李穎馨,蔣運蘭,易銀萍,劉婉琳,劉蕓峰,劉一弦,唐以薰

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情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩對頸椎病后抑郁病人生存質(zhì)量的影響

李穎馨,蔣運蘭,易銀萍,劉婉琳,劉蕓峰,劉一弦,唐以薰

[目的]研究情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩對頸椎病后抑郁病人生存質(zhì)量的影響。[方法]將134例頸椎病后抑郁病人隨機分為對照組46例、情志組44例和穴位按摩情志組44例。對照組采用項痹的中醫(yī)護(hù)理方案和抑郁病人的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，情志組在對照組的基礎(chǔ)上加入情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，穴位按摩情志組在情志組護(hù)理的基礎(chǔ)上加入穴位按摩進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)前及干預(yù)后8周采用頸椎病臨床評價量表(CASCS)對3組干預(yù)效果進(jìn)行評價。[結(jié)果]3組干預(yù)前后組內(nèi)CASCS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組干預(yù)后CASCS總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，3組干預(yù)后CASCS除生活、工作和社會適應(yīng)能力維度外,其余兩個維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩有助于改善頸椎病后抑郁病人的生活質(zhì)量,且效果優(yōu)于單獨采用情志護(hù)理。

頸椎病;抑郁；情志護(hù)理；穴位按摩；生存質(zhì)量

頸椎病又稱頸椎骨關(guān)節(jié)病、頸椎綜合征,多發(fā)于中老年人群。近年來隨著人們工作、生活方式的改變,頸椎病的發(fā)病率逐年上升,呈現(xiàn)出職業(yè)化、年輕化等特點。據(jù)統(tǒng)計,我國頸椎病發(fā)病率為3.8%～17.6%[1]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在頸椎病病人中抑郁的發(fā)生率為36.31%[2],頸椎病所引發(fā)的臨床癥狀、體征以及相關(guān)抑郁情緒不僅對病人的生活、工作、社會適應(yīng)能力等造成影響,而且降低了病人的生活質(zhì)量,給個人、家庭、社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目前,人們較少關(guān)注頸椎病伴發(fā)的抑郁狀態(tài),以及由此引起的對病人生存質(zhì)量和頸椎病本身康復(fù)效果的影響。本研究分別采用情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩以及情志護(hù)理對頸椎病后抑郁病人進(jìn)行干預(yù),比較并分析不同干預(yù)方法對病人生存質(zhì)量的影響,為頸椎病后抑郁病人的護(hù)理和治療提供理論依據(jù)和實踐借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 采用多樣本均數(shù)比較的方法計算樣本量,為保證剔除、脫落病例的補充,樣本量增加10%,即139例。選擇2013年12月—2014年10月在成都某三級甲等醫(yī)院就診住院的頸椎病后抑郁病人139例,脫落病例5例，其中男72例,女62例；年齡24歲～80歲(54.51歲±15.36歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合頸椎病診斷和抑郁癥診斷的病人；②頸椎病和抑郁癥發(fā)病有時間聯(lián)系,一般抑郁癥發(fā)病于頸椎病之后,且抑郁癥狀初發(fā)者；③病人漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分8分～35分；④病人年齡18歲～80歲；⑤病人配合檢查工作,能與人正常交流、意識清醒，本人及家人沒出現(xiàn)過陽性精神障礙；⑥病人居住在成都市區(qū)內(nèi)；⑦病人同意參加本研究活動。排除標(biāo)準(zhǔn):①需要進(jìn)行抗抑郁藥物治療的病人；②已參與其他研究的病人；③有顯著智力減退、交流困難和智商低下的病人；④病人或其家族曾經(jīng)某個階段有陽性精神障礙。根據(jù)隨機數(shù)字表法獲取139個隨機數(shù)字,隨機數(shù)字除以組數(shù)3取余數(shù),按余數(shù)分為對照組46例、情志組46例和穴位按摩情志組47例。研究過程中,情志組有1例因病情嚴(yán)重需手術(shù)治療退出,1例因自身原因退出,穴位按摩情志組有3例因自身原因退出；至研究結(jié)束研究對象未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。最終完成研究的病人共134例，其中對照組46例,情志組44例,穴位按摩情志組44例。3組病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程、每天伏案工作時間、醫(yī)療費用來源、頸椎病相關(guān)知識獲得途徑等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 3組一般資料比較 例

1.2 干預(yù)方法 本研究符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)定和要求,經(jīng)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理審查委員會審查并批準(zhǔn)進(jìn)行研究,研究對象均簽署知情同意書。

1.2.1 對照組 采用國家中醫(yī)藥管理局于2013年制定的13個病種中醫(yī)護(hù)理方案(試行版)項痹病的中醫(yī)護(hù)理和抑郁病人的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 情志組 在對照組的基礎(chǔ)上增加情志護(hù)理干預(yù)。具體方法有:①發(fā)泄疏導(dǎo)法,通過講解頸椎病的發(fā)生、發(fā)展與治療過程,分析頸椎病與抑郁的關(guān)系,并鼓勵病人積極參與該話題的討論,將負(fù)性情緒及時釋放出來；②暗示療法,介紹頸椎病抑郁治療效果明顯的案例，對病人進(jìn)行暗示、鼓勵,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③以情勝情,通過觀看喜劇電影、笑話等,讓病人忘掉痛苦、憂傷情緒；④五音療法,通過聽音樂比如春江花月夜等,陶冶人的性情,從而使病人保持良好的心境,更好地促進(jìn)康復(fù)。

1.2.3 穴位按摩情志組 在情志組的基礎(chǔ)上增加穴位按摩干預(yù)。由于中醫(yī)學(xué)沒有對頸椎病后抑郁進(jìn)行統(tǒng)一辨證,因此在研究既往文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合本院的臨床經(jīng)驗,經(jīng)推拿科專家論證,選擇了風(fēng)池、率谷、太沖、涌泉、頭維、合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府、百會、神庭、中脘、四神聰、太陽、印堂等穴位進(jìn)行穴位按摩。操作方法:病人采取放松、自然、舒適的姿勢,充分暴露按摩的部位。用揉法揉每穴1 min～2 min,頻率每分鐘120次～160次,每次按摩大約需要20 min,每日操作時間為早飯后1 h～2 h,療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 8周后采用頸椎病臨床評價量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis,CASCS)對3組病人進(jìn)行評定。CASCS是由張鳴生等[3]制定的一種針對頸椎病病人的癥狀、體征和功能狀態(tài)進(jìn)行臨床評估的臨床評價量表,具有較高的信度、效度和敏感度,能夠?qū)崿F(xiàn)頸椎病的功能評估、指導(dǎo)治療、評價療效的多重康復(fù)評價目的。量表的信度系數(shù)Cronbach’s α為0.84，各條目與總分間的相關(guān)系數(shù)均>0.3，總積分和各條目積分間的相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.78～0.99。用于描述敏感度大小的效應(yīng)尺度為1.08,屬高效應(yīng)指標(biāo)[4],說明此量表對病人療效反應(yīng)的敏感程度較高。CASCS采取0分～3分進(jìn)行評價,根據(jù)內(nèi)容不同分為主觀癥狀(18分)、生活、工作和社會適應(yīng)能力(9分)以及臨床體征(73分)3個維度，總分為100分。主觀癥狀包括疼痛、臂手麻、眩暈、交感神經(jīng)癥狀、脊髓受壓癥狀5部分，生活、工作和社會適應(yīng)能力包括生活能力、工作和學(xué)習(xí)能力及心理、社會適應(yīng)能力，臨床體征包括骨關(guān)節(jié)、軟組織體征、神經(jīng)根受壓體征、椎動脈受壓體征以及交感神經(jīng)麻痹體征5個部分。得分越低說明病人生存質(zhì)量越差,反之,生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

3組病人干預(yù)前CASCS總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，3組干預(yù)后CASCS總分較干預(yù)前均有明顯提高(P<0.05)，且3組干預(yù)后CASCS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。干預(yù)后3組的CASCS評分采用LSD法進(jìn)行比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明3組病人CASCS總分兩兩比較療效不同,且情志組提高病人生存質(zhì)量的效果優(yōu)于對照組,穴位按摩情志組的效果優(yōu)于情志組。干預(yù)后3組病人CASCS除生活、工作和社會適應(yīng)能力維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外,其余兩個維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明3組方案在生活、工作和社會適應(yīng)能力維度對提高病人生存質(zhì)量的效果沒有差異,但是在改善病人的主觀癥狀和臨床體征維度療效均不同,見表3。

表2 3組干預(yù)前后CASCS評分比較 分

表3 3組干預(yù)后CASCS評分各維度評分比較±s) 分

3 討論

3.1 理論依據(jù) 頸椎病可歸屬中醫(yī)“項痹”“頸肩痛”范疇,主要為風(fēng)寒濕外邪侵襲,氣血失和;筋骨勞損,或外傷等常見誘因所致。頸椎病后抑郁屬于頸椎病后伴生,由于頸椎病的遷延和反復(fù),使病邪傷及臟腑氣血陰陽,使氣機不暢,情緒低落時間較長,而發(fā)生抑郁。中醫(yī)將人的精神活動概括為七情,即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚[5]。七情平和,則臟腑氣機調(diào)達(dá),氣機順暢,臟腑活動功能正常；七情不和,情志失常,則人體臟腑陰陽氣血失調(diào)。情志理論屬于中醫(yī)心理學(xué)范疇,發(fā)泄疏導(dǎo)法、以情勝情法、五音療法、暗示療法是情志護(hù)理的常見方法。在《靈樞·根結(jié)》中提到“用針之要,在于知調(diào)陰與陽。調(diào)陰與陽,精氣乃光……”,可見調(diào)整好臟腑的氣血陰陽是治療抑郁的根本。穴位按摩通過按摩皮膚表面一定穴位產(chǎn)生刺激,由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至全身各臟腑,可以調(diào)暢氣機,調(diào)和氣血,使陰陽相對平衡。此外,穴位按摩通過按摩穴位解除肌肉痙攣,具有振奮陽氣、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛、理筋正骨等功效,達(dá)到消除水腫,減輕壓迫或刺激，使氣血調(diào)和、病痛緩解的目的。

3.2 情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩對病人生存質(zhì)量的影響 干預(yù)后3組病人CASCS評分主觀癥狀以及臨床體征維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),因此3組干預(yù)方案在提高病人的主觀癥狀和臨床體征維度的生存質(zhì)量療效均不同,且情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩療效最優(yōu)。本研究在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上取風(fēng)池、率谷、太沖、涌泉、頭維、合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府、百會、神庭、中脘、四神聰、太陽、印堂等穴。風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴,可宣通陽氣、祛風(fēng)散寒,主治頭痛、頸項強直、肩背疼痛等；百會居于頭頂,乃諸陽之會,有升陽舉陷、補益氣血之功；合谷主要為手陽明大腸經(jīng)的原穴及合穴,手陽明大腸經(jīng)其循行上走肩,入缺盆……從缺盆上走頸……與頸部關(guān)系密切。按摩以上穴位能疏通經(jīng)氣,緩解痙攣,減輕疼痛癥狀,隨著癥狀的減輕相應(yīng)的體征也會隨之減輕。此外,經(jīng)穴位按摩后,局部皮膚血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加快,使局部致痛物質(zhì)減少,從而緩解疼痛。情志護(hù)理通過發(fā)泄疏導(dǎo)法、以情勝情法、五音療法、暗示療法,鼓勵病人將負(fù)性情緒及時釋放,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助病人回憶生活中愉快的經(jīng)歷等,讓病人心中喜悅并保持良好精神狀態(tài)。王曉玲等[6]在探討中醫(yī)情志護(hù)理對卒中后抑郁病人的影響時,結(jié)果也表明中醫(yī)情志護(hù)理更有助于抑郁病人情緒的改善。本研究將情志護(hù)理與穴位按摩結(jié)合運用于頸椎病后抑郁病人,兩者相輔相成,調(diào)暢氣機,調(diào)達(dá)情志,不僅能改善病人抑郁狀態(tài),還可明顯改善病人的臨床癥狀和體征,從而使頸椎病后抑郁病人的生活質(zhì)量得以提高。因此,經(jīng)過情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩干預(yù)的病人主觀癥狀和臨床體征維度得分均得到提高,且療效優(yōu)于對照組和情志組。在對干預(yù)后各維度評分比較中,生活、工作和社會適應(yīng)能力維度得分比較結(jié)果顯示,3組改善生活、工作和社會適應(yīng)能力的效果沒有差異,考慮可能為干預(yù)前3組病人該維度分?jǐn)?shù)基線水平較高,提升空間較小所致。

3.3 研究局限及有待研究的問題 目前中醫(yī)學(xué)對頸椎病后抑郁的辨證分型,沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),本研究是根據(jù)此次研究對象的臨床表現(xiàn)及癥狀查閱資料后,根據(jù)病人的綜合情況進(jìn)行選穴和情志護(hù)理,存在局限性。由于環(huán)境、人力、物力等因素,研究僅采取三級甲等醫(yī)院進(jìn)行觀察,研究對象大多是城鎮(zhèn)病人,對其他地區(qū)、其他級別醫(yī)院以及社區(qū)中的病人還有待進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩能有效提高頸椎病后抑郁病人的生存質(zhì)量。在干預(yù)過程中病人依從性好,積極配合實施干預(yù)方案。穴位按摩及情志護(hù)理,操作簡便、經(jīng)濟(jì)，符合頸椎病后抑郁病人的需要,值得在頸椎病后抑郁病人中應(yīng)用。

[1] 楚少真,楚德升,陳新合.綜合療法治療青少年頸椎病80例[J].中醫(yī)外治雜志,2009,18(3):25-27.

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[3] 張鳴生,許偉成,林仲民,等.頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003(3):25-28.

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(本文編輯蘇琳)

Influence of emotion nursing combined with acupoint massage on quality of life of depression patients after cervical spondylosis

Li Yingxin,Jiang Yunlan,Yi Yinping,et al(Nursing College of Chengdu University of TCM,Sichuan 610075 China)

Objective: To study the influence of emotion nursing combined with acupoint massage on quality of life of depression patients after cervical spondylosis.Methods: A total of 134 depression patients after cervical spondylosis were randomly divided into control group with 46 cases,emotion group with 44 cases and acupoint massage combined with emotion group with 44 cases.The patients in control group adopted Xiangbi nursing program of traditional Chinese medicine and routine nursing of depression patients,the patients in emotion group received the intervention of emotion nursing on the basis of the nursing program in control group,while the acupoint massage combined with emotion group added on the intervention of acupoint massage based on the nursing program in emotion group.Before intervention and 8 weeks after the intervention,the Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis(CASCS) was used to evaluate the intervention effect in the 3 groups.Results: There was statistically significant difference in the CASCS scores among the 3 groups before and after the intervention(P<0.05).There was statistically significant difference in total CASCS score after intervention among the three groups.There were statistically significant in CASCS dimensions scores(P<0.05) after the intervention,excepting the life,work and social adaptation ability dimensions of CASCS among 3 groups after the intervention(P<0.05).Conclusion:The emotion nursing combined with acupoint massage was helpful to improve the quality of life of depression patients after cervical spondylosis,and its effect was better than the single use of emotion nursing.

cervical spondylosis;depression;emotion nursing;acupoint massage;quality of life

成都市衛(wèi)生局項目，編號：2014092。

李穎馨,碩士研究生,單位：610075，成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；蔣運蘭(通訊作者)單位：610072，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；易銀萍、劉婉琳、劉蕓峰、劉一弦、唐以薰單位：610075，成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.011

1009-6493(2016)11C-4130-04

2016-04-15;

2016-10-31)

引用信息 李穎馨,蔣運蘭,易銀萍，等.情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩對頸椎病后抑郁病人生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(11C)：4130-4133.