成秀芳，李素容，張杰敏

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骨科創(chuàng)腔血性液引流袋更換頻率與手術(shù)切口感染的相關(guān)性研究

成秀芳，李素容，張杰敏

[目的]探討骨科創(chuàng)腔一次性血性液引流袋更換頻率與手術(shù)切口感染的相關(guān)性,以降低醫(yī)源性導(dǎo)管相關(guān)性切口感染幾率。[方法]將120例術(shù)后置創(chuàng)腔引流管并接一次性血性液引流袋的非感染性骨科手術(shù)病人隨機分為對照組39例、觀察1組40例、觀察2組41例。3組病人均于術(shù)后每24 h計量后排空引流袋,對照組常規(guī)24 h更換1次創(chuàng)腔引流袋，觀察1組48 h更換1次創(chuàng)腔引流袋，觀察2組則不更換引流袋,僅于每24 h計量后排空引流袋即可。對照組、觀察1組分別于更換引流袋時取其橡皮引流管外口內(nèi)側(cè)、引流袋內(nèi)引流液標本送檢一般細菌培養(yǎng)；觀察1組、觀察2組每24 h計量后排空創(chuàng)腔引流袋并采集引流袋內(nèi)殘留液體標本送檢一般細菌培養(yǎng)。比較3組各部位一般細菌培養(yǎng)陽性率、病人術(shù)后體溫變化及術(shù)后切口感染率。[結(jié)果]3組病人術(shù)后3 d～7 d體溫變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組病人術(shù)后48 h至術(shù)后7 d切口感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組病人術(shù)后24 h引流袋內(nèi)液及手術(shù)切口一般細菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性；3組術(shù)后48 h、術(shù)后72 h引流袋內(nèi)液及手術(shù)切口一般細菌培養(yǎng)陽性率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對于骨科手術(shù)病人術(shù)后一次性創(chuàng)腔血性液引流袋的護理,只需于術(shù)后每24 h計量后排空創(chuàng)腔引流袋即可,不必24 h或48 h更換1次創(chuàng)腔血性液引流袋,并不會增加創(chuàng)腔血性引流袋細菌滋生及醫(yī)源性導(dǎo)管相關(guān)性切口感染幾率。

骨科；滲血；創(chuàng)腔引流袋；更換頻率；手術(shù)切口；感染；相關(guān)性

骨科手術(shù)病人術(shù)后為了引流出手術(shù)切口中殘余滲液,避免局部淤滯而引起切口血腫、感染,及時觀察切口部位滲血滲液量,常需在手術(shù)切口部位置創(chuàng)腔引流管并接一次性血性液引流袋。據(jù)統(tǒng)計,90%的骨科手術(shù)病人常規(guī)術(shù)后均留置了創(chuàng)腔引流袋[1]。更換創(chuàng)腔引流袋作為臨床護士常規(guī)護理工作之一,一旦方法不當則易導(dǎo)致引流管醫(yī)源性細菌污染,進而導(dǎo)致手術(shù)切口逆行感染[2],嚴重影響術(shù)后康復(fù)和手術(shù)最終療效。相關(guān)文獻中尚未檢索到有關(guān)骨科手術(shù)病人術(shù)后創(chuàng)腔血性液引流袋更換頻率的研究報道[2-9]。本研究旨在探討骨科手術(shù)病人術(shù)后創(chuàng)腔一次性血性液引流袋更換頻率與術(shù)后切口感染的相關(guān)性,從而找到創(chuàng)腔引流袋最佳更換時間,以降低醫(yī)源性導(dǎo)管相關(guān)性切口感染幾率。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年2月—2014年10月入住我院骨科行手術(shù)治療、術(shù)后置創(chuàng)腔橡皮引流管并連接一次性引流袋的非感染性病人120例。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。其中男72例,女48例；年齡7歲～84歲(58.3歲±17.9歲)；病程1 d至2.5年(1.3年±9.7年)；初中或小學(xué)46例,高中或?qū)？?9例,本科35例；開放性骨折38例,閉合性骨折34例，其他48例；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)67例,頸椎間盤置換術(shù)10例,腰椎間盤置換術(shù)16例,膝髖肩關(guān)節(jié)置換術(shù)38例,內(nèi)固定物取出術(shù)39例。術(shù)前基礎(chǔ)疾病:單純糖尿病23例,單純高血壓病61例，糖尿病合并高血壓病7例，帕金森病1例。排除標準:術(shù)前存在全身性或局部感染者；發(fā)熱(≥37.5 ℃)；持續(xù)創(chuàng)腔生理鹽水沖洗引流或藥物沖洗引流；本人不愿意參與研究者。隨機分為對照組39例、觀察1組40例和觀察2組41例。對照組：年齡58歲±4歲；手術(shù)持續(xù)時間184.00 min±15.32 min；室溫22.00 ℃±3.25 ℃。觀察1組：年齡58歲±3歲；手術(shù)持續(xù)時間181.00 min±13.54 min；室溫20.00 ℃±2.13 ℃。觀察2組：年齡57歲±5歲；手術(shù)持續(xù)時間177.00 min±16.47 min；室溫23.00 ℃±2.85 ℃。3組病人性別、年齡、病程、文化程度、術(shù)前基礎(chǔ)疾病、創(chuàng)傷類型、手術(shù)方式、手術(shù)人員、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)前是否應(yīng)用抗生素、室溫等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，部分指標比較見表1。

表1 3組病人一般資料情況比較 例

1.2 方法

1.2.1 護理方法 3組病人均于術(shù)后每24 h計量后排空創(chuàng)腔血性引流袋,由兩位經(jīng)過我院感染控制科專門培訓(xùn)的主管護師,嚴格遵循無菌操作規(guī)程及標本采集方法更換一次性創(chuàng)腔血性液引流袋和采集相應(yīng)的標本。對照組常規(guī)24 h更換1次創(chuàng)腔引流袋；觀察1組48 h更換1次創(chuàng)腔引流袋；觀察2組則不更換創(chuàng)腔引流袋,僅于每24 h計量后排空引流袋即可。對照組、觀察1組分別于更換引流袋時取其橡皮引流管外口內(nèi)側(cè)、引流袋內(nèi)液標本送檢一般細菌培養(yǎng)；觀察1組、觀察2組每24 h計量后排空創(chuàng)腔引流袋并采集引流袋內(nèi)殘留液體標本送檢一般細菌培養(yǎng)。3組病人切口標本采樣由其主管醫(yī)生每天換藥時協(xié)助隨機采集,觀察并比較3組各部位一般細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果、病人術(shù)后體溫變化及術(shù)后切口感染率。

1.2.2 切口感染診斷依據(jù)[10-12]參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》,切口周圍紅腫熱痛、發(fā)熱(體溫≥37.5 ℃)或體溫未見明顯升高,但切口長期有新鮮血性滲液也可明確診斷；血液學(xué)檢查結(jié)果:白細胞計數(shù)增多、紅細胞沉降率增高、C-反應(yīng)蛋白陽性。結(jié)合MRI檢查、細菌學(xué)檢出病原菌。

2 結(jié)果

2.1 3組病人術(shù)后體溫與術(shù)前變化比較(見表2)

表2 3組病人術(shù)后3 d～7 d體溫變化比較 ℃

2.2 3組病人術(shù)后不同時間段切口感染率比較(見表3)

表3 3組病人術(shù)后不同時間段切口感染率比較 %

2.3 3組病人不同時間段不同部位一般細菌培養(yǎng)陽性率比較(見表4)

表4 3組病人不同時間段不同部位一般細菌培養(yǎng)陽性率比較 %

3 討論

骨科手術(shù)絕大部分需要植入內(nèi)固定物,在其術(shù)后創(chuàng)腔血性液引流袋的護理中,無菌技術(shù)操作要求更為嚴格,常規(guī)更換引流袋時,因反復(fù)分離管袋接頭而增加了外界細菌進入切口的機會[13],且引流液反流更易導(dǎo)致醫(yī)源性導(dǎo)管相關(guān)性切口感染而直接造成手術(shù)失敗。目前國內(nèi)教科書僅對留置導(dǎo)尿管明確要求必須每日更換一次集尿袋,尚未具體規(guī)定骨科手術(shù)病人術(shù)后一次性創(chuàng)腔血性液引流袋更換頻率[14-15]?！夺t(yī)院感染管理指南》指出:保持引流系統(tǒng)的密閉性,減少頻繁更換而導(dǎo)致的污染機會。衛(wèi)生部關(guān)于《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[16]中僅提到保持術(shù)后引流通暢,根據(jù)病情盡早拔除引流管。相關(guān)文獻對腹腔引流袋、留置導(dǎo)尿引流袋、胸腔閉式引流水封瓶、乳腺癌術(shù)后引流袋等與此相關(guān)的引流袋更換時間和更換頻率的研究報道較多[2-9],但其研究結(jié)論能否適用于骨科手術(shù)病人術(shù)后創(chuàng)腔血性液引流袋的更換,目前還未可知。隨訪各級醫(yī)院骨科,其具體的更換時間均不統(tǒng)一；而我院骨科有的醫(yī)生認為,頻繁更換引流袋破壞了整個引流系統(tǒng)的密閉性,增加了創(chuàng)腔血性液引流管細菌污染與滋生幾率,故要求護理人員每天只計量后排空引流液,而不需要更換引流袋；但大多數(shù)醫(yī)生則認為,引流袋內(nèi)殘余液體易衍生為細菌培養(yǎng)基而引發(fā)細菌滋生,最終導(dǎo)致切口逆行感染,因此要求必須24 h更換1次創(chuàng)腔血性引流袋,然而兩者孰是孰非,均無準確的相關(guān)數(shù)據(jù)資料佐證。

本研究結(jié)果顯示：3組病人術(shù)后24 h手術(shù)切口分泌物、引流袋內(nèi)液及引流管內(nèi)口等部位一般細菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性；3組術(shù)后48 h、術(shù)后72 h各部位一般細菌培養(yǎng)陽性率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明隨著創(chuàng)腔血性引流袋更換頻率的增加,創(chuàng)腔血性引流袋內(nèi)液、引流管內(nèi)口與手術(shù)切口分泌物一般細菌培養(yǎng)陽性率隨之增加,3組病人術(shù)后不同時段切口感染率也隨之增加,且所滋生細菌菌株均為廣泛存在于皮膚和環(huán)境的多重耐藥菌[17]。有研究認為住院病人實施置管、手術(shù)等侵襲性操作的過程中,存在感染多重耐藥菌的風險,并為多重耐藥菌感染的獨立危險因素之一,易在人與環(huán)境以及人與人之間交叉?zhèn)鞑18-19]。此外,醫(yī)院作為一個有菌環(huán)境,任何治療護理環(huán)節(jié)中的疏忽均可能導(dǎo)致醫(yī)源性細菌污染而造成手術(shù)切口逆行感染[20]。本研究中對照組和觀察1組在分離袋管接頭時雖嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則,但仍檢出一般細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果,說明與分離袋管接頭時破壞了整個引流密閉系統(tǒng)、引流液殘余液體逆流而導(dǎo)致切口細菌污染和滋生。由此可見,24 h或48 h更換1次創(chuàng)腔血性引流袋,并不能減少或控制醫(yī)源性導(dǎo)管相關(guān)性切口感染。

因此,對于骨科手術(shù)病人術(shù)后置創(chuàng)腔引流管并接一次性血性引流袋者,只需于術(shù)后每24 h計量后排空創(chuàng)腔引流袋即可,不必24 h或48 h更換1次創(chuàng)腔血性液引流袋,并不會增加創(chuàng)腔血性引流袋細菌滋生及醫(yī)源性導(dǎo)管相關(guān)性切口感染幾率。因其既保證了整個創(chuàng)腔引流系統(tǒng)的密閉性,切斷或減少了創(chuàng)腔血性液引流管細菌污染與細菌滋生途徑,也相應(yīng)地降低了醫(yī)源性導(dǎo)管相關(guān)性切口感染率,一定程度上控制了潛在的醫(yī)療風險；同時也減少了臨床護士護理工作量,節(jié)約了醫(yī)療成本,避免造成環(huán)境二次污染,并使護理人員能有更充裕的時間參與臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),滿足病人需要,提高病人滿意度。

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(本文編輯蘇琳)

Study on correlation between frequency of replacement of invasive cavity bloody fluid drainage bag and operative incision infection in department of orthopedics

Cheng Xiufang,Li Surong,Zhang Jiemin(Nanchong Hospital of Traditional Chinese Medicine of Sichuan Province,Sichuan 637000 China)

Objective:To probe into the correlation between the frequency of replacement of disposable invasive cavity bloody liquid drainage bag and operative incision infection in department of orthopedics, in order to reduce the risk of iatrogenic catheter-related incision infection.Methods:A total of 120 cases of noninfectious orthopedic surgery patients with postoperative invasive cavity drainage tube and setting disposable bloody liquid drainage bag were randomly divided into control group with 39 cases, observation group one with 40 cases,observation group two with 41 cases.The drainage bags were emptied in the 3 groups of patients after every 24 h metering after surgery.The drainage bag was replaced every 24 h in control group,the drainage bag was replaced every 48 h in observation group one,the drainage bag wasn’t replaced in observation group two and were only emptying the drainage bag at every 24 h after metering.The fluid specimens respective inside outer port of rubber drainage tube and drainage bag were taken for general bacterial culture in control group and observation group one;the residual liquid in the invasive cavity drainage bag was taken after emptying at every 24 h after metering for general bacterial culture respectively in observation group one and observation group two.The positive rate of bacterial culture,the postoperative body temperature change of the patients and the rate of incision infection were compared among the three groups.Results:There was no statistically significant difference in body temperature from postoperative 3 d to 7 d among the three groups(P>0.05).There was statistically significant difference in the rate of incision infection from postoperative 48 h to 7 d among the three groups(P<0.05).There were statistically significant differences in the positive rate of bacterial culture at postoperative 48 h and 72 h among the three groups(P<0.05).Conclusion:For postoperative care of patients with disposable invasive cavity bloody liquid drainage bag in department of orthopedics,they only needed to empty the drainage bag after every 24 h metering.It didn’t need to replace the drainage bag every 24 h or 48 h and it the risk of bacteria breeding and iatrogenic catheter related incision infection didn't increase in invasive cavity bloody fluid drainage bag.

orthopedics;oozing;invasive cavity drainage bag;replacement frequency;surgical incision;infection; correlation

四川省衛(wèi)生廳科研課題項目，編號:120288。

成秀芳，主管護師，本科，單位：637000，四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院；李素容單位：637000，四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院；張杰敏單位：637000，四川省南充市中心醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.017

1009-6493(2016)11C-4152-04

2016-01-22;

2016-10-31)

引用信息 成秀芳，李素容，張杰敏.骨科創(chuàng)腔血性液引流袋更換頻率與手術(shù)切口感染的相關(guān)性研究[J].護理研究，2016，30(11C)：4152-4155.