趙愛玲，張文光，智麗虹，李祁雁

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負(fù)壓封閉引流術(shù)后負(fù)壓強(qiáng)度與引流量的相關(guān)性研究

趙愛玲，張文光，智麗虹，李祁雁

[目的]針對負(fù)壓封閉引流術(shù)后負(fù)壓強(qiáng)度與引流量的相關(guān)性進(jìn)行分析,為臨床負(fù)壓封閉引流術(shù)后依據(jù)引流量調(diào)整負(fù)壓引力提供臨床指導(dǎo)。[方法]選擇2010年1月—2014年9月我科實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)病人96例，分為A組21例、B組15例、C組24例、D組36例。其中A組術(shù)后24 h內(nèi)引流量>50 mL，負(fù)壓引力為0.02 MPa；B組術(shù)后24 h內(nèi)引流量>50 mL，負(fù)壓引力為0.01 MPa;C組術(shù)后24 h內(nèi)引流量<50 mL，負(fù)壓引力為0.02 MPa；D組術(shù)后24 h內(nèi)引流量<50 mL，負(fù)壓引力為0.01 MPa。進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引,5 d～7 d更換1次負(fù)壓封閉引流術(shù)裝置,直至水腫消退。分別記錄4組病人疼痛評分、創(chuàng)面肉芽生長情況、引流量改變及創(chuàng)面面積減少情況。[結(jié)果]A組創(chuàng)面愈合情況好于B組,拆除負(fù)壓引流裝置后,創(chuàng)面均見大量新鮮肉芽組織生長,縫合后傷口愈合良好未發(fā)生并發(fā)癥。C組與D組相比,創(chuàng)面愈合情況無差別,但C組疼痛評分較高。[結(jié)論]負(fù)壓封閉術(shù)在引流量>50 mL時(shí)采用負(fù)壓引力為0.02 MPa較為適宜,當(dāng)引流量<50 mL負(fù)壓引力應(yīng)適度減少,采用0.01 MPa的負(fù)壓引力即可完成有效引流。

骨科；負(fù)壓封閉引流術(shù)；引流量；負(fù)壓強(qiáng)度

負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)與傳統(tǒng)換藥相比具有優(yōu)勢,最突出一點(diǎn)就是引流徹底,通過創(chuàng)口持續(xù)負(fù)壓引流,將各種滲出物經(jīng)負(fù)壓封閉引流術(shù)敷料中的微孔和引流管及時(shí)排出,減少換藥次數(shù)及感染機(jī)會[1]。因此,在臨床應(yīng)用方面越來越受到重視。但目前關(guān)于負(fù)壓封閉引流術(shù)方面的研究多集中在療效性方面,而針對引流量與負(fù)壓引力強(qiáng)度之間的相關(guān)性研究仍然重視不夠。現(xiàn)在臨床上不論創(chuàng)面大小、引流量多少,普遍認(rèn)為適宜的負(fù)壓引力應(yīng)保持持續(xù)有效的吸引。但目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)調(diào)節(jié)負(fù)壓引力的大小,本研究選擇96例行負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療病人,對引流量、負(fù)壓吸引力進(jìn)行分析,希望對負(fù)壓封閉引流術(shù)后壓力調(diào)節(jié)起到參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2014年9月我科實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)病人96例，均為軟組織創(chuàng)面不愈合，生命體征平穩(wěn)；排除骨髓炎等深部感染,排除糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肝炎、低蛋白血癥病人。其中男69例,女27例；年齡16歲～79歲,平均37.2歲。分為A組21例、B組15例、C組24例、D組36例。A組：年齡34.66歲±5.31歲,創(chuàng)面面積7.26 cm2±2.31 cm2；B組：年齡43.17歲±7.79歲,創(chuàng)面面積6.55 cm2±1.86 cm2；C組：年齡36.68歲±6.63歲,創(chuàng)面面積4.77 cm2±2.05 cm2；D組：年齡38.70歲±6.52歲,創(chuàng)面面積5.12 cm2±1.64 cm2。4組病人年齡及創(chuàng)面面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 負(fù)壓封閉引流術(shù)使用方法 所有病人創(chuàng)面均在無菌條件下徹底清創(chuàng),清創(chuàng)后放置負(fù)壓封閉引流術(shù)負(fù)壓敷料；創(chuàng)面用生理鹽水、過氧化氫和碘伏液反復(fù)沖洗,切口周圍皮膚用醫(yī)用乙醇擦拭祛除油脂及碘伏,然后用紗布擦干,保持創(chuàng)面周緣皮膚干燥；將負(fù)壓封閉引流術(shù)負(fù)壓敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面,個(gè)別創(chuàng)面較深,將負(fù)壓封閉引流術(shù)負(fù)壓敷料填入創(chuàng)面,但要保持引流通暢。使用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和負(fù)壓封閉引流術(shù)敷料；連接負(fù)壓引流裝置,調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)保持負(fù)壓恒定,負(fù)壓封閉引流術(shù)敷料以及薄膜明顯塌陷,說明密封較好,負(fù)壓效果滿意。持續(xù)負(fù)壓吸引,5 d～7 d更換1次負(fù)壓封閉引流術(shù)裝置,直至水腫消退。其中術(shù)后24 h內(nèi)引流量>50 mL，負(fù)壓引力0.02 MPa為A組；術(shù)后24 h內(nèi)引流量>50 mL，負(fù)壓引力0.01 MPa為B組;術(shù)后24 h內(nèi)引流量<50 mL，負(fù)壓引力0.02 MPa為C組；術(shù)后24 h內(nèi)引流量<50 mL，負(fù)壓引力0.01 MPa為D組。

1.2.2 觀察項(xiàng)目 分別記錄4組病人疼痛評分、創(chuàng)面肉芽生長情況、引流量改變及創(chuàng)面面積減少情況。①疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS),范圍0分～10分,其中0分為無痛，3分以下為有輕微疼痛,病人能忍受，4分～6分為疼痛并影響睡眠,尚能忍受，7分～10分為有強(qiáng)烈疼痛,疼痛難忍。分別在負(fù)壓吸引完成后6 h、24 h、48 h監(jiān)測,填表并記錄。②創(chuàng)面肉芽生長情況：4組病人負(fù)壓封閉引流術(shù)后1周第1次更換負(fù)壓封閉引流術(shù)時(shí),記錄肉芽生長情況。其中肉芽生長良好,新鮮肉芽覆蓋創(chuàng)面95%以上為優(yōu)；肉芽生長良好,新鮮肉芽覆蓋創(chuàng)面85%以上為良；有肉芽生長并且覆蓋創(chuàng)面75%以上為中；有肉芽生長并且覆蓋創(chuàng)面小于75%為差[2]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)及重復(fù)測量資料的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 4組病人術(shù)后疼痛評分比較(見表1)

表1 4組病人術(shù)后VAS評分比較 分

2.2 4組病人肉芽生長優(yōu)良率比較 A組肉芽生長優(yōu)良率95.24%，B組肉芽生長優(yōu)良率66.67%，C組肉芽生長優(yōu)良率83.33%，D組肉芽生長優(yōu)良率86.11%。4組肉芽生長優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

有效的外科引流可以達(dá)到減輕局部組織壓力、緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴(kuò)散并且有利于炎癥消退的目的,有利于傷口愈合。負(fù)壓封閉引流可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等,使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”,創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境,并且可以增加創(chuàng)面血供,改善創(chuàng)面微循環(huán),促進(jìn)肉芽組織生長,具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。在骨科臨床應(yīng)用方面具有廣闊前景。負(fù)壓封閉引流的關(guān)鍵是保持持續(xù)負(fù)壓存在,防止漏氣,但究竟采用多大的負(fù)壓引力,目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。崔宜棟等[2]認(rèn)為保持200 mmHg～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)負(fù)壓為宜；而孫明舉等[3]則認(rèn)為脊柱手術(shù)感染后應(yīng)用負(fù)壓吸引的有效區(qū)間為0.03 MPa～0.05 MPa。還有學(xué)者認(rèn)為保持75 mmHg～150 mmHg的壓力即可達(dá)到有效吸引[4]。臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小、炎癥反應(yīng)程度不同,可以相應(yīng)調(diào)節(jié)負(fù)壓大小。但以往多根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn),缺乏臨床標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示:0.01 MPa～0.02 MPa即可保持有效牽引。但是當(dāng)引流量較多,大于50 mL/d時(shí),采用0.02 MPa負(fù)壓引力可能對創(chuàng)面肉芽生長效果更佳。而對于引流量小于50 mL/d時(shí),采用0.01 MPa負(fù)壓引力與采用0.02 MPa負(fù)壓引力對創(chuàng)面肉芽生長療效無差別。本研究結(jié)果顯示：如果創(chuàng)面小,每日引流量小于50 mL/d,采用0.02 MPa負(fù)壓引力對病人疼痛評分可能產(chǎn)生負(fù)面影響,此時(shí)采用0.01 MPa負(fù)壓引力不僅在創(chuàng)面愈合方面與0.02 MPa負(fù)壓引力無差別,而且可以降低病人疼痛評分。

總之,通過臨床護(hù)理過程觀察到引流量應(yīng)該與負(fù)壓吸引力的強(qiáng)弱相一致,引流量多時(shí)可以適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓吸引的強(qiáng)度,反之則可降低負(fù)壓吸引的強(qiáng)度，總體保持負(fù)壓引力在0.01 MPa～0.02 MPa為宜。

[1] 張宇,姚元章.反植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療嚴(yán)重創(chuàng)傷合并大面積皮膚撕脫傷42例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,7(14):14.

[2] 崔宜棟,桑成林,李筠,等.外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓吸引治療下肢骨折術(shù)后骨及鋼板外露[J].山東醫(yī)藥,2011,5(14):74-75.

[3] 孫明舉,高賽明,豐艷輝,等.閉合式負(fù)壓吸引技術(shù)治療脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部創(chuàng)口感染[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,7(22):665-666.

[4] 姜秀琴,仲崇曉,韓旭,等.簡易負(fù)壓吸引聯(lián)合新型輔料在Ⅳ期壓瘡治療中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(8):596-597.

(本文編輯蘇琳)

Study on correlation between negative pressure intensity and drainage volume after vacuum sealing drainage

Zhao Ailing,Zhang Wenguang,Zhi Lihong,et al

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.024

1009-6493(2016)11C-4172-02

2016-01-19;

2016-10-31)