沈 敏，郭 梅，湯玨瑤

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基于MEWS的產(chǎn)婦臨產(chǎn)早期風(fēng)險預(yù)警評分表的設(shè)計及應(yīng)用

沈 敏，郭 梅，湯玨瑤

[目的]通過對產(chǎn)婦在分娩前臨產(chǎn)風(fēng)險因素及護(hù)理觀察出各種指標(biāo)進(jìn)行匯總、分析,基于早期預(yù)警評分量表(MEWS)設(shè)計出針對產(chǎn)科的臨產(chǎn)早期風(fēng)險預(yù)警評估表。[方法]將800例在我科住院產(chǎn)婦根據(jù)住院時間分為干預(yù)組和對照組各400例。對照組采用一般常規(guī)護(hù)理模式,干預(yù)組應(yīng)用自制的臨產(chǎn)早期風(fēng)險預(yù)警評分表,先對臨產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行評估,再根據(jù)評分結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。比較兩組護(hù)理人員觀察產(chǎn)兆所用時間、將產(chǎn)婦送檢產(chǎn)房的準(zhǔn)確率，記錄兩組產(chǎn)婦從進(jìn)入產(chǎn)房至宮口開大0.5 cm～2.0 cm所需的時間及發(fā)生過失產(chǎn)率。[結(jié)果]干預(yù)組護(hù)士觀察產(chǎn)兆所用時間少于對照組(P<0.05)，干預(yù)組護(hù)士將孕產(chǎn)婦送檢產(chǎn)房的準(zhǔn)確率高于對照組(P<0.05),干預(yù)組產(chǎn)婦從進(jìn)入產(chǎn)房至宮口開大0.5 cm～2.0 cm所需的時間明顯少于對照組(P<0.05)，干預(yù)組孕產(chǎn)婦發(fā)生過失產(chǎn)率少于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用臨產(chǎn)早期風(fēng)險預(yù)警評分表可以使護(hù)士在緊張繁忙的工作中,快速判斷產(chǎn)婦的臨產(chǎn)進(jìn)程,對即將臨產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行有層次、有重點地監(jiān)護(hù),以便及時準(zhǔn)確對進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦實施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),保障母嬰安全。

臨產(chǎn)產(chǎn)婦；臨產(chǎn)早期風(fēng)險預(yù)警評分表；早期預(yù)警評分量表(MEWS)

產(chǎn)科護(hù)理工作有其特殊性,臨產(chǎn)分娩情況變化迅速,加之流動人口、生育二胎產(chǎn)婦的增多以及隱瞞生育史等,很多產(chǎn)婦看似穩(wěn)定,卻隨時有生產(chǎn)可能,發(fā)生急產(chǎn)、過失產(chǎn)等突發(fā)事件,會使醫(yī)護(hù)人員措手不及,不僅危及產(chǎn)婦、胎兒生命,也給產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作帶來許多風(fēng)險[1]。目前，一體化產(chǎn)房尚未全面開展,如何快速準(zhǔn)確判斷臨產(chǎn)進(jìn)度,掌握送入產(chǎn)房的最佳時機,做到有效回避護(hù)理風(fēng)險[2],防范和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生,為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作人員的重要職責(zé)。因此,我科基于早期預(yù)警評分量表(MEWS)[3]設(shè)計自制臨產(chǎn)早期風(fēng)險預(yù)警評分表,應(yīng)用于臨床,效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—2015年12月在我科住院產(chǎn)婦800例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無順產(chǎn)禁忌證，無其他疾病,無語言溝通障礙者。年齡22歲～38歲,其中≥35歲68例；外院建卡118例；雙胎30例；妊娠合并糖尿病203例,妊娠高血壓綜合征子癇前期98例，妊娠合并貧血110例,妊娠合并血小板減少71例,妊娠合并膽汁淤積癥102例。其中2015年1月—2015年6月住院產(chǎn)婦400例為對照組,年齡29.0歲±8.6歲,初產(chǎn)婦190例,經(jīng)產(chǎn)婦(經(jīng)陰道分娩)130例,有過大月份引產(chǎn)史產(chǎn)婦80例。選擇2015年7月—2015年12月住院產(chǎn)婦400例為干預(yù)組,年齡29.5±8.4歲,初產(chǎn)婦203例,經(jīng)產(chǎn)婦(經(jīng)陰道分娩)119例,有過大月份引產(chǎn)史產(chǎn)婦78例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、高危因素、文化程度、外來人口比例等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采取一般常規(guī)護(hù)理,護(hù)士常規(guī)巡視病房,注意觀察產(chǎn)婦宮縮、破水、見紅情況,憑借其工作經(jīng)驗和主觀判斷產(chǎn)婦是否應(yīng)該送入產(chǎn)房待產(chǎn)。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨產(chǎn)早期風(fēng)險預(yù)警評分表,幫助快速判斷產(chǎn)程的進(jìn)展,提高將產(chǎn)婦送檢產(chǎn)房的準(zhǔn)確率。

1.2.2.1 臨產(chǎn)早期風(fēng)險評分表的設(shè)計 臨產(chǎn)早期風(fēng)險評分表有6項評價指標(biāo)，包括有效宮縮、更新后宮頸管長度、實施引產(chǎn)、孕周、既往史(包括有無中期妊娠引產(chǎn)史、足月分娩史及急產(chǎn)史)、產(chǎn)婦主訴,采用分值表示產(chǎn)婦臨產(chǎn)進(jìn)度。①評分1分：有效宮縮5 min～6 min 1次，1次持續(xù)20 s～30 s；更新后宮頸管長度<2 cm；實施引產(chǎn)史；孕周37周～41周；既往史(有過中期妊娠引產(chǎn)史)。這5項中任一項為1分,滿足幾項可累計分值。②評分2分：有效宮縮4 min～5 min 1次，1次持續(xù)30 s～40 s；更新后宮頸管長度<1 cm；有腰酸、便意感；孕周33周～36周；既往史(有過足月分娩史)。這5項中任一項為1分,滿足幾項可累計分值。③評分3分：有效宮縮3 min～4 min 1次，1次持續(xù)40 s～50 s；更新后宮頸管長度展平或消失；孕周28周～32周；既往史(有過急產(chǎn)史)。這4項中任一項為1分,滿足幾項可累計分值。通過對臨床20例產(chǎn)婦預(yù)試驗分析7分為較可靠指標(biāo),評分<7分為低危風(fēng)險,7分為中危風(fēng)險,>7分為高危風(fēng)險。入院評估時,低危風(fēng)險263例,中危風(fēng)險87例,高危風(fēng)險50例。入院24 h后再次評估：低危風(fēng)險232例,中危風(fēng)險91例,高危風(fēng)險77例。依據(jù)風(fēng)險評分級別分別實施針對性護(hù)理干預(yù),評分<7分產(chǎn)婦繼續(xù)在病房,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，≥7分備好待產(chǎn)所需生活用品,由專人輪椅或平車送入產(chǎn)房檢查待產(chǎn)。

1.2.2.2 成立臨產(chǎn)早期風(fēng)險預(yù)警管理小組 由病區(qū)護(hù)士長為組長,核心成員由病區(qū)1名副主任護(hù)師,2名主管護(hù)師及1名總責(zé)護(hù)師組成。將病房內(nèi)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),進(jìn)行情景導(dǎo)入式模擬練習(xí),并相互交換加強記憶,最后再由小組成員互相點評、分析,給予指導(dǎo)并加以改進(jìn),使每位護(hù)理人員都能規(guī)范地將預(yù)警評分表熟練地應(yīng)用于臨床,重點交接臨產(chǎn)高危風(fēng)險的孕婦,分層次、有重點地監(jiān)護(hù),以便及時準(zhǔn)確對進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦實施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),保障母嬰安全。預(yù)警管理小組的工作職責(zé)包括：關(guān)注臨產(chǎn)早期風(fēng)險預(yù)警的最新知識,不斷更新和完善評分表的內(nèi)容；定時督導(dǎo)檢查責(zé)任護(hù)士應(yīng)用評分表評估產(chǎn)婦的有效性和準(zhǔn)確性；定期開會討論評分表的使用情況,經(jīng)評分后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果及需要改進(jìn)之處；密切關(guān)注如有急產(chǎn)史產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn),全方面地指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士應(yīng)急處理措施,保障母嬰安全。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組護(hù)理人員觀察產(chǎn)兆所用時間、將產(chǎn)婦送檢產(chǎn)房的準(zhǔn)確率(無返回病房)。記錄兩組產(chǎn)婦從進(jìn)入產(chǎn)房至宮口開大到0.5 cm～2.0 cm所需的時間及發(fā)生過失產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組產(chǎn)婦送檢產(chǎn)房的準(zhǔn)確率及護(hù)理人員觀察產(chǎn)兆所用時間比較

表2 兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房至宮口開大及發(fā)生過失產(chǎn)情況比較

3 討論

近年來,隨著“二孩”政策開放,高危孕產(chǎn)婦不斷攀升,臨產(chǎn)分娩情況變化迅速,加之流動人口及隱瞞生育史的人數(shù)增多,隨時有急產(chǎn)、過失產(chǎn)等突發(fā)事件發(fā)生,使醫(yī)護(hù)人員措手不及,再加上一體化產(chǎn)房尚未全面開展,嚴(yán)重危及產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[4]。一些預(yù)警評分表，如MEWS能夠快速、準(zhǔn)確、簡便、真實地反映危重病病人病情嚴(yán)重程度，快捷高效的風(fēng)險預(yù)警評分機制正在被越來越多的臨床專業(yè)及科室應(yīng)用[5]。我科基于MEWS制定了針對產(chǎn)科的臨床早期風(fēng)險預(yù)警評分表[6],實施有效的風(fēng)險管理,確保母嬰安全,指標(biāo)包括有效宮縮、更新后宮頸管長度、實施引產(chǎn)、孕周、既往史、產(chǎn)婦主訴6項指標(biāo),采用分值表示產(chǎn)婦臨產(chǎn)進(jìn)度,可在3 min～5 min內(nèi)得出評價結(jié)果,判斷是否需要將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房,以便醫(yī)護(hù)人員及時做好監(jiān)護(hù)、接產(chǎn)等各項準(zhǔn)備工作。應(yīng)用此臨床早期風(fēng)險預(yù)警評分表是為了讓護(hù)士在緊張繁忙的工作中,能快速判斷產(chǎn)婦的臨產(chǎn)進(jìn)程,對即將臨產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行有層次、有重點地監(jiān)護(hù)。我院是綜合性三級甲等醫(yī)院,收治對象病情較重、較復(fù)雜,外來人口較多，高危孕產(chǎn)婦存在著許多風(fēng)險因素。因此，設(shè)計出的這種適合產(chǎn)科臨產(chǎn)早期風(fēng)險預(yù)警評分表,一目了然,簡單易學(xué),準(zhǔn)確性高,結(jié)論快,簡便高效,可操作性高,科學(xué)性強,為新護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)、準(zhǔn)確把握生產(chǎn)指證提供具有指導(dǎo)意義的方法。

4 小結(jié)

隨著高危孕產(chǎn)婦的攀升,風(fēng)險評估是其預(yù)防風(fēng)險發(fā)生的關(guān)鍵一步,對住院的所有產(chǎn)婦進(jìn)行精確風(fēng)險評估,不僅能快速準(zhǔn)確判斷臨產(chǎn)進(jìn)度,提高警惕,還能及時準(zhǔn)確對進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦實施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),保障母嬰安全[7]；同時能為新護(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)提供簡單易學(xué)、高效科學(xué)的指導(dǎo)方法。當(dāng)然臨床早期風(fēng)險預(yù)警評分表還需要在以后的工作中不斷完善,希望應(yīng)用臨產(chǎn)早期風(fēng)險預(yù)警評估機制對建立以助產(chǎn)士為主的產(chǎn)房管理模式,保障母嬰安全,減少護(hù)理事故發(fā)生率,降低護(hù)理風(fēng)險提供必要的參考價值和實踐基礎(chǔ),并不斷推動產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險預(yù)警體系的健全與發(fā)展[8]。

[1] James MT,Conley J,Tonelli M,etal.Meta-analysis:anti-biotics for prophylaxis against hemodialysis catheter-related infections[J].Ann Intern Med,2008,148(8):596-605.

[2] 吳月鳳,來娟,潘亮,等.探討護(hù)理風(fēng)險預(yù)警體系的構(gòu)建及應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2007,6(7)：61-63.

[3] 李銀先,葉紅梅.MEWS評分對危重病病人死亡的預(yù)測價值[J].山東醫(yī)藥,2007,47(28)：88-89.

[4] Morgan R,Williams F,Wright M.An early warning scoring system for detecting developing critical illness [J].Clin Intens Care,1997,8：100-101.

[5] 孟新科,楊徑,吳華雄,等.MEWS與APACHE評分在急診潛在危重病病人病情評價和預(yù)后預(yù)測中的比較研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(8)：1-4.

[6] Garcea G,Jackson B,Pattenden CJ,etal.Early warning scores predict outcome in acute panceatitis[J].J Gastrointest Surg,2006,10(7)：1009-1015.

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[8] 葉志霞.醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險預(yù)警體系的構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(1):41-42.

(本文編輯蘇琳)

Design and application of parturient early warning score based on MEWS

Shen Min,Guo Mei,Tang Jueyao

(The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical College，Jiangsu 210008 China)

沈敏，主管護(hù)師，本科，單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；郭梅、湯玨瑤單位,210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.032

1009-6493(2016)11C-4190-02

2016-02-21;

2016-10-31)

引用信息 沈敏，郭梅，湯玨瑤.基于MEWS的產(chǎn)婦臨產(chǎn)早期風(fēng)險預(yù)警評分表的設(shè)計及應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4190-4191.