張麗紅，宋錦平

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老年病人跌倒自我效能現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

張麗紅，宋錦平

[目的]調(diào)查老年病人跌倒自我效能的現(xiàn)狀,分析影響老年病人跌倒的危險(xiǎn)因素。[方法]選擇2014年6月—2015年5月在我院住院老年病人105例,根據(jù)近1年來(lái)有無(wú)發(fā)生跌倒事件分為跌倒組36例和對(duì)照組69例。采用修正版跌倒效能量表(MFES)測(cè)量老年病人跌倒的自我效能情況,采用Berg平衡量表(BBS)及Biodex平衡功能測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)量老年病人的平衡功能。采用Biodex步態(tài)分析訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行步態(tài)分析。[結(jié)果]跌倒事件發(fā)生后,跌倒組的MFES評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。老年病人的自我效能與婚姻狀況、教育程度、重視跌倒程度、體重指數(shù)有關(guān)。跌倒組自我平衡感覺(jué)低于對(duì)照組,跌倒指數(shù)及左右腳步幅變異指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)；步行過(guò)程中跌倒組的平均步速慢于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)該針對(duì)影響老年病人跌倒自我效能因素,提出相應(yīng)干預(yù)措施,提高老年病人生活質(zhì)量。

老年病人；跌倒；自我效能；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；預(yù)防措施

跌倒是指機(jī)體在受到內(nèi)在或外來(lái)等不平衡因素驅(qū)使下,由于身體姿勢(shì)、功能衰竭而不能維持直立而導(dǎo)致的不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面的行為[1]。受病情、治療因素以及陌生環(huán)境等因素的影響,住院病人尤其是老年病人普遍存在跌倒隱患。

最新流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)：約有2.24%的病人住院期間發(fā)生跌倒,其中約97.6%為老年病人[2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)跌倒自我效能的評(píng)估,了解老年病人對(duì)自身跌倒危險(xiǎn)性的主觀判斷,根據(jù)Biodex訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)病人的平衡能力及步態(tài)進(jìn)行分析,找出危險(xiǎn)因素,從而為臨床提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月—2015年5月在我院住院的老年病人105例,其中男60例,女45例；年齡65歲～80歲(72.9歲±6.3歲)；住院時(shí)間15 d～160 d(88.0 d±3.5 d)；糖尿病18例，腦血管疾病25例，高血壓21例,肺部感染12例，慢性阻塞性肺氣腫11例，冠心病17例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例。根據(jù)近1年來(lái)有無(wú)發(fā)生跌倒事件分為跌倒組36例和對(duì)照組69例。兩組病人年齡、性別、住院天數(shù)及住院病因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚、無(wú)認(rèn)知障礙,且能夠行走；自愿參加本研究，本研究方案經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審查批準(zhǔn),所有受試對(duì)象均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：長(zhǎng)期臥床者；患有嚴(yán)重疾病而致活動(dòng)受限者；合并失語(yǔ)、失明、聽(tīng)力嚴(yán)重障礙等并發(fā)癥者；病人或其家屬不簽署知情同意書(shū)者。

1.2 調(diào)查方法及測(cè)評(píng)工具

1.2.1 跌倒自我效能 采用修正版跌倒效能量表(Modified Falls Efficacy Scale,MFES)調(diào)查病人跌倒的自我效能情況,采用問(wèn)卷調(diào)查法,填寫(xiě)問(wèn)卷前向病人詳細(xì)講解研究目的、意義及填寫(xiě)的方法、要求。具體操作步驟如下：觀察老年病人更衣等日常活動(dòng)的表現(xiàn),定量分析跌倒自我效能,評(píng)估老年病人進(jìn)行活動(dòng)時(shí)不跌倒的信心。中文版MFES由14個(gè)條目組成,每項(xiàng)采用0分～10分進(jìn)行計(jì)分，0分表示沒(méi)信心,5分表示一般信心,10分表示信心十足。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累計(jì)平均分為最后得分。0分～20分為非常害怕跌倒,21分～60分有點(diǎn)擔(dān)心會(huì)跌倒,61分～80分認(rèn)為可能不會(huì)跌倒,81分～100分非常確定不會(huì)跌倒。

1.2.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.2.2.1 平衡功能測(cè)試 采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)及Biodex平衡功能測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)量老年病人的平衡功能。其中BBS包括14個(gè)測(cè)量項(xiàng)目,每項(xiàng)采用0分～4分進(jìn)行計(jì)分,總分0分～56分,分值越高,表示平衡力越好。應(yīng)用Biodex計(jì)算病人跌倒危險(xiǎn)指數(shù),即工作平臺(tái)相對(duì)水平面的偏移度變化,若指數(shù)高則表明病人存在平衡問(wèn)題。具體操作方法：在一條長(zhǎng)為10 cm的直線中,標(biāo)定10格,每隔1 cm標(biāo)定為1格,1為自我平衡能力最差,10為自我平衡能力最好。囑老年病人自行在線上標(biāo)出平衡能力得分,重復(fù)3次測(cè)試，每次20 s,測(cè)出老年病人自我平衡能力評(píng)價(jià)。

1.2.2.2 步態(tài)分析 采用Biodex步態(tài)分析訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行步態(tài)分析[4]。具體做法：囑老年病人步行6 min,然后進(jìn)行測(cè)試,記錄總路程、速度、平均步長(zhǎng)、步幅變化系數(shù)，其正常值參考范圍見(jiàn)表1。

表1 步態(tài)分析系統(tǒng)正常參考范圍

2 結(jié)果

2.1 影響老年病人跌倒自我效能得分相關(guān)因素分析 本組老年人MFES得分為73.5分±6.3分，對(duì)照組MFES得分為80.3分±7.3分，跌倒組MFES得分為60.6分±6.8分，跌倒組MFES得分低于對(duì)照組(P<0.05)。不同特征老年病人MFES評(píng)分比較的單因素分析及多元回歸分析見(jiàn)表2、表3。

表2 不同特征老年病人MFES評(píng)分比較的單因素分析(n=105)

表3 老年病人跌倒自我效能影響因素的多重線性回歸分析

2.2 兩組老年人跌倒后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果比較(見(jiàn)表4、表5)

表4 兩組病人平衡功能比較

表5 兩組步態(tài)指標(biāo)比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示：老年病人MFES得分為73.5分±6.3分,與國(guó)外類(lèi)似研究所的數(shù)據(jù)相比,本研究病人的自我效能水平較低,國(guó)外研究人員多使用瑞典版跌倒效能量表(FES-S)進(jìn)行病人自我效能測(cè)評(píng)[5],但本研究使用的是修正版跌倒效能量表進(jìn)行評(píng)估,目前尚無(wú)參考資料對(duì)FES-S的信度及效度進(jìn)行研究,故認(rèn)為研究結(jié)果的差異可能與使用的量表不同有關(guān)。當(dāng)發(fā)生跌倒后病人懼怕意識(shí)增強(qiáng),從而減少了活動(dòng),結(jié)果導(dǎo)致日常生活中跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高。因此,護(hù)理人員對(duì)有跌倒史的病人不但在住院期間應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化健康教育,而且應(yīng)將護(hù)理服務(wù)進(jìn)行延續(xù)化,跟蹤隨訪,提高病人活動(dòng)信心,促使病人保持健康生活方式。本研究結(jié)果還顯示：婚姻狀況、教育程度、重視跌倒程度、體重指數(shù)均是影響病人自我效能的因素。在婚病人獲得的社會(huì)支持較多,隨著教育程度的升高,病人能夠增加與醫(yī)務(wù)人員的溝通,同時(shí)對(duì)跌倒的知識(shí)掌握較多,更能夠重視跌倒的危害性,自我管理的意識(shí)較強(qiáng),因此,自我效能水平較高；隨著體重指數(shù)的升高,病人的自我效能越低,提示今后開(kāi)展預(yù)防跌倒自我管理時(shí)應(yīng)該將控制體重作為重要衡量指標(biāo)。本研究利用Biodex分析系統(tǒng)對(duì)病人的平衡能力及步態(tài)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)跌倒組老年人自我平衡感覺(jué)較差,跌倒指數(shù)較高,且跌倒組的步幅變異系數(shù)較對(duì)照組增加,這與國(guó)內(nèi)外部分文獻(xiàn)報(bào)道符合[6-10]。根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)老年人隨著年齡的增長(zhǎng),肌肉機(jī)能減弱,整體步行速度減慢,步幅變小,當(dāng)增加步行速度時(shí)大部分依靠提高步頻實(shí)現(xiàn),上肢擺動(dòng)的幅度亦較年輕人小,踝跖屈和屈膝等動(dòng)作緩慢。有跌倒史的病人由于內(nèi)心存在恐懼感，所以,步行時(shí)更為謹(jǐn)慎,步幅縮小,步速變慢,更不易保持軀體的平衡,增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此,步態(tài)分析的時(shí)空參數(shù)和平衡風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)可作為預(yù)測(cè)老年病人跌到風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確指標(biāo)。

總之,老年病人跌倒事件已成為很重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,極可能伴有嚴(yán)重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)后果,應(yīng)該提高老年病人跌倒的自我效能,通過(guò)一系列規(guī)范化的預(yù)防措施,給老年病人一個(gè)安全的環(huán)境,提高老年病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)

Analysis of status quo and risk factors of self efficacy in elderly patients’fall

Zhang Lihong,Song Jinping(Nursing College of West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To investigate the status quo of self efficacy in elderly patients falling and to analyze risk factors of elderly patients fall.Methods:A total of 105 elderly inpatients in our hospital were selected from June 2014 to May 2015 and were divided into fall group with 36 cases and control group with 69 cases according to whether there were fall events during the recent one year or not.Modified Falls Efficacy Scale(MFES) was adopted to measure the self efficacy in elderly patients’fall.Berg balance scale(BBS) and the Biodex balance function test training system were applyed to measure balance function of elderly patients.And Biodex gait analysis training system was applied for gaits analysis of patients.Results:After fall event,the MFES score in fall group was significantly lower than that in control group(P<0.05).Self efficacy of elderly patients was related to marital status,educational status,emphasis and body mass index.The self balance feeling of patients in fall group was lower than that in control group.The fall index and the variation index of the left and right foot pace were higher than that of patients in control group(P<0.05).The average leg speed in walking process in fall group was slower than that in control group(P<0.05).Conclusions:In view of the self efficacy factors that affected the fall of elderly patients,corresponding intervention measures should be put forward to improve the quality of life of elderly patients,aiming at the influencing factors of self-efficacy of elderly patients’fall.

elderly patients;fall;self efficacy;risk assessment;prevention measures

張麗紅,副主任護(hù)師,碩士研究生在讀,單位：610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理學(xué)院(四川省崇州市人民醫(yī)院)；宋錦平(通訊作者)單位：610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院(護(hù)理部)。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.014

1009-6493(2016)11C-4142-03

2015-10-10;

2016-08-02)

引用信息 張麗紅，宋錦平.老年病人跌倒自我效能現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4142-4144.