范 穎 馬利多 朱建華

(云南大學(xué) 云南 昆明 650000)

我國(guó)兒童醫(yī)務(wù)人員不足淺析

范 穎 馬利多 朱建華

(云南大學(xué) 云南 昆明 650000)

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)歷了二十多年，并取得階段性的成功。從1985年開始我國(guó)一直走在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的路上，一直在不斷的建立健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，但是針對(duì)兒童醫(yī)療衛(wèi)生的政策，雖然也曾在其他文件中提過(guò)，卻也是被一帶而過(guò)，并沒有針對(duì)兒童醫(yī)療衛(wèi)生政策的文件出臺(tái)，直至2016年5月18日，中央出臺(tái)了關(guān)于兒童醫(yī)療衛(wèi)生政策，即《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、改革與發(fā)展的意見》。這是中央首次出臺(tái)了關(guān)于兒童醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策，這表明我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制在不斷的完善，也說(shuō)明兒童醫(yī)療衛(wèi)生引起了人們的重視。

為什么兒童醫(yī)療衛(wèi)生引起了大家的關(guān)注呢？在2015年3月6日由國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)的通知提到：“實(shí)施單獨(dú)兩孩生育政策后，新增出生人口將持續(xù)增加，對(duì)包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公共資源造成壓力，特別是大中城市婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)的供需矛盾將更加突出?！雹匐S著國(guó)家二孩政策的制定和實(shí)施，意味著我國(guó)的新生兒將迎來(lái)新一輪的上升，這對(duì)本來(lái)就兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源就緊張的現(xiàn)狀提出了新的挑戰(zhàn)。怎么解決新生兒的醫(yī)療資源緊缺問(wèn)題成為現(xiàn)階段兒童醫(yī)療衛(wèi)生的燃眉之急。

1 兒童醫(yī)療衛(wèi)生改革的現(xiàn)狀

兒童醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在我國(guó)一直屬于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題，它的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也是一直追隨大部隊(duì)——我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革的步伐，從1985年的醫(yī)改元年開始我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一直是由政府主導(dǎo)的，而政府在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的態(tài)度一直是，中央下政策但是不給經(jīng)濟(jì)支持，導(dǎo)致從1985年到1992的醫(yī)改一直處于停滯狀態(tài)。到1992年國(guó)家的醫(yī)改方向發(fā)生了戰(zhàn)略改變，對(duì)我國(guó)醫(yī)改是否市場(chǎng)化產(chǎn)生了激烈的討論。對(duì)于是否市場(chǎng)化衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎殷大奎認(rèn)為應(yīng)該“結(jié)合國(guó)情正確運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，建設(shè)具有中國(guó)特色、適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體制”，…醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不能完全照搬市場(chǎng)機(jī)制；…市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要機(jī)制之一是以價(jià)格作為杠桿，調(diào)整社會(huì)資源的合理配置；…醫(yī)、患雙方，不具有一般市場(chǎng)的供需關(guān)系；…醫(yī)療服務(wù)全盤市場(chǎng)化影響衛(wèi)生事業(yè)的根本宗旨。②在當(dāng)時(shí)因?yàn)槭苊绹?guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的影響，很多人認(rèn)為我們國(guó)家醫(yī)改也應(yīng)該走市場(chǎng)化的道路，然而適用于其他國(guó)家的不一定適用我們國(guó)家。我們應(yīng)該結(jié)合本國(guó)國(guó)情，在吸取其他國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)之上，找出適合我國(guó)醫(yī)改的道路。對(duì)于兒童醫(yī)療衛(wèi)生改革我們更應(yīng)該慎之又慎，兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎國(guó)家的未來(lái)，在怎么進(jìn)行醫(yī)改的過(guò)程中我們要保持清晰的頭腦保證我們可以在正確的道路上前進(jìn)。

2005年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革市場(chǎng)化的道路宣布以失敗而告終。社會(huì)各界人士把我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革失敗都?xì)w于市場(chǎng)化。但這只是人們對(duì)醫(yī)改失敗原因的片面看法，2006年的《醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書》一針見血的指出了我國(guó)醫(yī)改失敗的真正原因并不是市場(chǎng)化錯(cuò)了，而是由于我國(guó)政府三個(gè)不到位表現(xiàn)：第一，投入不到位；第二，監(jiān)管不到位；第三，職能轉(zhuǎn)變不到位。③從2009年開始我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革漸漸步入正軌，在不同領(lǐng)域都取得了不同的成就，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制也在不斷的完善，出臺(tái)了一系列關(guān)于醫(yī)改的政策。

在2016年5月18日發(fā)表了《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、改革與發(fā)展的意見》下簡(jiǎn)稱《意見》，此次《意見》涉及了六個(gè)方面的內(nèi)容，其中第二條是：加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，包括一推進(jìn)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)；二擴(kuò)大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模；三開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。主要是針對(duì)兒科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量都很匱乏，滿足人們對(duì)兒科醫(yī)生的需求。

2 我國(guó)兒童醫(yī)務(wù)人員短缺

2.1 兒童醫(yī)務(wù)人員薪酬的困境和成因

我國(guó)兒童醫(yī)務(wù)人員薪酬困境是指我國(guó)兒童醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)面對(duì)這樣一種情況，兒科工作任務(wù)繁重，風(fēng)險(xiǎn)高，收益低，但兒童醫(yī)務(wù)人員的工資卻低于其他科室。這種現(xiàn)象使得兒童醫(yī)務(wù)人員的流失率高，同時(shí)還引進(jìn)不了人才，從而使得兒童醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。

造成這種困境的原因我們可以從兩方面來(lái)看：一是在1999年教育部對(duì)本?？茖I(yè)的調(diào)整，取消了兒科學(xué)專業(yè)，這就造成我國(guó)17年以來(lái)兒科醫(yī)務(wù)人員的斷源，而在崗的兒童醫(yī)務(wù)人員有些慢慢的退休了，有的離開了此崗位，只有少數(shù)兒童醫(yī)務(wù)人員還堅(jiān)持在崗位上。這種兒童醫(yī)務(wù)人員的斷層不是一時(shí)形成的，而是長(zhǎng)期積累的結(jié)果。二是醫(yī)院管理體制對(duì)兒童醫(yī)務(wù)人員薪酬的不合理，在此之前醫(yī)院是以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)，在這種情況下兒童醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)這種不合理的資金來(lái)源，他們只能妥協(xié)。雖然在國(guó)家的新一輪醫(yī)改中，黨的十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，取消了以藥養(yǎng)醫(yī)，健全完善醫(yī)藥制度，但是這些情況也不是一時(shí)就可以解決的。歸根究底還是因?yàn)閲?guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全、不合理，怎么去解決，使得兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)的發(fā)展下去。

兒童醫(yī)務(wù)人員薪酬的困境引起了兒童醫(yī)務(wù)人員的不足。

2.2 從雙因素理論來(lái)看待兒童醫(yī)務(wù)人員的不足

雙因素理論是美國(guó)行為學(xué)家赫茨伯格提出的，雙因素理論又叫激勵(lì)—保健理論。雙因素理論指出對(duì)員工行為產(chǎn)生影響的因素包括兩方面：一方面是保健因素，保健因素是指保障員工工作的基本條件，保健因素得到滿足的時(shí)候員工不會(huì)產(chǎn)生不滿意，得不到滿足時(shí)候員工會(huì)產(chǎn)生不滿意，比如工資、福利、物質(zhì)工作條件等；另一方面是激勵(lì)因素，激勵(lì)因素是指對(duì)員工產(chǎn)生激勵(lì)的因素，當(dāng)員工激勵(lì)因素得到滿足的時(shí)候，員工會(huì)感到滿意，而員工激勵(lì)因素得不到滿足的時(shí)候，員工不會(huì)產(chǎn)生不滿意，比如工作性質(zhì)、成就感、因工作得到的肯定、承認(rèn)等。雙因素理論的保健因素等同于馬斯洛需求層次理論的生理需求、安全需求、社交需求，激勵(lì)因素等同于馬斯洛需求層次理論的受尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求，馬斯洛需求層次理論的需求從低到高是生理需求、安全需求、社交需求、受尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求，馬斯洛對(duì)此提出了一個(gè)很重要的觀點(diǎn)，即只有在滿足低層次的需求人們才會(huì)追求更高一層的需求。兒童醫(yī)務(wù)人員在他們低層次的需求得不到滿足的時(shí)候，他們不會(huì)追求高層次的需求。兒童醫(yī)務(wù)人員工作中他們的保健因素得不到滿足，他們就會(huì)對(duì)工作產(chǎn)生不滿意，從而導(dǎo)致他們的離職。

2.3 從國(guó)家政策來(lái)看待兒童醫(yī)務(wù)人員不足

我國(guó)從1980年開始實(shí)施計(jì)劃生育政策即獨(dú)生子女政策，至今已經(jīng)有35個(gè)年頭了。隨著社會(huì)老齡化加劇，而新生兒出生率下降，我國(guó)在2010年國(guó)家人口計(jì)生委下發(fā)了《國(guó)家人口發(fā)展“十二五”規(guī)劃思路(征求意見稿)》提出了夫妻雙方有一方是獨(dú)生子女的可生育第二個(gè)孩子。2015年第十八屆第五次全體會(huì)議審議通過(guò)了《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》，這意味著將全面開放二孩政策，在中國(guó)持續(xù)了35年的獨(dú)生子女政策宣告結(jié)束。二孩政策的全面開放，我國(guó)將迎來(lái)新一輪的“嬰兒潮”，這對(duì)兒童醫(yī)務(wù)人員的不足帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。怎么解決兒童醫(yī)務(wù)人員不足的缺口是迫在眉睫的問(wèn)題。

3 如何解決兒童醫(yī)務(wù)人員不足的問(wèn)題

根據(jù)我們?cè)诘诙c(diǎn)討論到的兒童醫(yī)務(wù)人員不足的原因，我們可以從三方面入手去解決兒童醫(yī)務(wù)人員不足的問(wèn)題。

3.1 個(gè)人層面，構(gòu)建合理的兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬——政府主導(dǎo)

兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是屬于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，帶有極強(qiáng)的正外部性，這就使它的醫(yī)務(wù)工作人員的薪酬不能由市場(chǎng)決定，市場(chǎng)也不能決定。如果由市場(chǎng)決定的話，兒童醫(yī)務(wù)人員將出現(xiàn)嚴(yán)重短缺的問(wèn)題，使整個(gè)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)癱瘓。兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正外部性讓作為理性經(jīng)濟(jì)人的人們都不會(huì)選擇從事兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，這就要求政府出面干預(yù)，激勵(lì)大家從事兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。一是調(diào)整兒童醫(yī)務(wù)人員的工資結(jié)構(gòu)和考核方式，在過(guò)去醫(yī)務(wù)人員的工資和檢查費(fèi)、用藥等有關(guān)，而因?yàn)閮和t(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容有別于其他科室的使得兒童醫(yī)務(wù)人員的工資低于其他科室的。

兒科的工作內(nèi)容決定了兒童醫(yī)務(wù)人員不能開出大處方和一些費(fèi)用較多的檢查項(xiàng)目，但這不意味兒童醫(yī)務(wù)人員的工作輕松、風(fēng)險(xiǎn)低，相反兒科的工作內(nèi)容繁重、風(fēng)險(xiǎn)高，這些使得人們都不愿從事兒童醫(yī)療衛(wèi)生工作。在解決兒童醫(yī)務(wù)人員的薪酬上，醫(yī)院要改變這種考核方式，不再由醫(yī)務(wù)工作人員的財(cái)務(wù)貢獻(xiàn)值來(lái)確定其薪酬，而是需要合理規(guī)劃薪酬構(gòu)成和改變醫(yī)務(wù)人員考核方式。

政府主導(dǎo)兒童醫(yī)務(wù)人員薪酬，通過(guò)對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員工作內(nèi)容的特殊性和工作特點(diǎn)合理調(diào)整兒科醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，在政策方面給予一定的優(yōu)惠，提升兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬的吸引力。

3.2 醫(yī)院層面，滿足兒童醫(yī)務(wù)人員的需求，降低兒童醫(yī)務(wù)人員的流失率

根據(jù)雙因素理論我們可以了解到，在兒童醫(yī)務(wù)人員基本需要得不到滿足的時(shí)候，員工就會(huì)產(chǎn)生不滿意。怎么改變員工的不滿意情況，我們可以從幾個(gè)方面入手：一是適當(dāng)提高兒童醫(yī)務(wù)人員的工資，滿足他們的生理、安全和社交需求。建立健全合理的兒童醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，以患者數(shù)量和患者滿意度為考核依據(jù)，提供可量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，保證兒童醫(yī)務(wù)人員的付出和收獲成正比，滿足員工對(duì)保健因素的需求，降低兒童醫(yī)務(wù)人員的流失率。二是加強(qiáng)激勵(lì)因素對(duì)兒童醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)。在兒童醫(yī)務(wù)人員的保健因素得到滿足的情況下，強(qiáng)化激勵(lì)因素對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員的影響，正確引導(dǎo)人們看待兒科醫(yī)務(wù)人員的工作，喚起人們對(duì)兒童醫(yī)務(wù)工作的熱情。

從醫(yī)院的角度，需從完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生管理體系，使醫(yī)院的管理更加規(guī)范化和合理化，加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員對(duì)兒童醫(yī)務(wù)工作的使命感和歸屬感，注意提升兒科醫(yī)務(wù)人員的士氣，幫助兒科醫(yī)務(wù)人員解決他們工作上、生活中遇到的問(wèn)題。使兒科醫(yī)務(wù)人員把兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織不僅看成一個(gè)解決生理需求、安全需求、社交需求的組織，而且把兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織看成是他們職業(yè)生涯的舞臺(tái)，在這里他們不僅可以得到生存的保障，而且可以完成他們的理想。從醫(yī)院的管理上更加人性化，把醫(yī)院看作是兒科醫(yī)務(wù)人員情感歸屬的組織，即醫(yī)院用情感管理的方式對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理，注意傾聽兒科醫(yī)務(wù)人員的訴求。在有需要的時(shí)候，還需要對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們減輕壓力。

3.3 國(guó)家層面，加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員的供給

自1999年國(guó)家取消兒科學(xué)專業(yè)，我國(guó)兒科醫(yī)務(wù)人員就存在嚴(yán)重的不足的問(wèn)題，而隨著2015年二孩政策的全面實(shí)施，使兒科醫(yī)務(wù)人員不足的缺口進(jìn)一步擴(kuò)大，在兒科醫(yī)務(wù)人員的供給和需求的關(guān)系上出現(xiàn)嚴(yán)重失衡。在最新出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、改革與發(fā)展的意見》中提到將對(duì)兒科學(xué)專業(yè)進(jìn)行改革，增加兒科醫(yī)務(wù)人員的人才輸入。特別是對(duì)于兒科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏的地區(qū)，在有條件的高校中可進(jìn)行兒科學(xué)本科專業(yè)教育，為兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作提供和儲(chǔ)備人才，但這是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間才能產(chǎn)生效果的解決方式。怎么解決目前兒科醫(yī)務(wù)人員不足的問(wèn)題？

從人才輸出的角度進(jìn)行考慮，可要求醫(yī)院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生向兒科傾斜，④加大兒科醫(yī)務(wù)人員的容量，補(bǔ)充兒科醫(yī)務(wù)人員的不足，加強(qiáng)對(duì)加大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使他們?cè)缛兆呱瞎ぷ鲘徫?，為兒科醫(yī)務(wù)人員不足提供解決途徑。在對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)可適當(dāng)向兒科醫(yī)務(wù)人員傾斜，提升兒科醫(yī)務(wù)工作的吸引力和提高兒科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力。在國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼中也應(yīng)向兒科傾斜，減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，提高人們對(duì)兒科工作的信心。

注釋:

① 全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)

② 在全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上的報(bào)告，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)，殷大奎。

③ 《江?？v橫》2006年第4期29，共1頁(yè)，《2006年《醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書》直斥十年醫(yī)改5大窘狀 醫(yī)改不成功政府應(yīng)負(fù)更多責(zé)任》

④ 《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、改革與發(fā)展的意見》

范穎(1992.08-)，女，漢族，貴州畢節(jié)人，在讀碩士研究生，云南大學(xué)公共管理學(xué)院2015級(jí)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。馬利多(1990.01-)，女，漢族，云南文山人，在讀碩士研究生云南大學(xué)公共管理學(xué)院2014級(jí)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。朱建華(1991.08-)，女，漢族，云南宣威縣人，在讀碩士研究生，云南大學(xué)公共管理學(xué)院2014級(jí)社會(huì)保障專業(yè)，研究方向：社會(huì)保障。

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1672-5832(2016)05-0168-02