王可杰，徐善才

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腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人健康行為與家庭功能的相關(guān)性研究

王可杰，徐善才

[目的]研究腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人健康行為與家庭功能的相關(guān)性。[方法]選擇2011年2月—2016年8月在我院診治的腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人72例為觀察組,同期選擇在我院進(jìn)行診治的非腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人72例為對(duì)照組。采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)及家庭功能模式(MMFF)對(duì)兩組病人進(jìn)行健康行為和家庭功能評(píng)定，并進(jìn)行影響因素分析。[結(jié)果]觀察組術(shù)后健康行為障礙率為16.7%，對(duì)照組術(shù)后健康行為障礙率為5.6%,觀察組術(shù)后健康行為障礙率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的定向力、記憶力、注意及計(jì)算力、語言及視空間、問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組回歸分析顯示：情感反應(yīng)評(píng)分、問題解決評(píng)分、多發(fā)病灶與腫瘤部位為導(dǎo)致術(shù)后健康行為障礙發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。[結(jié)論]腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人的健康行為與家庭功能都有所降低,且家庭功能狀況會(huì)影響病人的健康行為,因此在手術(shù)中要注意保護(hù)腦功能區(qū),保護(hù)病人的健康行為。

膠質(zhì)瘤；腦功能區(qū)；健康行為；家庭功能；相關(guān)性

膠質(zhì)瘤是臨床上常見的惡性腫瘤,預(yù)后比較差,5年生存率一般在20.0%以下[1]。膠質(zhì)瘤主要治療手段為手術(shù)治療,但是由于膠質(zhì)瘤呈現(xiàn)浸潤性生長,在手術(shù)治療中容易損傷腦功能區(qū)[2-3]。膠質(zhì)瘤腦功能區(qū)的損害與初級(jí)感覺、自主神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)等“基本”神經(jīng)功能一樣常見,為此當(dāng)前對(duì)于膠質(zhì)瘤術(shù)后的康復(fù)要求以防止復(fù)發(fā)、延長病人的生存時(shí)間和促進(jìn)腦功能區(qū)的恢復(fù)[4-5]。當(dāng)前膠質(zhì)瘤病人健康行為逐漸被人們重視,其不僅對(duì)病人影響較大,也會(huì)影響病人的康復(fù)、預(yù)后,而影響腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人健康行為的發(fā)生原因復(fù)雜多樣,當(dāng)前研究也不夠深入[6]。家庭支持是社會(huì)中最基本的支持形式,良好的家庭支持可以增強(qiáng)病人的自尊和被愛的感覺,維持病人最佳心理和健康狀況,影響病人的行為[7-8]。本研究探討腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人健康行為與家庭功能的相關(guān)性,希望為建立良好的家庭支持系統(tǒng)提供切實(shí)可行的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年2月—2016年8月在我院診治的腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人72例為觀察組,同期選擇在我院進(jìn)行診治的非腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人72例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)頭部CT和核磁共振證實(shí)為膠質(zhì)瘤；已婚且家庭完整；均順利完成手術(shù),觀察組進(jìn)行了腦功能區(qū)的切除,對(duì)照組沒有進(jìn)行非腦功能區(qū)切除；既往無焦慮、抑郁等精神病史和家族史；無糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等其他全身性疾病史；無吸毒、長期嗜酒史；無聽力、視力及語言功能嚴(yán)重障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神障礙個(gè)人或家族史陽性病人；患有其他腦部疾病和脊髓疾病。兩組性別、年齡、腫瘤分級(jí)、腫瘤部位、體重指數(shù)、首發(fā)癥狀等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①健康行為評(píng)定:采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)進(jìn)行調(diào)查,具有良好的信度,內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意及計(jì)算力、語言及視空間4個(gè)維度,總分<26分有健康行為障礙,分?jǐn)?shù)越高,健康行為越好。②家庭功能評(píng)定:采用家庭功能模式(McMaster Model of Family Functioning,MMFF)進(jìn)行測(cè)定,具有良好的信度,包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入5個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高,家庭功能越好。

1.2.2 臨床資料調(diào)查 調(diào)查兩組病人的人口社會(huì)學(xué)資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、婚姻狀況等；記錄既往史情況,包括是否有高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病、高血壓、冠心病、吸煙史、飲酒史等；記錄所有病人的發(fā)病狀況、腫瘤大小、腫瘤位置、臨床分期等。在調(diào)查中,統(tǒng)一發(fā)放問卷,并做解釋說明調(diào)查目的,調(diào)查者進(jìn)行詢問式調(diào)查,問卷當(dāng)場(chǎng)收回,有效回收率為100.0%。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為得分比較 觀察組術(shù)后健康行為障礙率為16.7%，對(duì)照組術(shù)后健康行為障礙率為5.6%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),同時(shí)觀察組的定向力、記憶力、注意及計(jì)算力、語言及視空間評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組健康行為評(píng)分比較±s) 分

2.2 兩組家庭功能評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組家庭功能評(píng)分比較±s) 分

2.3 觀察組健康行為得分與家庭功能評(píng)分的回歸分析

在觀察組中以術(shù)后健康行為障礙發(fā)生作為應(yīng)變量,以調(diào)查的內(nèi)容與家庭功能評(píng)分作為自變量,二分類非條件Logistic回歸分析顯示情感反應(yīng)評(píng)分、問題解決評(píng)分、多發(fā)病灶與腫瘤部位為導(dǎo)致術(shù)后健康行為障礙發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表4。

表4 腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人健康行為與家庭功能的Logistic回歸分析

3 討論

膠質(zhì)瘤是嚴(yán)重危害人類健康和生命的一類疾病,疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷不僅給病人的生活方式帶來了極大的改變,同時(shí)也嚴(yán)重影響病人的生活[3]。同時(shí)絕大多數(shù)膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤呈浸潤性生長,可侵犯腦功能區(qū),同時(shí)在手術(shù)中也容易誤傷腦功能區(qū),導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)不良[9]。在人類的健康行為中,認(rèn)知功能占據(jù)重要地位,包括記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫中追憶知識(shí)的能力[10]。當(dāng)前研究認(rèn)為認(rèn)知功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是大腦皮層,任何引起大腦皮層及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的功能和結(jié)構(gòu)異常的因素都可導(dǎo)致認(rèn)知功能損害,導(dǎo)致健康行為障礙[11]。本研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組術(shù)后健康行為障礙率分別為16.7%和5.6%，同時(shí)觀察組的定向力、記憶力、注意及計(jì)算力、語言及視空間評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人存在明顯的健康行為障礙。從機(jī)制上分析,在膠質(zhì)瘤病人中,瘤體和瘤周水腫對(duì)腦實(shí)質(zhì)的直接破壞和釋放因子作用都會(huì)導(dǎo)致健康行為障礙；而與腫瘤相關(guān)的腦血管痙攣引起的腦組織缺血缺氧性損傷也可損害健康行為[12]。

惡性腫瘤對(duì)家庭系統(tǒng)是一種威脅,一個(gè)家庭成員的惡性腫瘤疾病會(huì)影響整個(gè)家庭的穩(wěn)定性[13]。家庭支持是社會(huì)中最重要的形式之一,良好的家庭支持可以增強(qiáng)病人的自尊和被愛的感覺,維持病人最佳心理和健康狀況,影響病人的行為[14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組病人的問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人的家庭功能有所減弱。從機(jī)制上分析,腦功能區(qū)受損是引起術(shù)后家庭功能低下的主要原因,因大腦半球功能定位的不同,病人可表現(xiàn)不同的癥狀,手術(shù)創(chuàng)傷可誘發(fā)或加重術(shù)后精神障礙的發(fā)生；而腦組織的不當(dāng)牽拉或過多切除、靜脈回流受阻、局部腦組織軟化灶形成等因素也都是家庭功能下降的可能原因[15]。相關(guān)研究表明,膠質(zhì)瘤本身病理性質(zhì)、瘤周水腫、體積大小、腫瘤相關(guān)性并發(fā)癥、手術(shù)切除程度和腫瘤引起的腦組織結(jié)構(gòu)移位等都可能從不同方面損害腦功能,進(jìn)而引起健康行為障礙[16]。同時(shí)一些人口流行病學(xué)資料,如年齡、性別、受教育水平也可能會(huì)影響健康行為。本研究Logistic回歸分析顯示：情感反應(yīng)評(píng)分、問題解決評(píng)分、多發(fā)病灶與腫瘤部位為導(dǎo)致術(shù)后健康行為障礙發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。從機(jī)制上分析,顱內(nèi)血腫常壓迫周圍腦組織及穿支血管而發(fā)生腦損害；多發(fā)病灶常引起顱內(nèi)廣泛的血管痙攣,從而使腦局部的供血減少,影響腦的局部代謝[17]。為此神經(jīng)外科醫(yī)生需要在認(rèn)知科學(xué)研究的基礎(chǔ)上,正確處理膠質(zhì)瘤切除與保護(hù)腦認(rèn)知功能的關(guān)系,研究膠質(zhì)瘤病人的健康行為功能及其影響因素,從而改善病人的預(yù)后。由于本研究時(shí)間有限,搜集到的樣本有限，尚不能全面反映膠質(zhì)瘤病人的家庭功能狀況,進(jìn)一步深入的研究還有待在今后的工作中繼續(xù)開展。

總之,腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人的健康行為與家庭功能都有所降低,且家庭功能狀況能影響病人的健康行為,為此在手術(shù)中要注意保護(hù)腦功能區(qū),保護(hù)病人的健康行為。

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(本文編輯蘇琳)

Study on correlation between health behaviors and family function of patients after undergoing cerebral functional area glioma resection

Wang Kejie,Xu Shancai(First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

Objective:To study the correlation between health behaviors and family function of patients after undergoing cerebral functional area glioma resection.Methods:A total of 72 cases of patients after undergoing cerebral functional area glioma resection in our hospital were selected as observation group from August 2016 to February 2011.In the same period,another 72 patients were selected as control group who received the diagnosis and treatment as non cerebral functional area glioma in our hospital.The health behaviors and family function of patients were assessed by using Mini-mental State Examination (MMSE) and McMaster Model of Family Functioning model (MMFF) between both groups,and the influencing factors were analyzed.Results:The rate of health behavior disorder after operation in observation group was 16.7%;it was 5.6% in control group.The rate of health behavior disorder after operation was significantly higher in observation group than that in control group(P<0.05).The directional force,memory,attention and computing power,language and visual spatial score,problem solving,communication,roles,emotion reaction,and emotion intervention in observation group were lower than those in control group(P<0.05).The regression analysis in observation group showed that: the main risk factors induced the postoperative health behavior disorder included the emotional response score,the problem solving score,the multiple lesions and the tumor location (P<0.05).Conclusion:The health behaviors and family function of patients after undergoing cerebral functional area glioma resection were reduced,and the family function status would affect the patient’s health behaviors,so the operation should pay attention to the protection of brain function area,so as to protect the patient’s health behavior.

glioma;brain functional area;health behavior;family function;correlation

吳階平醫(yī)學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：320.6750.1329。

王可杰，護(hù)師,本科,單位:150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；徐善才單位:150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.016

1009-6493(2016)11C-4149-04

2016-04-25;

2016-10-31)

引用信息 王可杰，徐善才.腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)后病人健康行為與家庭功能的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4149-4152.