷害整體上治愈率為61.90%，病死率為4.13%，連續(xù)15年來治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、其他略有波動，但總體變化趨勢無差異；未愈率隨年份呈現(xiàn)上升趨勢(r=0.709，P=0.003)，見表2。

2.3 不同性別分布變化趨勢分析 老年人傷害住院病例男女比例為1.24∶1，男女分布無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=19.36，P=0.152)；老年傷害住院病例隨年份均呈上升趨勢，整體增長速度為11.16%，其中男性為11.90%，女性為10.41%，見表3。

2.4 不同性別病死率變化趨勢分析 老年男性傷害病死率為5.59%，女性為2.31%，男女病死率無明顯差異(χ2=3.657，P=0.454)；男性病死率與年份呈正相關(guān)(r男性=0.975，P=0.005)，平均增長速度為36.78%；女性病死率與年份間無相關(guān)性(P>0.05)。見表4。

2.5 不同傷害類型病死率變換趨勢分析 無因暴力事件而死亡患者。老年傷害住院患者交通事故病死率最高，為6.64%；其次是跌傷/墜落4.16%；連續(xù)15年來各種傷害類型病死率與年份間無相關(guān)性(P>0.05)。見表5。

表1 1994～2008年老年傷害住院患者不同傷害類型分布變化趨勢〔n(%)〕

表2 1994～2008年老年傷害住院患者不同結(jié)局分布變化趨勢〔n(%)〕

表3 1994～2008年老年傷害住院患者不同性別分布變化趨勢〔n(%)〕

表4 1994～2008年老年傷害住院患者不同性別病死率變化趨勢〔n(%)〕

表5 1994～2008年老年傷害住院患者不同傷害類型病死率變化趨勢〔n(%)〕

3 討 論

本研究結(jié)果與上海60歲以上傷害發(fā)生女性高于男性〔1〕的報道不一致，也不同于王聲湧等〔2〕報道的整個人群男性傷害高于女性的結(jié)論。這與不同年齡人群工作差異及社會活動范圍不同有關(guān)，青壯年中男性作為勞動力主體，外出活動相對較多，接觸危險因素的機會增加，且相對女性更多的受雇于一些危險性高的職業(yè)，故總體人群中男性傷害發(fā)生機會相對較大。而老年人從事體力勞動概率下降，且外出減少，因此，男女之間發(fā)生傷害會無明顯差異。本結(jié)果進一步證明無論男女，傷害已成為嚴(yán)重威脅老年人健康和生命的重要病因〔3〕。

本研究結(jié)果中，造成老年人傷害的原因與美國上世紀(jì)90年代報道一致〔4〕，與熊文艷等〔5〕報道的南昌，蔣伯鈞等〔6〕報道的上海，張冠群等〔7〕報道的廣州研究結(jié)果一致；但不同于整體人群傷害首要原因是交通事故〔8〕，青少年傷害首要原因是暴力事件〔9〕的報道。本研究結(jié)論也印證了2009年國外的相關(guān)報道〔10〕。因此，老年傷害預(yù)防重在加強防護與監(jiān)護，減少跌倒/墜落的發(fā)生。

本研究中老年傷害總病死率病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于重慶馬厚勛等〔11〕報道的連續(xù)10年顯示老年惡性腫瘤1.22%，腦血管疾病0.93%的病死率。研究顯示，男性老年傷害患者病死率呈上升的趨勢，男性傷害致死性結(jié)局更為嚴(yán)重。本研究中老年傷害住院患者病死率類型最高的與周雷等〔12〕報道的老年人群傷害死亡類別主要是跌倒的結(jié)論不同，可能與近幾年機動車輛急劇增加密切相關(guān)，增加了老年人交通事故致死性結(jié)局的發(fā)生。

1 李志義,黃紅兒,劉世友.上海市某區(qū)居民傷害現(xiàn)狀及社會經(jīng)濟損失分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2009;25(3):265-6.

2 王聲湧,池桂波.我國傷害預(yù)防與控制研究現(xiàn)況和展望〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2000;21(5):375-7.

3 謝 韜.傷害的現(xiàn)狀及其疾病負(fù)擔(dān)〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生學(xué)分冊,2004;31(5):309-14．

4 Evans R.Trauma and falls.In:Sanders AB,ed.Emergency care of the eder person,St〔M〕.Louis:Beverly Cracom Publications,1996:153.

5 熊文艷,陳海嬰,熊志偉,等.南昌市老年人傷害流行病學(xué)現(xiàn)況的調(diào)查〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2009;29(3):603-4.

6 蔣伯鈞,宿 飛,周建軍,等.上海黃浦區(qū)骨折住院病例傷害狀況分析〔J〕.中國健康教育,2003;19(3):185-6．

7 張冠群，林月霞，汪保國．廣州市老年人傷害原因的調(diào)查分析〔J〕．廣東藥學(xué)院學(xué)報，2000;16(2):166-9.

8 陳林利,湯軍克,趙根明,等.1992-2006年上海市閔行區(qū)傷害死亡流行趨勢和疾病負(fù)擔(dān)分析〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2009;26(2):135-8.

9 胡曉斌,白亞娜,屈 燕,等.蘭州市傷害住院青少年主要傷害類型分析〔J〕.中國學(xué)校衛(wèi)生,2003;24(5):464-5.

10 LOng K,Lau E,Moore T,etal.Accidental falls involving medical implant re-operation〔J〕.Care Injured,2009;(40):1088-92.

11 馬厚勛,曾繁榮,朱勤嵐,等.1989-1998年重慶市區(qū)與郊區(qū)老年住院病人死亡原因分析〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003;28(5):605-7.

12 周 雷,薛曹怡,劉 鋒,等.2002-2006年上海市徐匯區(qū)60歲及以上老年人傷害死亡分析〔J〕.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2008;25(6):519-21.

〔2015-05-24修回〕

(編輯 杜 娟)

蘭州大學(xué)校內(nèi)基金項目(No.201025)

胡曉斌(1975-)，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事傷害流行病學(xué)研究。

R592

A

1005-9202(2016)21-5443-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.105