許倩 牛智

?【摘要】財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心，是反映醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，也是保證醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)有效運(yùn)行的重要條件，更是提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要前提。本文概述醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容和存在的問(wèn)題，分析了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效措施。

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)管理 ?全成本核算 ?強(qiáng)化措施

隨著醫(yī)改的逐步深入，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也改變了以往的管理模式，向縱深領(lǐng)域逐步變革，從而立體地反映出相關(guān)部門對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行情況，為管理者整體把控醫(yī)院的運(yùn)行情況提供了參考依據(jù)，準(zhǔn)確體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合管理水平。通過(guò)研究財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容，深入剖析活動(dòng)中存在的問(wèn)題，及時(shí)提出改善管理的措施，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容

（一）加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要有專業(yè)的成本觀念，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效益，主動(dòng)養(yǎng)成成本意識(shí)。根據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全成本核算。

（二）健全財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析，合理評(píng)估經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)。在投資項(xiàng)目的不同時(shí)期分別制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制方案，并定期對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行檢驗(yàn)分析，盡量防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少投資方面的損失。

（三）科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門結(jié)合以往的會(huì)計(jì)核算職能，在對(duì)數(shù)據(jù)資料分析整理的基礎(chǔ)上，站在全局的高度，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，并對(duì)未來(lái)的財(cái)務(wù)工作全面統(tǒng)籌管理，避免核算不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題

目前，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的運(yùn)營(yíng)缺乏分析研究，對(duì)管理中存在的問(wèn)題不夠重視，造成了財(cái)務(wù)管理狀況不容樂(lè)觀，主要體現(xiàn)在：

（一）財(cái)務(wù)管理制度不規(guī)范

現(xiàn)階段基于醫(yī)院的管理水平普遍偏低，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度要么不完善，要么空有制度的框架，實(shí)踐中無(wú)法落實(shí)。由于財(cái)務(wù)制度的建立是一個(gè)復(fù)雜而長(zhǎng)期的過(guò)程，有些醫(yī)院目前仍沿用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，不能及時(shí)全面的對(duì)存在的漏洞進(jìn)行修訂和梳理。舊制度遇到新情況的結(jié)果往往是，財(cái)務(wù)人員對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題無(wú)法應(yīng)對(duì)，要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的了解、分析和熟悉，才能找到相應(yīng)的對(duì)策來(lái)管理。制度的缺失直接導(dǎo)致工作效率的下降，出現(xiàn)了部門之間互相推諉的局面，管理上的被動(dòng)最終造成了工作的停滯。

（二）財(cái)務(wù)核算模式不先進(jìn)

現(xiàn)階段基于醫(yī)院發(fā)展水平的限制，大部分醫(yī)院仍實(shí)行的是不完全成本核算，由此帶來(lái)的問(wèn)題也體現(xiàn)在成本核算的方方面面。內(nèi)部服務(wù)定價(jià)是成本核算的基礎(chǔ)性工作，通過(guò)定價(jià)可以將提供內(nèi)部服務(wù)的實(shí)物或技術(shù)保障科室的成本直接分?jǐn)偟浇邮芊?wù)的科室中。在實(shí)際工作中，醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)部門通常將內(nèi)部服務(wù)劃分為管理成本，即使有定價(jià)也沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批程序，往往是科室人員隨意定價(jià)，無(wú)形中損害了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。而核算人員受自身能力素質(zhì)的限制，會(huì)導(dǎo)致部分成本測(cè)算不準(zhǔn)確，反映的經(jīng)營(yíng)狀況不真實(shí)。

（三）財(cái)務(wù)信息管理不到位

現(xiàn)階段基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)開發(fā)水平的限制，很多醫(yī)院的信息建設(shè)水平不高，高度自動(dòng)化的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還未得到應(yīng)用，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)是相互分離的，并沒(méi)有銜接起來(lái)。各系統(tǒng)輸出數(shù)據(jù)的口徑不一致，需要人工進(jìn)行二次錄入，而受人為因素的影響，物資的入庫(kù)、出庫(kù)和醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)存在著時(shí)間差，這就導(dǎo)致了醫(yī)院成本核算不能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況、收支結(jié)余。

三、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施分析

（一）加強(qiáng)完善財(cái)務(wù)的制度化管理

財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，是評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況和管理水平的重要內(nèi)容。醫(yī)院要站在全院的高度建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院各個(gè)方面實(shí)施，從粗放式的管理模式逐步過(guò)渡為精細(xì)化的管理要求。建立統(tǒng)一高效的財(cái)管中心，強(qiáng)化醫(yī)院各個(gè)部門的深度整合，加強(qiáng)對(duì)制度要求的學(xué)習(xí)和理解，讓制度內(nèi)化為醫(yī)院管理工作的日常養(yǎng)成，以此約束和規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為。符合國(guó)家的法律、法規(guī)和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院通過(guò)健全規(guī)范財(cái)務(wù)制度，能夠有效提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行軟實(shí)力。

（二）加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)院的全成本核算

全成本核算是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院生存發(fā)展的必然選擇。醫(yī)院通過(guò)完善成本管理，實(shí)行內(nèi)部定價(jià)科學(xué)化，能夠有效降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算的有效管理。醫(yī)院在制定內(nèi)部定價(jià)時(shí)，可根據(jù)成本的直接性和間接性對(duì)后勤部門的工作量進(jìn)行考核，然后，將其運(yùn)行成本在各個(gè)科室內(nèi)合理分?jǐn)?。例如，醫(yī)院可以將取暖費(fèi)按科室面積進(jìn)行分?jǐn)?，這樣各個(gè)科室能更好地計(jì)算出科室成本。內(nèi)部服務(wù)定價(jià)還要增加成本管理透明度，定期讓財(cái)務(wù)核算人員和相關(guān)科室人員召開座談會(huì)，進(jìn)行內(nèi)部成本分析，集思廣益，共同研究制定合理的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。

（三）加強(qiáng)完善醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化管理

網(wǎng)絡(luò)化管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理順利運(yùn)行的有力支撐。隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐的加快，信息技術(shù)尤其是網(wǎng)絡(luò)化管理水平的高低，在一定程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院應(yīng)加快推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，建設(shè)以網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)和一體化工作平臺(tái)為重點(diǎn)的信息化基礎(chǔ)建設(shè)。針對(duì)醫(yī)院在物流管理、固定資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)上存在的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)不斷開發(fā)優(yōu)化具有醫(yī)院自身特色的管理系統(tǒng)。通過(guò)連接各個(gè)系統(tǒng)獨(dú)立的數(shù)據(jù)接口，整合分散的財(cái)經(jīng)數(shù)據(jù)，形成數(shù)據(jù)庫(kù)，完善醫(yī)院信息數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，從而為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)合理安排資金和正確決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性決定了其改進(jìn)創(chuàng)新的必要性。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所表現(xiàn)出來(lái)的不足之處，阻礙著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。財(cái)務(wù)管理者必須圍繞醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，深入分析重點(diǎn)和原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高管理水平和能力，切實(shí)使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平邁上一個(gè)新臺(tái)階。

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作者簡(jiǎn)介：許倩，女，碩士，助理會(huì)計(jì)師，供職于武警北京總隊(duì)第三醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科;牛智，男，本科，參謀，供職于北京市昌平區(qū)公安消防支隊(duì)。