曾道芬，張翠芬，鄒學(xué)敏，程維芬，胡 霞，黃 梅，鄢路洲

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·綜合研究·

中藥蠟療治療腦卒中肢體痙攣的療效觀察

曾道芬，張翠芬，鄒學(xué)敏，程維芬，胡 霞，黃 梅，鄢路洲

[目的]探討中藥蠟療治療腦卒中后肢體痙攣的效果。[方法]將70例腦卒中肢體痙攣病人隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組進行常規(guī)電針、低頻脈沖治療及康復(fù)科護理，觀察組在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上實施中藥蠟療。采用改良Ashworth痙攣分級量表(MAS)對兩組病人在治療前和治療1個療程后、2個療程后進行效果評定。[結(jié)果]觀察組治療1個療程后及2個療程后較對照組MAS評分明顯改善(P<0.05)。[結(jié)論]中藥蠟療外敷治療腦卒中后肢體痙攣具有很好的解痙作用。

腦卒中；中藥蠟療；肢體痙攣

腦卒中偏癱病人中70%～90%會出現(xiàn)痙攣,主要是上運動神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致，大多數(shù)發(fā)生在腦卒中后3周內(nèi),常為上肢的屈肌和下肢的伸肌為甚,嚴重影響了病人的功能恢復(fù)、日常的生活能力和行為開展[1]。而中藥蠟療可以減輕疼痛,緩解痙攣,加強血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),促進炎癥浸潤吸收,加速組織修復(fù),降低組織的張力,使其彈性增加。近年來,臨床研究證實中藥蠟療可以改善中樞神經(jīng)功能,對腦損傷后功能的重塑有非常積極的作用,可配合功能鍛煉明顯緩解腦卒中后肢體痙攣的程度,促進病人建立正常的運動模式,并有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組[2-3]。因此,為了改善腦卒中病人肢體痙攣,提高病人的生活質(zhì)量,我院康復(fù)科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中藥蠟療治療腦卒中肢體痙攣病人,取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年1月在我院住院的腦卒中后肢體痙攣病人70例，采用《中國腦血管病防治指南》痙攣期診斷標準。納入標準：病程<1年,年齡40歲～65歲,意識清楚并且可以配合。排除標準：有認知障礙、腦干出血、心肌梗死、重癥感染、糖尿病、合并肝腎功能障礙等重癥病人,以及患有關(guān)節(jié)攣縮的病人[4]。將病人隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組：男19例,女16例；年齡58.7歲±14.6歲；腦出血14例,腦梗死21例；上肢痙攣29例，下肢痙攣28例，上下肢都有痙攣22例。對照組：男20例,女15例；年齡60.5歲±10.4歲；腦出血16例,腦梗死19例；上肢痙攣28例，下肢痙攣28例，上下肢都有痙攣21例。兩組病人性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 兩組病人均采用常規(guī)電針、低頻脈沖電治療、功能鍛煉，每日1次，進行康復(fù)科常規(guī)護理，療程均為8周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥、熱蠟外敷。①遵醫(yī)囑將中藥散劑用開水調(diào)成糊狀放置30 min,然后將中藥均勻攤在長25 cm、寬25 cm的塑料薄膜上,厚0.2 cm～0.3 cm,中藥上面覆蓋一層紗布便于取下,中藥溫度38 ℃～40 ℃?zhèn)溆?同時用醫(yī)用石蠟適量放置于電腦恒溫蠟療儀(北京奔奧新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BA-HWL型)中融化成蠟水,然后將適量蠟水倒入蠟盤中,制成長40 cm、寬30 cm、厚2 cm～3 cm的柔軟蠟餅,待表層冷卻成溫度為40 ℃～45 ℃時,用醫(yī)用塑料薄膜包裹好蠟餅備用。②病室內(nèi)通風(fēng)良好,保持室內(nèi)溫度18 ℃～20 ℃。嚴格掌握適應(yīng)證及禁忌證,詢問病人過敏史,評估病人局部皮膚情況及對熱的耐受情況。③協(xié)助病人擺好舒適正常的良肢體位,充分暴露治療部位。將中藥及蠟餅敷于患側(cè)肢體,蠟餅適當包緊固定,保持肢體功能位,再用棉墊或毛毯覆蓋保暖,治療時間40 min,每日1次。④做蠟療的過程中,囑病人及家屬不得隨意更換位置。護士密切觀察,詢問病人感受,避免燙傷。蠟療完畢,避免病人直接吹風(fēng),蠟療局部切勿冷療及洗冷水,出汗多者應(yīng)適當飲用溫開水,休息片刻再行肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標 采用修訂改良版Ashworth痙攣分級量表(MAS)對病人治療前后進行痙攣狀態(tài)的分數(shù)判斷和級別評定。痙攣分級標準：0級為肌張力不增加,被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力，計0分；Ⅰ級為肌張力稍增加，被動屈伸患側(cè)肢體在關(guān)節(jié)活動范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住，計1分；Ⅰ+級為肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在前1/2關(guān)節(jié)活動范圍中有輕微卡住感，后1/2關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)有較小阻力，計2分；Ⅱ級為肌張力輕度增加,被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力,但仍可以活動，計3分;Ⅲ級為肌張力中度增加,被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力,活動比較困難，計4分；Ⅳ級為肌張力高度增加,患側(cè)肢體僵硬,阻力很大,被動活動十分困難，計5分。治療2個療程后進行療效評價，療效標準：顯效為MAS評分降低2個級別(含2個)；有效為MAS評分降低1個級別；無效為MAS沒有降低。治療前后的評價及計分均由沒有參加治療的同組專業(yè)醫(yī)生進行,參與評價的醫(yī)生在功能評價的認識和計分原則掌握上無明顯差異，每日1次。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后MAS評分情況(見表1)

組別例數(shù)治療前治療1個療程后治療2個療程后觀察組354．30±0．752．51±0．982．23±0．60對照組354．12±0．733．14±0．683．05±0．85t值1．055-2．077-2．007P0．8760．0360．046

2.2 兩組病人治療后療效比較(見表2)

表2 兩組病人治療2個療程后療效比較 例

3 討論

3.1 蠟療能活血化瘀,通暢經(jīng)脈 腦卒中后肢體痙攣作為常見的腦損傷癥狀,多表現(xiàn)為以上肢屈肌、下肢伸肌為主的痙攣性癱瘓,屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痙證”的范疇。其疾病產(chǎn)生原因主要為氣滯血瘀、陰虛血少導(dǎo)致脈絡(luò)閉阻,出現(xiàn)痙攣癥狀[5-6]。而蠟療是以加熱溶解后的醫(yī)用石蠟作蓄熱的介體,對損傷的肢體進行物理治療的一種方法,透熱作用強,能促進病灶區(qū)的血液循環(huán),增加組織代謝,改善組織營養(yǎng),軟化和松解肌肉痙攣,從而達到消炎止痛、宣泄陽氣、通暢經(jīng)脈、氣血通行的作用。通過蠟療的熱效應(yīng)可以擴張病人組織毛細血管,皮溫迅速升高,血液循環(huán)加快,起到緩解肌肉緊張狀態(tài),達到降低肌張力的目的。

3.2 中藥外敷可降低藥物的毒副反應(yīng),提高局部治療作用 西醫(yī)治療痙攣大多采用肌肉或者靜脈給藥,往往藥物副反應(yīng)較大,而中醫(yī)則可采用藥物外敷療法來治療。中藥可以通過辨證施治進行組方或加減,觀察組遵醫(yī)囑配以中藥方,醫(yī)生組方可根據(jù)病人病情隨癥加減,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的局部療效優(yōu)勢,達到通經(jīng)活絡(luò)、舒筋壯骨、活血化瘀、緩解肌肉痙攣的目的[7]。中藥外敷,藥物直接透皮吸收,直接作用于病灶部位,可減少藥物對胃腸道的刺激和破壞,以及對肝臟的首過效應(yīng),從而減輕了肝臟和腎臟的負擔,也降低了對胃腸道的刺激作用,減少血藥濃度的峰谷變化,降低藥物的副反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療1個療程后及2個療程后較對照組MAS評分明顯改善。病人的肌痙攣得到緩解,痙攣癥狀明顯改善，更有利于病人的康復(fù)鍛煉,縮短了肢體功能恢復(fù)的治療時間,提高了治療效果。

3.3 中藥蠟療能緩解肌肉痙攣,提高治療效果 中藥蠟療是將敷藥法與石蠟療法有機結(jié)合的一種治療方法,通過兩者合用,使患處的皮膚角質(zhì)經(jīng)水合作用膨脹成多孔狀態(tài),易于藥物脂溶性成分或者是水溶性成分穿透皮膚吸收,從而使方中的中藥充分發(fā)揮療效[9]，以達活血化瘀、解痙止痛之功效。同時,用熱蠟?zāi)軘U張毛細血管,促進血液循環(huán),增加了皮膚毛細血管對中藥的吸收作用[10],充分發(fā)揮了病灶處高濃度藥物的溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用,從而明顯提高了藥物的局部治療效果。

綜上所述,腦卒中偏癱發(fā)生肢體痙攣的病人給予中藥蠟療,緩解肢體疼痛,改善肢體痙攣模式,利于病人的康復(fù)鍛煉,縮短了肢體功能恢復(fù)的治療時間,增強了病人的治療信心,提高了康復(fù)治療效果。該方法集中藥透皮吸收、溫?zé)岑煼橐惑w,安全有效,操作方便,病人易于接受，為腦卒中偏癱痙攣病人的治療提供了新的思路。

[1] 馮曉東,劉飛來,郭青川,等.益陽灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肢體痙攣患者的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(11):1063-1065.

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(本文編輯蘇琳)

Observation on curative effect of Chinese medicine keritherapy for limb spasm in stroke patients

Zeng Daofen,Zhang Cuifen,Zou Xuemin,et al(Zigong TCM Hospital of Sichuan Province,Sichuan 643000 China)

Objective:To probe into the curative effect of Chinese medicine keritherapy for limb spasm in stroke patients.Methods: A total of 70 stroke patients with limb spasm were randomly divided into observation group and control group,35 cases in each.The patients in control group were given routine electroacupuncture,low-frequency pulse therapy and functional exercise routine rehabilitation nursing.The patients in observation group were given based on Chinese medicine keritherapy the conventional treatment and care.The Modified Ashworth Spastic grading scale (MAS) was used for effect evaluation of two groups of patients before treatment,after a course of treatment and after two courses of treatment.Results: The MAS score in observation group was significantly improved after a course of treatment and two courses of treatment compared with that in control group(P<0.05).Conclusion: Chinese medicine keritherapy had a good spasmolytic effect for limb spasm in stroke patients.

stroke;Chinese medicine keritherapy;limb spasm

曾道芬,主管護師,本科,單位：643000,四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院；張翠芬、鄒學(xué)敏、程維芬、胡霞、黃梅、鄢路洲單位：643000,四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.018

1009-6493(2016)11C-4156-03

2015-10-20;

2016-08-02)

引用信息 曾道芬，張翠芬，鄒學(xué)敏，等.中藥蠟療治療腦卒中肢體痙攣的療效觀察 [J].護理研究，2016，30(11C)：4156-4158.