徐 芳，李 苑，潘彩珠，黃文麗，李梅英

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社區(qū)幼兒口服輪狀病毒活疫苗的效果觀察

徐 芳，李 苑，潘彩珠，黃文麗，李梅英

[目的]了解社區(qū)幼兒口服輪狀病毒活疫苗后的預(yù)防控制效果。[方法]于2014年7月—2014年9月，選擇深圳市龍華新區(qū)某接種點(diǎn)口服輪狀病毒活疫苗302名幼兒為接種組，選擇同社區(qū)、同性別、同月齡的未接種的285名幼兒作為未接種組。采用電話回訪和醫(yī)院調(diào)查兩種方式進(jìn)行追蹤6個(gè)月～8個(gè)月,觀察兩組輪狀病毒腹瀉發(fā)病率、病情程度及其病程、住院天數(shù)和住院費(fèi)用。[結(jié)果]觀察期結(jié)束后,接種組幼兒比未接種組幼兒輪狀病毒腹瀉發(fā)病率降低(P<0.01)。接種組幼兒比未接種組幼兒輪狀病毒腹瀉的病情程度輕(P<0.05)?？诜啝畈《净钜呙绫Ｗo(hù)率為54.06%,對(duì)輕型、中型和重型病例的保護(hù)率分別為36.30%、70.71%和86.52%。接種組幼兒比未接種組幼兒住院比例降低、病程天數(shù)縮短、住院天數(shù)縮短、住院費(fèi)用減少(P<0.05)。[結(jié)論]口服輪狀病毒活疫苗能降低輪狀病毒腹瀉發(fā)病率,減少住院時(shí)間,縮短病程,減輕病情嚴(yán)重性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

社區(qū)護(hù)理；輪狀病毒；疫苗；預(yù)防

輪狀病毒是全球嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致脫水的首要病原體。研究表明,65%～80%的首次感染發(fā)生在1歲以下幼兒[1]。目前,輪狀病毒腹瀉尚無特效治療藥物,且衛(wèi)生環(huán)境的改善及規(guī)范洗手對(duì)于預(yù)防輪狀病毒感染影響甚微[2],其他如被動(dòng)免疫方法也只在某種程度上有些效果,但不適合大規(guī)模應(yīng)用[3]。因此,研發(fā)、應(yīng)用疫苗受到廣泛的重視,被認(rèn)為是降低輪狀病毒腹瀉最有效的預(yù)防方法,也是控制嚴(yán)重病例的最重要措施?？诜啝畈《净钜呙?羅特威)在我市于2002年開始上市,迄今已使用近200萬劑,未發(fā)生腸套疊等嚴(yán)重副反應(yīng),但較少在群體接種中開展疫苗效果評(píng)價(jià)。

本研究選擇深圳市龍華新區(qū)某社區(qū),開展了10月齡～12月齡幼兒口服輪狀病毒活疫苗后的預(yù)防控制效果研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年7月—2014年9月在深圳市龍華新區(qū)某社區(qū)健康服務(wù)中心接種點(diǎn)10月齡～12月齡幼兒302名為接種組，按照家長(zhǎng)知情同意的原則,給予口服輪狀病毒活疫苗(蘭州生物制品研究所生產(chǎn))。按照同社區(qū)、同性別、同月齡的匹配方法,選擇未接種的幼兒285名為未接種組。接種組：年齡(11.21±1.08)個(gè)月；男159例,女143例；母乳喂養(yǎng)105例,人工喂養(yǎng)64例,混合喂養(yǎng)133例。未接種組：年齡(11.36±1.17)個(gè)月；男152例,女133例；母乳喂養(yǎng)94例,人工喂養(yǎng)67例,混合喂養(yǎng)124例。兩組幼兒性別、年齡、身高、體重、喂養(yǎng)方式、疾病史、家長(zhǎng)文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 接種方法 嚴(yán)格遵照疫苗說明書執(zhí)行,排除曾罹患輪狀病毒及正罹患遺傳性疾病、慢性感染性疾病、免疫缺陷性疾病和接受免疫抑制治療者,且1周內(nèi)無發(fā)熱、腹瀉或嘔吐癥狀之一者，與其他疫苗的接種時(shí)間間隔2周以上。

1.3 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,自接種后開始跟蹤隨訪,直到2015年2月28日結(jié)束,每個(gè)月底對(duì)幼兒的家長(zhǎng)進(jìn)行電話回訪調(diào)查,了解幼兒的輪狀病毒腹瀉發(fā)病率、病情程度[4]及其住院情況,對(duì)住院病例到診治醫(yī)院了解其病程、住院天數(shù)和住院費(fèi)用。同時(shí),根據(jù)疫苗保護(hù)率=(未接種組發(fā)病率-接種組發(fā)病率)/未接種組發(fā)病率×100%公式,計(jì)算疫苗保護(hù)率,同理分別計(jì)算對(duì)輕型、中型和重型病例的保護(hù)率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幼兒輪狀病毒腹瀉發(fā)病情況 口服輪狀病毒活疫苗保護(hù)率為54.06%,對(duì)輕型、中型和重型病例的保護(hù)率分別為36.30%、70.71%和86.52%。見表1。

表1 兩組幼兒觀察結(jié)束后輪狀病毒腹瀉發(fā)病情況

2.2 兩組患兒病程和住院情況(見表2)

表2 兩組患兒病程和住院情況比較

3 討論

幼兒一般10月齡～12月齡停止母乳喂養(yǎng),深圳市計(jì)劃免疫程序規(guī)定10月齡幼兒接種一劑口服輪狀病毒疫苗,既考慮到母源抗體水平,也考慮到免疫程序上的10月齡無其他疫苗接種。加上本地輪狀病毒腹瀉的高峰期為每年10月—12月[5],為觀察口服輪狀病毒疫苗的社區(qū)預(yù)防效果提供了較為理想的時(shí)空點(diǎn)。同時(shí),社區(qū)健康服務(wù)中心集預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體功能,也為疫苗效果觀察創(chuàng)造了有利條件。本研究結(jié)果顯示：接種組比未接種幼兒的輪狀病毒腹瀉發(fā)病率減低(χ2=19.60,P<0.01),這一結(jié)論與許多社區(qū)研究[6-7]一致,說明疫苗接種是預(yù)防幼兒輪狀病毒腹瀉的有效手段。經(jīng)Ridit分析,提示接種組幼兒比未接種組幼兒輪狀病毒腹瀉的病情程度輕(U=2.14,P<0.05),黎耀輝等[8]研究也有類似發(fā)現(xiàn)。本研究顯示：10月齡～12月齡幼兒一次口服輪狀病毒活疫苗保護(hù)率為54.06%,高于廣州地區(qū)對(duì)9月齡～11月齡幼兒保護(hù)效果44.3%[9],但低于在其他月齡段兒童[7,10-12]研究的疫苗保護(hù)率60.0%～81.6%,也低于Meta分析結(jié)果的疫苗保護(hù)率為76%[6]。本研究對(duì)重型病例的保護(hù)率為86.52%,接近國(guó)內(nèi)其他研究[6,13]對(duì)重癥腹瀉的保護(hù)率(88%～90%)。本研究結(jié)果還顯示：口服輪狀病毒活疫苗可以有效降低住院比例,縮短病程天數(shù)和住院天數(shù),并減少住院費(fèi)用，與許多國(guó)內(nèi)研究一致[6,10,13-15]。

因本研究時(shí)間較短,口服輪狀病毒活疫苗可能存在的遠(yuǎn)期影響未能觀察到,在一定程度上影響到疫苗預(yù)防控制效果的結(jié)論。目前,輪狀病毒疫苗對(duì)輪狀病毒不同基因型的有效性存在差異,如何進(jìn)一步研發(fā)具有交叉免疫好、安全性高的疫苗是一重要課題[14]。另外,口服輪狀病毒活疫苗上市后尚需持續(xù)進(jìn)行輪狀病毒流行毒株監(jiān)測(cè),以觀察由于疫苗造成的免疫壓力而導(dǎo)致的毒株變化,以及觀察不同型別的交叉保護(hù)作用,也仍今后面臨的新挑戰(zhàn)[16]。

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(本文編輯蘇琳)

Observation on effect of oral rotavirus living vaccine in community children

Xu Fang，Li Yuan，Pan Caizhu，et al

(Disease Control and Prevention Center of Longhua New District of Shenzhen,Guangdong 518109 China)

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局2014年立項(xiàng)資助項(xiàng)目,編號(hào):2014245.

徐芳，主管護(hù)師，本科，單位：518109，深圳市龍華新區(qū)疾病預(yù)防控制中心；李苑(通訊作者)單位：518101，深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心；潘彩珠、黃文麗、李梅英單位：518109，深圳市龍華新區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.031

1009-6493(2016)11C-4188-02

2015-11-04;

2016-10-31)

引用信息 徐芳，李苑，潘彩珠，等.社區(qū)幼兒口服輪狀病毒活疫苗的效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4188-4189.