邊春娜，劉慧慧，劉瑞芳，朱麗麗

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社區(qū)失獨(dú)老人健康狀況及自理需求調(diào)查研究

邊春娜，劉慧慧，劉瑞芳，朱麗麗

[目的]探討影響社區(qū)失獨(dú)老人健康狀況及自理需求的因素,并提出防范對策。[方法]采用日常生活能力量表(ADL)及護(hù)理需求問卷對河南省鄭州市、新鄉(xiāng)市社區(qū)失獨(dú)老人99人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]失獨(dú)老人ADL得分為5分～100分(75.65分±31.63分)，>60分69人(69.7%)。不同婚姻居住情況失獨(dú)老人ADL得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。40.1%的失獨(dú)老人有健康教育的需求，33.3%的失獨(dú)老人對疾病預(yù)防方面指導(dǎo)需求強(qiáng)烈，5.6%的失獨(dú)老人有心理方面健康教育的需求，43.4%的失獨(dú)老人表示需要基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)幫助,主要是血糖檢測方面。[結(jié)論]在保障失獨(dú)老人基本生活的前提下,應(yīng)加強(qiáng)對失獨(dú)老人的心理護(hù)理和精神關(guān)懷,建立各部門協(xié)調(diào)機(jī)制,增加失獨(dú)老人社會(huì)支持力量,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,拓寬養(yǎng)老途徑。

失獨(dú)老人；健康狀況；自理需求;社區(qū)護(hù)理

失獨(dú)老人主要指失去獨(dú)生子女的老人,其年齡大多在50歲以上,很難再生養(yǎng)孩子。截止到2012年,中國至少有100萬個(gè)失獨(dú)家庭,且每年以約7.6萬個(gè)的數(shù)量持續(xù)增加[1]。在我國“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)家庭觀念下,老人失去獨(dú)生子女后,他們面臨的不僅是心理上的悲痛與無助,也會(huì)面臨“老無所依”的危機(jī)。因此,失獨(dú)老人的生活照護(hù)需求成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。河南省是我國人口大省,失獨(dú)老人數(shù)量較多，所占比例較大，失獨(dú)老人已經(jīng)成為現(xiàn)在，以至將來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)。因此,如何滿足失獨(dú)老人的健康需求,提高自理能力,從而改善失獨(dú)老人的健康狀況和生活質(zhì)量成為我省護(hù)理事業(yè)，尤其是養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)發(fā)展中一個(gè)日趨急迫的社會(huì)問題。本研究旨在調(diào)查失獨(dú)老人的軀體日常活動(dòng)能力,了解其護(hù)理需求,探索為失獨(dú)老人提供護(hù)理專業(yè)照護(hù),改善健康狀況的可行性途徑和措施。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法選擇河南省鄭州市、新鄉(xiāng)市城市社區(qū)失獨(dú)老人99人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲；失去形式為獨(dú)生子女死亡；來源于城市社區(qū)。其中,男51人，女48人；年齡71.37歲±9.56歲,50歲～60歲14人，61歲～80歲71人，>80歲14人；獨(dú)居66人，與配偶同住33人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查和訪談法。正式調(diào)查工作主要由課題組成員和夕陽紅養(yǎng)老中心的一名主管護(hù)師擔(dān)任,調(diào)查前進(jìn)行專門培訓(xùn),明確調(diào)查目的、意義和內(nèi)容,統(tǒng)一各項(xiàng)含義和標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行入戶調(diào)查。閱讀、填寫問卷有障礙者采用訪談法,調(diào)查人員不加任何解釋或暗示逐條讀出問卷內(nèi)容,讓被調(diào)查者獨(dú)立選擇結(jié)果。問卷填寫完畢后調(diào)查人員逐條審核,及時(shí)復(fù)核,以確保資料質(zhì)量。共發(fā)放問卷100份,回收有效問卷99份,有效回收率為99%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 病人一般情況調(diào)查表 由課題組自行設(shè)計(jì),主要為研究對象的基本信息，包括文化程度、婚姻狀況、居住狀況、戶籍類型、經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)保類型及照顧者資源等。

1.2.2.2 日常生活能力量表(ADL)[2]指人們在每日生活中,為了照料自己的衣食住行,保持個(gè)人衛(wèi)生整潔，進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必需的一系列的基本活動(dòng)。內(nèi)容包括研究對象的進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床位轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10項(xiàng)基本自理情況。總分100分,按照ADL量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：60分以上為良,提示生活基本自理；41分～60分為中度功能障礙,生活稍依賴幫助；20分～40分為重度功能障礙,生活較大依賴；20分以下為完全殘疾,生活完全依賴。

1.2.2.3 護(hù)理需求問卷 課題組通過查閱文獻(xiàn)、咨詢醫(yī)學(xué)專家,在評(píng)估失獨(dú)老年人軀體日?；顒?dòng)能力的基礎(chǔ)上,確定失獨(dú)老年人具體的護(hù)理需求。主要包括是否需要健康教育與指導(dǎo),需要哪些健康教育與指導(dǎo)(健康指導(dǎo)、照顧者指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、其他),以及需要哪些基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)服務(wù)(吸氧、霧化吸入、壓瘡護(hù)理、留置管道護(hù)理、造瘺口護(hù)理等)。

2 結(jié)果

2.1 失獨(dú)老人ADL得分 失獨(dú)老人ADL得分為5分～100分(75.65分±31.63分)，>60分69人(69.7%),10個(gè)方面得分>60分比例為進(jìn)食82.8%，控制小便78.8%，控制大便78.8%，修飾77.8%，穿衣70.7%，如廁70.7%，床位轉(zhuǎn)移61.6%，行走59.6%，洗澡58.6%，上下樓梯50.5%。ADL中度功能障礙11人(11.1%),ADL重度功能障礙19人(19.2%)。在婚并同住的失獨(dú)老人中ADL生活基本自理27人(39.2%)，未與配偶同住的失獨(dú)老人中ADL生活基本自理7人(10.1%),喪偶的失獨(dú)老人中ADL生活基本自理35例(50.7%)。具體結(jié)果見表1。

表1 失獨(dú)老人ADL得分情況 分

2.2 失獨(dú)老人護(hù)理需求情況 40.1%的失獨(dú)老人有健康教育的需求,特別是希望社區(qū)護(hù)理人員多給予口服藥物使用方面的指導(dǎo)；33.3%的失獨(dú)老人對疾病預(yù)防方面指導(dǎo)需求強(qiáng)烈；5.6%的失獨(dú)老人有心理方面健康教育的需求。在是否需要基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)幫助方面,43.4%的失獨(dú)老人表示需要,主要是在血糖檢測方面需求比例較大,占總需求人數(shù)的58.1%。

3 討論

3.1 失獨(dú)老人日常活動(dòng)能力情況 本研究結(jié)果顯示：失獨(dú)老人生活基本自理者69人(69.7%)。據(jù)全國老齡工作委員會(huì)的調(diào)查,中國城市老年人完全自理的為85.4%[3],說明失獨(dú)老人的整體自理能力狀況低于全國平均水平。其原因可能是老人在經(jīng)歷喪子之痛后,傷感 孤獨(dú)、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會(huì)明顯突出[4],加重了高血壓、心臟病、腦卒中等慢性病的發(fā)生。由于缺乏足夠的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)體系照顧,老人不能得到及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理措施,生活自理能力降低。另外,本研究結(jié)果還顯示：不同性別與年齡失獨(dú)老人ADL得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與既往研究[5]有所不同,考慮原因可能為調(diào)查取樣較局限,研究對象年齡主要集中在61歲～80歲,不能全面反映我國失獨(dú)老年人生活自理能力的整體水平。

3.2 不同婚姻狀態(tài)失獨(dú)老人的日?；顒?dòng)能力分析 本研究結(jié)果顯示：喪偶和在婚并同住失獨(dú)老人ADL得分較高?？梢?配偶仍是家庭社會(huì)支持的主要因素,在失去獨(dú)生子女后,夫妻間的彼此支持和依靠都能給對方提供良好的物質(zhì)幫助和精神安慰,在極大程度上影響他們的總體健康水平。因此,多方面鼓勵(lì)無配偶的失獨(dú)老人再婚,逐漸擺脫世俗觀念的束縛,可以提高失獨(dú)老人軀體日?；顒?dòng)能力,改善生活質(zhì)量。

3.3 失獨(dú)老人護(hù)理需求情況 本研究結(jié)果顯示：40.1%的失獨(dú)老人有健康教育的需求,尤其在口服藥使用方面。隨著年齡的增長,老年人普遍存在記憶力減退,視力、聽力下降等問題,在服藥期間應(yīng)該接受多次指導(dǎo),而很多失獨(dú)老人表示僅在購買藥物時(shí)有過指導(dǎo)服務(wù),很難達(dá)到正確用藥的要求。33.3%的失獨(dú)老人在疾病預(yù)防方面有強(qiáng)烈指導(dǎo)需求,大部分失獨(dú)老人對疾病預(yù)防了解得太少。5.6%的失獨(dú)老人表示需要心理護(hù)理,可能需要心理護(hù)理的失獨(dú)老人遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個(gè)數(shù)字,但因不想揭開漸漸愈合的傷疤便默默隱忍。有43.4%的失獨(dú)老人需要基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)幫助,老人在失去子女后,更多地會(huì)加重負(fù)面情緒,甚至加重原有的慢性疾病,對基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)依賴較大。總體看來,失獨(dú)老人的護(hù)理需求較大,面臨的問題較多,建立一個(gè)能夠真正為失獨(dú)老人群體服務(wù)的方案就顯得尤為重要。

3.4 提高失獨(dú)老人健康狀況的可行性措施 老年人在失去他們的獨(dú)生子女后,“老有所養(yǎng)”成了他們面臨的一大難題。解決“老有所養(yǎng)”勢必也離不開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如老年公寓、養(yǎng)老院、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的普及建設(shè)。同時(shí),隨著社區(qū)失獨(dú)家庭的逐漸增多,開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)是解決當(dāng)務(wù)之急的有效途徑。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立社區(qū)健康檔案庫,醫(yī)護(hù)人員定期發(fā)放健康登記卡,對失獨(dú)老人健康狀況進(jìn)行及時(shí)檢測。開設(shè)社區(qū)心理咨詢室和心理服務(wù)熱線,預(yù)防和減少失獨(dú)老人心理疾病的發(fā)生,提高心理健康水平。堅(jiān)持開展社區(qū)上門服務(wù),主動(dòng)上門為失獨(dú)老人提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù),從而提高其健康水平,滿足長期的照護(hù)需求[6]。

[1] 齊紅倩,李民強(qiáng).發(fā)展慈善事業(yè) 破解老齡化困境[J].人口學(xué)刊,2010(3):42-47.

[2] Lawton M,Brody EM.Assessment of older people：self-maintaining and instrument activities of daily living[J].Gerontologist,1969,9(3):179-186.

[3] 杜鵬,武超.中國老年人的生活自理能力狀況與變化[J].人口研究,2006(30)：50-56.

[4] 李倩,賀連香.加強(qiáng)失獨(dú)老人護(hù)理工作的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(4):84-85.

[5] 劉學(xué)員,陽麗華,趙蕾,等.日常生活能力對老年人身心健康的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(1):92-94.

[6] 王金冬,劉予玲,李樹雯,等.獨(dú)生子女家庭失能老年人的長期護(hù)理需求[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1620-1622.

(本文編輯蘇琳)

Investigation on health status and self-care requirements of comming lost the old

Bian Chunna,Liu Huihui,Liu Ruifang,et al

(Nursing College of Xinxiang Medical College,Henan 453003 China)

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2014年大學(xué)生科研創(chuàng)新計(jì)劃課題；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2014年人文社科培育基金項(xiàng)目。

邊春娜,本科,單位：453003,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；劉慧慧、劉瑞芳、朱麗麗(通訊作者)單位：453003,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.021

1009-6493(2016)11C-4165-02

2015-10-09;

2016-08-02)

引用信息 邊春娜，劉慧慧，劉瑞芳，等.社區(qū)失獨(dú)老人健康狀況及自理需求調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4165-4166.