■ 史芮源魏仁敏張光鵬

公立醫(yī)院薪酬制度的國際經(jīng)驗及啟示

■ 史芮源①魏仁敏②張光鵬③

公立醫(yī)院 薪酬制度 國際經(jīng)驗

介紹了美國、英國、德國、澳大利亞等發(fā)達國家公立醫(yī)院薪酬制度現(xiàn)狀，總結(jié)了國際公立醫(yī)院薪酬制度的普遍規(guī)律，認為國內(nèi)可參考國際經(jīng)驗從提高醫(yī)務人員薪酬水平、重視非經(jīng)濟性薪酬激勵作用、加強薪酬支付方式探索和使用、鼓勵院長年薪制等方面突破公立醫(yī)院薪酬制度改革瓶頸。

Author’s address：Qingdao University. No.308, Ningxia Road, Qingdao, 266071, Shandong Province, PRC

從當前狀況看，公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬結(jié)構(gòu)和水平與教育投入高、工作強度高、工作風險高等特點不相適應[1]。超時勞動補償不足、津貼補貼激勵作用弱、經(jīng)費保障和服務價格機制未理順等深層次矛盾比較突出，在一定程度上導致了行業(yè)吸引力下降、醫(yī)務人員積極性不高等問題。面對這一改革瓶頸，國際薪酬制度實踐經(jīng)驗對完善和優(yōu)化我國公立醫(yī)院薪酬制度有著明顯的借鑒意義。

1 不同國家公立醫(yī)院薪酬制度概況

薪酬制度不僅僅是薪酬水平、薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬分配要素、薪酬支付方式，還包括醫(yī)院管理者薪酬。從表1可以看出，各個國家公立醫(yī)院建立了較為穩(wěn)定的薪酬制度，具有明確的薪酬標準。醫(yī)務人員的薪酬水平普遍較高；使用各種津貼、定期獎金、加班費用及其他形式的報酬來增加醫(yī)生工作積極性；薪酬不與業(yè)務收入掛鉤；醫(yī)院管理者實行年薪制。

2 公立醫(yī)院薪酬制度普遍規(guī)律

2.1 醫(yī)生薪酬水平普遍排在各行業(yè)前列，充分考慮知識、技能和復雜性等要素

雖然美國、英國、德國、澳大利亞等國的行業(yè)和職業(yè)分類不盡一致，但醫(yī)生收入在各職業(yè)中排位均居前列，是社會平均工資的2～8倍。醫(yī)生獲得高薪酬的分配要素中，一方面考慮到人力資本投資水平遠遠超過社會平均水平、獲得薪酬的年限相對較短，另一方面考慮到知識水平、崗位責任、職業(yè)風險等要素。

2.2 醫(yī)務人員可獲得多種津貼補貼，對非常規(guī)時間工作給予特別補償

大多數(shù)發(fā)達國家實行基本薪酬與變動薪酬相結(jié)合的薪酬制度?；拘匠暾贾饕糠?，根據(jù)醫(yī)務人員年資、職稱級別、工作復雜程度等進行分級，較為穩(wěn)定且水平較高。除基本薪酬外，各國普遍使用各種津貼補貼、獎金及其他形式的福利作為增加醫(yī)務人員薪酬和調(diào)動其積極性的靈活手段，以體現(xiàn)加班、值班、假期工作等額外工作時間補償。

2.3 根據(jù)不同管理體制和服務特點，采取多種薪酬支付方式

國際上醫(yī)務人員薪酬支付方式主要是以時間為基礎的工資制、以服務為基礎的項目支付制及以人口為基礎的人頭付費制。發(fā)達國家醫(yī)院薪酬一般采取工資制或按服務項目支付兩種方式。英國、日本等國家的公立醫(yī)院多采用工資制；私立醫(yī)院一般采用按項目支付制。

不同薪酬支付方式在不同類型醫(yī)院占主導地位的主要原因：項目支付制使更看重增加個人收入的醫(yī)生動機與私立醫(yī)院利潤最大化的目標相一致，而工資制則使更傾向于追求社會公平的醫(yī)生的動機與公立醫(yī)院福利最大化的目標相一致。不同支付方式具有不同激勵作用，應該根據(jù)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特點，采用適宜的支付方式。

2.4 醫(yī)院管理者多采用年薪制

國外醫(yī)院院長大多采用年薪制，由固定薪金、績效獎金及股票期權(quán)等部分組成。各國根據(jù)具體情況，院長

年薪的組成結(jié)構(gòu)、各部分所占比重都有所不同。總體上講，固定薪金所占比例一般在45%～65%。

表1 部分國家和地區(qū)公立醫(yī)院薪酬制度比較

醫(yī)院院長總體薪酬水平高，且注重短期激勵與長期激勵相結(jié)合。院長管理技能、資源使用效率和領(lǐng)導組織能力，成為其職業(yè)投資回報的必要基礎。高薪才能招募并保留和獎勵能干的院長，完成醫(yī)院為社會、為患者服務的職責。

3 啟示

3.1 逐步提高醫(yī)務人員薪酬水平

國際經(jīng)驗表明，體現(xiàn)技術(shù)水平高、職業(yè)風險與工作壓力大等特點的公立醫(yī)院薪酬制度有利于保證醫(yī)務人員穩(wěn)定性與工作積極性。伴隨著我國收入分配改革等政策環(huán)境變化，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓逐步完善以及群眾健康需求變化，復雜的疾病環(huán)境帶來的診療技術(shù)難度和執(zhí)業(yè)風險加大，進一步提高了醫(yī)生等專業(yè)技術(shù)人員的準入門檻及整體人員水平層次。在此基礎上，逐步完善公立醫(yī)院薪酬制度，提高醫(yī)務人員薪酬水平，確保醫(yī)務人員薪酬與技術(shù)勞動價值相匹配，才能更好地留住和吸引優(yōu)秀人才從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，形成合理有序的公立醫(yī)院收入分配格局。

3.2 重視非經(jīng)濟性薪酬激勵作用

公立醫(yī)院薪酬體系包括經(jīng)濟性薪酬和非經(jīng)濟性薪酬。非經(jīng)濟性薪酬能夠很好地提高員工工作積極性，起到經(jīng)濟性薪酬不能代替的激勵作用。公立醫(yī)院是24小時運行的機構(gòu)，醫(yī)務人員必須隨時做好各種應急準備，隨時聽候調(diào)度，節(jié)假日、公休日工作成為常態(tài)。在經(jīng)濟性報酬難以調(diào)整的情況下，非經(jīng)濟性薪酬可以起到至關(guān)重要的補償作用。與國際水平相比，我國對福利、帶薪休假等非經(jīng)濟性薪酬的關(guān)注度較低，制度方面也存在缺失。因此，我國公立醫(yī)院也要重視非經(jīng)濟性薪酬的作用，完善相關(guān)制度，在國家政策規(guī)定的范圍內(nèi)合理增加或變通醫(yī)務人員的福利形式。

3.3 加強薪酬支付方式探索和使用

從國際經(jīng)驗來看，公立醫(yī)院薪酬支付方式主要為工資制。澳大利亞、德國、英國等國均允許公立醫(yī)院醫(yī)生，特別是高年資醫(yī)生，通過診治商業(yè)保險病人并以按項目付費方式收取費用，作為工資制的補充。這一點對我國具有很強的啟示意義。在我國公立醫(yī)院薪酬制度改革中，應當明顯提高固定工資所占比重，而績效獎金只能作為固定工資的補充，占據(jù)較小比重。只有如此，才能充分發(fā)揮工資制的長處，使公立醫(yī)院工作人員獲得一定程度的激勵[14]。

3.4 鼓勵院長年薪制

在國外，醫(yī)院院長大多數(shù)采用年薪制，他們較高的薪酬水平是其工作責任重、風險大、高度復雜性的體現(xiàn)。福建省三明市探索實行院長年薪制。采取定性和定量、年度與日?？己讼嘟Y(jié)合方式，從醫(yī)院服務評價、辦醫(yī)方向、醫(yī)院管理及發(fā)展等方面對院長進行全面考核。根據(jù)考核結(jié)果由財政支付院長薪酬。對公立醫(yī)院院長探索實行年薪制，其薪酬水平根據(jù)崗位工作目標確定，不受公立醫(yī)院薪酬總體水平限制，可以更好地吸引、留住公立醫(yī)院院長，調(diào)動院長的工作積極性、主動性和創(chuàng)造性。當然，公立醫(yī)院院長年薪制的實施還需要政策的監(jiān)管與支持。

[1] 徐茂國.中國公立醫(yī)院激勵性薪酬體系的設計研究[D].重慶:西南大學,2008.

[2] Professional Work in the Medical and Healthcare Group. Job family position classification standard for professional work in the medical and healthcare group 0600[R]. U.S: Office of Personnel Management,2012.

[3] 冉利梅,馮友梅,劉智勇,等.美國醫(yī)師薪酬支付方式改革的幾種模式探析[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(4):43-45.

[4] 代濤,何平,王小萬.發(fā)達國家醫(yī)護人員經(jīng)濟激勵機制的特點[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2007(7):15-17.

[5] Richard McGregory. Compensation of foreign and domestic nurses in the US [J]. Springer Science,2012,34(2):203-223.

[6] Daniel K Zismer. Physician compensation in a world of health system consolidation and integration [J]. Health Manage,2013,58(2):87-91.

[7] 劉昌黎.日本企業(yè)高管的薪酬水平及其未向國際高水平靠攏的原因[J].日本問題研究,2009,23(2):8-15.

[8] 張嵬,馬玉琴,段光鋒,等.英國NHS體系對我國衛(wèi)生服務的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(6):599-600.

[9] Austin J. U.S. life scientists report rising salaries and high job satisfaction [EB/OL].(2013-11-10)[2015-09-10].http:// www.sciencemag.org.

[10] Ron A. Review of compensation levels, incentives and the Clinical Excellence and Distinction Award schemes for NHS consultants [M].UK: The Stationery Office Limited, 2012.

[11] NHS. Terms and Conditions-Consultants (England) 2003[EB/OL]. (2014-11-01)[ 2015-09-12]. http://www.dh.gov.uk/assetRoot/04/07/06/04070406. pdf.

[12] Ole Doering,王卉,張斌.德國衛(wèi)生保健體系改革及相關(guān)倫理問題簡析[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2007,28(10):9-13.

[13] 王丙毅,尹音頻.德國醫(yī)療管制模式的特點、改革取向及借鑒意義[J].理論學刊,2008(7):58-61.

[14] 侯建林,王延中.公立醫(yī)院薪酬制度的國際經(jīng)驗及其啟示[J].國外社會科學,2012(1):69-77.

[15] 冉利梅,劉智勇,姚嵐,等.發(fā)達國家不同管理體制下醫(yī)師薪酬模式分析及趨勢探討[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2012,31(5):94-96.

[16] Wranik D W, Durier-Copp M. Physician remuneration methods for family physicians in Canada: expected outcomes and lessons learned [J]. Health Care Anal,2010,18(1):35-59.

[17] 許巖麗,楊輝,劉志軍.澳大利亞衛(wèi)生政策分析對解決我國醫(yī)療機構(gòu)改革具體問題的啟示[J].中國醫(yī)院管理,2008,28(12):82-85.

[18] Tijdens K, Vries H D, Steinmetz S. Health workforce remuneration comparing wage levels, ranking, and dispersion of 16 occupational groups in 20 countries [J]. Human Resources for Health,2013,26(1):1-15.

International experience and its enlightenment on hospital compensation system

/ Shi Ruiyuan, WEI Renmin, ZHANG Guangpeng// Chinese Hospitals. -2016,20(4):37-39

public hospital, compensation system, international experience

The common laws of compensation system in public hospital were summarized according to the status quo of compensation system in America, the United Kingdom, German and Australia. It showed some experiences such as increasing medical staff's salary, highlighting noneconomic incentive mechanism, strengthening payment methods and encouraging hospital presidents' yearly salary system could be referred for breakthrough the bottleneck of compensation system reform of public hospital In China.

2015-11-03](責任編輯 鮑文琦)

①青島大學，266071 青島市寧夏路308號

②青島市衛(wèi)生和計劃生育委員會，266071 青島市市南區(qū)閩江路7號

③國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，100191 北京市海淀區(qū)學院路38號

魏仁敏：青島市衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任、正高職稱

E-mail：wrenmin@163.com