胡匯敏

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閉環(huán)自反饋系統(tǒng)持續(xù)輸注羅庫溴銨維持開腹肝癌部分切除術(shù)肌松的臨床效果

胡匯敏

目的 探討閉環(huán)自反饋系統(tǒng)持續(xù)輸注羅庫溴銨對(duì)維持開腹肝癌部分切除術(shù)中肌松的影響。方法 臨床納入開腹肝癌部分切除術(shù)患者71例，分為研究組與對(duì)照組。研究組進(jìn)行閉環(huán)自反饋系統(tǒng)持續(xù)輸注羅庫溴銨，對(duì)照組進(jìn)行羅庫溴銨間斷靜脈注射。觀察2組患者術(shù)中肌松不良事件發(fā)生率、停藥后肌松恢復(fù)時(shí)間、單位時(shí)間內(nèi)麻醉藥及羅庫溴銨用量以及一般手術(shù)情況等。結(jié)果 研究組術(shù)者對(duì)肌松不全抱怨率為13.89%，對(duì)照組術(shù)者對(duì)肌松不全抱怨率為37.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組停藥后T1/Tc恢復(fù)至基礎(chǔ)值25%、75%的時(shí)間分別為(25.57±11.09)min、(46.64±14.53)min，對(duì)照組分別為(36.38±13.31)min、(58.44±17.98)min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組TOF值恢復(fù)至75%、90%的時(shí)間分別為(57.78±15.82)min、(66.99±15.24)min，對(duì)照組分別為(69.02±20.21)min、(78.19±19.65)min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單位時(shí)間內(nèi)研究組羅庫溴銨用量為(12.62±1.69)μg/(kg·min)，對(duì)照組羅庫溴銨用量為(13.45±1.33)μg/(kg·min)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者出血量、輸液量、輸血量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 閉環(huán)自反饋系統(tǒng)持續(xù)輸注羅庫溴銨維持能夠?yàn)殚_腹肝癌部分切除術(shù)患者提供較好的氣管插管條件，縮短術(shù)后神經(jīng)肌肉阻滯自發(fā)恢復(fù)的時(shí)間，還能顯著減少術(shù)中單位時(shí)間內(nèi)羅庫溴銨的用量。

閉環(huán)自反饋系統(tǒng)；羅庫溴銨；肝癌部分切除術(shù)；肌松；效果

(ThePracticalJournalofCancer，2016，31：1860～1862)

羅庫溴銨是手術(shù)中較為常見的1種非去極化肌松藥，由于其主要經(jīng)肝臟代謝并由膽道排出，因此患者肝功能異?？赡軐?dǎo)致藥效時(shí)間的延長(zhǎng)[1]。目前研究表明，在肝臟手術(shù)中，羅庫溴銨需要更大的誘導(dǎo)劑量以及較小的維持劑量，但個(gè)體差異較大[2]。以往在進(jìn)行羅庫溴銨給藥時(shí)，往往采取間斷靜脈注射，由于無法進(jìn)行個(gè)體化給藥，容易用量過度而導(dǎo)致蘇醒以及拔管時(shí)間的延遲[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入開腹肝癌部分切除術(shù)患者71例，均為我院2012年1月至2015年1月收治的手術(shù)病例。根據(jù)羅庫溴銨給藥方式的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組進(jìn)行閉環(huán)自反饋系統(tǒng)持續(xù)輸注羅庫溴銨(36例)，對(duì)照組進(jìn)行羅庫溴銨間斷靜脈注射(35例)。研究組：男性22例，女性14例，年齡39～67歲，平均年齡(47.3±8.6)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)19例。對(duì)照組：男性20例，女性15例，年齡37～69歲，平均年齡(47.6±8.5)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)19例。2組患者性別、年齡、ASA分級(jí)等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～70歲者；②ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；③Child分級(jí)A級(jí)者；④手術(shù)時(shí)間超過2 h以及全憑靜脈麻醉者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重肝腎功能異常者；②既往有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病史者；③對(duì)羅庫溴銨存在藥物過敏史者；④入組前1月內(nèi)曾使用過可能影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能藥物者。

1.4 研究方法

研究組：實(shí)施閉環(huán)自反饋系統(tǒng)持續(xù)輸注羅庫溴銨維持肌松TOF=0，設(shè)置背景輸注速度為0.15 mg/(kg·h)，增注條件為經(jīng)連續(xù)2次檢測(cè)TOF值為1，增注停止條件為檢測(cè)TOF值為0，增注速度設(shè)置為3 mg/(kg·h)。對(duì)照組：實(shí)施羅庫溴銨間斷靜脈注射維持肌松TOF=0，靜脈給藥條件為經(jīng)連續(xù)2次檢測(cè)TOF值為1，每次羅庫溴銨靜脈注射劑量為0.2 mg/kg，靜脈注射10 min后再次進(jìn)行TOF值的檢測(cè)。2組手術(shù)患者均于腹膜縫合結(jié)束后不再給予羅庫溴銨，當(dāng)患者TOF值達(dá)到2時(shí)給予新斯的明0.04 mg/kg以及阿托品0.02 mg/kg進(jìn)行拮抗，當(dāng)T4/T1>75%時(shí)進(jìn)行拔管。

1.5 觀察指標(biāo)

①術(shù)中肌松不良事件發(fā)生率：主要包括患者嗆咳、體動(dòng)、人機(jī)對(duì)抗等情況以及術(shù)者對(duì)肌松不全抱怨等；②觀察2組患者肌松25%恢復(fù)時(shí)間、75%恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)等，同時(shí)觀察TOF 值恢復(fù)至75%、90%需要的時(shí)間；③觀察2組患者單位時(shí)間內(nèi)所用麻醉藥物的用量，包括咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、羅庫溴銨等；④觀察2組患者一般手術(shù)情況等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中肌松不良事件發(fā)生情況比較

2組患者嗆咳、體動(dòng)、人機(jī)對(duì)抗等發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組術(shù)者抱怨率為13.89%，對(duì)照組術(shù)者抱怨率為37.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)中肌松不良事件發(fā)生情況比較(例，%)

2.2 2組患者停藥后肌松恢復(fù)時(shí)間比較

研究組停藥后T1/Tc恢復(fù)至基礎(chǔ)值25%、75%的時(shí)間均明顯快于對(duì)照組(P<0.05)，TOF值恢復(fù)至75%、90%的時(shí)間亦明顯快于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者恢復(fù)指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者停藥后肌松恢復(fù)時(shí)間比較±s，min)

2.3 2組患者單位時(shí)間內(nèi)麻醉藥品使用量比較

2組患者咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼單位時(shí)間內(nèi)用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組單位時(shí)間內(nèi)羅庫溴銨用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者單位時(shí)間內(nèi)麻醉藥品使用量比較

2.4 2組患者手術(shù)一般情況比較

2組患者出血量、輸液量、輸血量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者手術(shù)一般情況比較

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)以及藥物輸注系統(tǒng)的不斷發(fā)展，TOF監(jiān)測(cè)下閉環(huán)自反饋系統(tǒng)問世，使得肌松藥物閉環(huán)自動(dòng)化能夠以TOF為靶目標(biāo)的靜脈給藥方式成為可能[4]。本研究旨在為臨床合理使用羅庫溴銨，特別是較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間內(nèi)安全應(yīng)用羅庫溴銨提供理論依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過閉環(huán)自反饋系統(tǒng)進(jìn)行羅庫溴銨給藥，雖然手術(shù)過程中追加藥物的次數(shù)較多，但每次追加藥物的劑量較小。閉環(huán)自反饋系統(tǒng)能夠作為肌松藥物的精確給藥，控制羅庫溴銨的用量，進(jìn)而能夠減少肌松藥向效應(yīng)室以外的分布室轉(zhuǎn)移。研究結(jié)果表明，研究組停藥后T1/Tc恢復(fù)至基礎(chǔ)值25%、75%，TOF恢復(fù)至75%、90%的時(shí)間均明顯快于對(duì)照組(P<0.05)，充分表明研究組患者神經(jīng)肌肉阻滯自發(fā)恢復(fù)速度較快。2組患者恢復(fù)指數(shù)未見明顯差異(P>0.05)，通過分析，我們發(fā)現(xiàn)肝癌部分切除術(shù)患者恢復(fù)指數(shù)長(zhǎng)于正常人17 min作用[5]。我們認(rèn)為，肝癌切除術(shù)由于需要對(duì)肝臟進(jìn)行部分的切除，導(dǎo)致肝臟的功能體積減少，入肝血流降低從而影響對(duì)羅庫溴銨的清除[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者嗆咳、體動(dòng)、人機(jī)對(duì)抗等發(fā)生率接近，比較無差異性(P>0.05)。但是，對(duì)照組術(shù)者對(duì)肌松不全抱怨率達(dá)到37.14%，明顯高于研究組的13.89%(P<0.05)。通過對(duì)單位時(shí)間內(nèi)麻醉藥物的用量進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)研究組羅庫溴銨單位時(shí)間內(nèi)用量反而少于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果表明，持續(xù)性較小劑量的羅庫溴銨給藥，能夠在手術(shù)過程中取得較好的肌松效果。其原因可能為持續(xù)性低劑量給藥，對(duì)患者血藥濃度的影響較小，因此能夠獲得較為穩(wěn)定的肌松條件[7]。表明肌松藥物維持肌松的效果并不是與藥物劑量有關(guān)，而是與血藥濃度的維持性相關(guān)。

綜上所述，閉環(huán)自反饋系統(tǒng)持續(xù)輸注羅庫溴銨維持能夠?yàn)殚_腹肝癌部分切除術(shù)患者提供較好的氣管插管條件，縮短術(shù)后神經(jīng)肌肉阻滯自發(fā)恢復(fù)的時(shí)間，還能顯著減少術(shù)中單位時(shí)間內(nèi)羅庫溴銨的用量。

[1] Xiaobo F，Jianjuan K，Yanlin W.Comparison of the variability of the onset and recovery from neuromuscular blockade with cisatracurium versus rocuronium in elderly patients under total intravenous anesthesia〔J〕.Braz J Med Biol Res，2012，45(7)：676-680.

[2] 馮 麗，逄坤芳，韓愛迪，等.硬膜外麻醉對(duì)快通道結(jié)腸外科手術(shù)患者羅庫溴銨藥效的影響〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32(10)：2569-2571.

[3] 陳 燕，秦海燕，譚 瑩,等.羅庫溴銨兩種不同給藥方式肌松效果的比較〔J〕.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(6)：112-114.

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[5] 閻雁宏，薛紀(jì)秀，馬艷輝，等.相同麻醉深度條件下等效劑量羅庫溴銨與順式阿曲庫銨肌松恢復(fù)狀況的比較〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(15)：2556-2558.

[6] 田芳芳，丁 倩，郭 瑜，等.羅庫溴銨持續(xù)泵注與間斷靜注的肌松效應(yīng)〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(1)：84-85.

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(編輯：甘 艷)

Clinical Efficacy of Continuous Infusion of the Closed Loop Feedback System for the Maintenance of Partial Resection of Liver Cancer with Partial Hepatectomy

HUHuimin.

AffiliatedHospitalofCollegeofArtsandSciences(theCentralHospitalofXiangyang)，Xiangyang，441021

Objective To investigate the effect of continuous infusion of the closed loop feedback system on the maintenance of partial resection of liver cancer patients with partial hepatectomy.Methods 71 cases of patients with partial resection of liver cancer were divided into the study group and the control group.The closed-loop feedback system of the research group was continuously infused with the base of the control group. Incidence of muscle relaxation，recovery time of muscle relaxation，and amount of anesthetic and the use of general operation of the anesthetic were observed.Results Patients who complain of muscle relaxants insufficiency in the study group was 13.89%，and in the control group was 37.14%，the difference was significant(P<0.05)；in the study group after stopping，T1/Tc returned to baseline values by 25% and 75% of the time respectively were(25.57±11.09)min，(46.64±14.53)min，and of the control group were(36.38±13.31)min，(58.44±17.98)min，the differences were statistically significant(P<0.05)；TOF in the study group was restored to 75%，90% of the time respectively(57.78±15.82)min，(66.99±15.24)min，and in the control group(69.02±20.21)min，(78.19±19.65)min，the difference was significant(P<0.05)；in the study group，rocuronium amount per unit time was(12.62±1.69)μg/(kg·min)，in the control group was(13.45±1.33)μg/(kg·min)，the difference was significant(P<0.05)；bleeding，transfusion，blood transfusion amount of the 2 groups had no statistically significant difference(P>0.05).Conclusion Closed loop feedback system from continuous infusion of rocuronium maintain intubation can provide better conditions for open partial resection of liver cancer patients，shorten postoperative neuromuscular blockade spontaneous recovery time，and significantly reduce intraoperative unit time rocuronium dosage.

Closed loop feedback system；Rocuronium bromide；Partial hepatectomy；Muscle relaxation；Effect

441021 湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院(湖北省襄陽市中心醫(yī)院)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.036

R735.7

A

1001-5930(2016)11-1860-03

2016-01-08

2016-05-17)